dokter dengan keluhan nyeri kepala yang telah dialami
selama 1 minggu ini. Durasi nyeri kepala sekitar 4-6jam dan telah berulang sebanyak 5 kali dalam seminggu ini. Lokasi nyeri ini bagian kiri kepal, bersifat berdenyut. Dapat diperberat dengan aktivitas fisik. Saat serangan pasien tidak dapat melakukan aktivitas harian dan membutuhkan istirahat. Disertai keluhan muntah. Tidak dijumpai keluhan lain yang muncul sebelum serangan nyeri kepala muncul. Tidak dijumpai riwayat trauma kepala dan riwayat penyakit lainnya. Pada pemeriksaan fisik tidak dijumpai kelainan. 1. Menurut skala intensitasnya, yg manakah termasuk kategori keluhan nyeri kepala pada kasus diatas? a. No headache b. Mild headache c. Moderate headache d. Severe headache e. Very severe headache 2.
3.
Apakah diagnosis yg paling tepat pada kasus diatas?
a. Migraine without aura b. Migraine with aura c. Retinal migraine d. Complications of migraine e. Probable migraine Bagaimana mekanisme patofisiologi yang mendasari kelainan pada kasus diatas? a. Mekanisme perifer b. Nitric oxide c. Sensitisasi neuron supraspinal d. Gangguan neuropeptida e. Aktivasi perifer atau sentral end. Trigeminal Seorang lakilaki berumur 60tahun, datang ke praktek dokter dengan keluhan rasa hoyong selama 4hari. Hoyong bersifat berputar dan muncul terus menerus. Tidak dijumpai mual dan keringat dingin. Tidak diperngaruhi oleh perubahan gerakan kepala. Dijumpai riwayat hipertensi selama 6tahun. Pemeriksaan neurologis dijumpai disartria dan hemiparese dekstra. Pemeriksaan koordinasi dalam batas normal.
4.
5.
Apakah jenis gangguan keseimbangan yang termasuk pada
kasus ini? a. Vertigo vestibular perifer b. Vertigo vestibular sentral c. Vertigo non vesstibular d. Vertigo sistemik e. Vertigo psikogenik Dimanakah letak lesi yang mungkin pada kasus ini? a. End-organ vestibular b. Nervus vestibularis c. Batang otak d. serebelum e. sistem proprioseptif Seorang laki-laki umur 55 tahun, datang berobat ke praktek dokter dengan keluhan rasa kebas pada kedua tungkai yan dialami selama 1bulan. Disertai rasa melayang terutama saat berjalan, rasa berjalan diatas kapal. Tidak dijumpai mual dan keringat dingin. Dijumpai riwayat penyakit kencing manis selama 10tahun.
CT - FINAL
Page 1
6.
Apakah jenis gangguan keseimbangan yang termasuk pada
kasus ini? a. Vertigo vestibular perifer b. Vertigo vestibular sentral c. Vertigo non vesttibular d. Vertigo sistemik e. Vertigo psikogenik Seorang perempuan umur 37 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan mata sebelah kanan tidak bisa ditutup. Sebelumnya sejak 1 hari yang lalu pasien merasa kaku pada wajah sebelah kanan, dan pagi hari ini pasien merasa saat bercermin kelopak mata sebelah kanan sulit ditutup dan mulut terlihat miring. Dari pemeriksaan pada wajah sebelah kanan, tidak dijumpai kerut kening, dijumpai lagopthalmus, dan sudut mulut terlihat tertarik kearah kiri saat pasien menampakkan gigi. Pemeriksaan motorik ekstremitas dan sensibililitas normal.
7.
Apakah diagnose yang paling tepat untuk kasus diatas?
a. Stroke b. ophtalmoplegia c. bells palsy d. trigeminal neuropati e. parosmia
8.
Apakah terapi yg paling tepat untuk kasus diatas?
a. carbamazepin b. gabapentin c. asam asetil salisilat d. prednison e. antibiotik
9.
