Anda di halaman 1dari 6

Singkawang, 20 Mei 2015

Yth. Kepala Prodi Kedokteran


UniversitasTanjungpura
Di
Pontianak

Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama

: Cika Tio Anggela Simamora

NIM

: I11109070

Memohon untuk pengajuan jadwal kepaniteraan klinik dengan jadwal terlampir. Dengan surat
ini juga, saya melampirkan surat persetujuan ketua SMF masing-masing stase yang saya tuju.
Demikian saya sampaikan surat permohonan ini. Atas perhatian dan kerjasamanya,
ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Cika Tio Anggela Simamora


NIM I11109070

saya

Singkawang, 20 Mei 2015

Yth. Ketua SMF Obstetri dan Ginekologi


RS Abdul Aziz
Di
Singkawang

Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama

: Cika Tio Anggela Simamora

NIM

: I11109070

Mengajukan diri untuk mengikuti kepaniteraan klinik di Obstetri dan Ginekologi pada tanggal 7
September-14 November 2015. Dengan ini saya meminta persetujuan Ketua SMF Obstetri dan
Ginekologi untuk mengizinkan saya mengikuti kepaniteraan klinik pada tanggal tersebut.
Demikian saya sampaikan surat permohonan ini. Atas perhatian dan kerjasamanya,
ucapkan terima kasih.

Menyetujui

Hormat Saya

Ketua SMF Obstetri dan Ginekologi

Pemohon

dr. Herling F. Junus, SpOG

Cika Tio Anggela Simamora


NIM I11109070

Mengetahui
Ketua Badan Koordinasi Pendidikan

dr. Sonny G.R Saragih, Sp.BS, M.Ked Neurosurg

saya

Singkawang, 20 Mei 2015

Yth. Ketua SMF Radiologi


RS Abdul Aziz
Di
Singkawang

Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama

: Cika Tio Anggela Simamora

NIM

: I11109070

Mengajukan diri untuk mengikuti kepaniteraan klinik di Radiologi pada tanggal 25 Mei-19 Juni
2015. Dengan ini saya meminta persetujuan Ketua SMF Radiologi untuk mengizinkan saya mengikuti
kepaniteraan klinik pada tanggal tersebut.
Demikian saya sampaikan surat permohonan ini. Atas perhatian dan kerjasamanya,

saya

ucapkan terima kasih.

Menyetujui

Hormat Saya

Ketua SMF Radiologi

Pemohon

dr. Ahmad Nugroho, SpRad

Cika Tio Anggela Simamora


NIM I11109070
Mengetahui

Ketua Badan Koordinasi Pendidikan

dr. Sonny G.R Saragih, Sp.BS, M.Ked Neurosurg


Singkawang, 20 Mei 2015

Yth. Ketua Badan Koordinasi Pendidikan


RS Abdul Aziz
Di
Singkawang

Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama

: Cika Tio Anggela Simamora

NIM

: I11109070

Memohon untuk pengajuan jadwal kepaniteraan klinik dengan jadwal terlampir. Dengan surat
ini juga, saya melampirkan surat persetujuan ketua SMF masing-masing stase yang saya tuju.
Demikian saya sampaikan surat permohonan ini. Atas perhatian dan kerjasamanya,

saya

ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Cika Tio Anggela Simamora


NIM I11109070

Singkawang, 20 Mei 2015

Yth. Kasubbag Akademik


Universitas Tanjungpura
Di
Pontianak

Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama

: Cika Tio Anggela Simamora

NIM

: I11109070

Memohon untuk pengajuan jadwal kepaniteraan klinik dengan jadwal terlampir. Dengan surat
ini juga, saya melampirkan surat persetujuan ketua SMF masing-masing stase yang saya tuju.
Demikian saya sampaikan surat permohonan ini. Atas perhatian dan kerjasamanya,

saya

ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Cika Tio Anggela Simamora


NIM I11109070

Singkawang, 20 Mei 2015

Yth. Kepala Laboratorium Kepaniteraan Klinik


Universitas Tanjungpura
Di
Pontianak

Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama

: Cika Tio Anggela Simamora

NIM

: I11109070

Memohon untuk pengajuan jadwal kepaniteraan klinik dengan jadwal terlampir. Dengan surat
ini juga, saya melampirkan surat persetujuan ketua SMF masing-masing stase yang saya tuju.
Demikian saya sampaikan surat permohonan ini. Atas perhatian dan kerjasamanya,
ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Cika Tio Anggela Simamora


NIM I11109070

saya