Gangguan klinis apa lagi yang dapat ditemukan dari jenis
kelumpuhan ini? a. anosmia b. buka tutup mulut terganggu c. gangguan pengecapan 2/3 depan lidah d. gangguan pengecapan 1/3 depan lidah e. disfagia seorang laki laki umur 30tahun, datang ke IGD rumah sakit dengan keluhan lemah keempat anggota gerak. Hal ini dialami pasien 8jam sebelumnya yang terjadi secara tiba-tiba setelah pasien terjatuh saat memperbaiki genteng. Dijumpai juga kebas keempat anggota gerak, gangguan sekresi keringat, buang air kecil tidak terasa/sulit dikontrol. Setelah dilakukan foto rontgen dijumpai fraktur kompresi pada C5-6
10. Apakah jenis gangguan miksi yang dialami pada kasus
diatas? a. Automatic bladder b. Overflow incontinence c. Atonic bladder d. Retensio uri e. Inkontinensia alvi 11. Apakah gangguan saraf otonom yang dapat dialami pada kasus diatas? a. Control parasimpatis kranial b. Control simpatis c. Control simpatis dan parasimpatis kranial d. Control parasimpatis sakral e. Control simpatis dan parasimpatis sakral
12. Dimanakah letak gangguan yang menyebabkan gangguan
sekresi keringat pada kasus daitas? a. Sistem saraf parasimpatis b. Sistem saraf otonom kranial c. Sistem saraf simpatis d. Sistem saraf simpatis post ganglion adrenergik e. Sistem saraf otonom sacral Seorang laki-laki umur 55tahun, berobat ke poliklinik dengan keluhan rasa nyeri didaerah pinggang kanan yang telah dialami selama 1 minggu. Rasa nyeri berupa berdenyut. Bersifat hilang timbul. Nyeri ini disertai penjalaran ke paha dan kaki bawah kanan, rasa seperti terbakar, kesetrum listrik, dan kebas-kebas bercampur seperti ditusuk jarum. Dijumpai jatuh terduduk dialami pasien ini 1minggu yang lalu. Dari pemeriksaan dijumpai adanya nyeri tekan daerah lumbal, tes laseque positif kaki kanan, dijumpai alodinia dan hiperalgesia pada kaki kanan 13. Manakah gejala nyeri neuropatik yang dibangkitkan oleh stimulus pada pasien ini? a. Rasa panas seperti terbakar b. Rasa seperti ditusuk c. Rasa seperti kesetrum listrik d. Alodinia e. parestesia 14. Bagaimanakah penanganan nyeri pada pasien ini secara farmakologik a. pemberian NSAID b. pemberian analgetik adjuvan c. pemberian local anastetik d. pemberian muscle relaxant e. pemberian ?????????? 15. Apakah neurotransmitter yang berperan pada transmisi proses nyeri dari medulla spinalis ke kortek serebri a. Glutamat b. Substansi P c. CGRP d. GABA e. Glutamat dan substan P 16. Seorang laki-laki umur 58 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pinggang yang menjalar sampai ke tungkai bawah kiri dan kanan. Rasa nyeri ini seperti ditusuk jarum muncul saat pasien berjalan kira-kira 100meter dan menghilang bila istirahat/duduk. Apakah diagnose yang paling tepat untuk kasus ini? a. spondilosis b. spondilolistesis c. spinal stenosis d. spondiloptosis e. spondilitis 17. seorang laki-laki umur 49tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri yang menjalar ke bokong hingga ke tungkai. Apda pemeriksaan neurologis dijumpai paraplegia, gangguan sensibilitas berupa parestesia(saddle paresthesia), gangguan miksi, defekasi dan disfungsi seksual. Hal ini terjadi setelah os mengalami kecelakaan. Apakah diagnose yang paling tepat untuk kasus ini? a. Cauda equina syndrome b. Hernia nucleus pulposus c. Spinal stenosis d. Spondilosis e. Spondilitis
CT - FINAL
Page 2
18. Seorang perempuan umur 63tahun, datang ke rumah sakit
dengan keluhan nyeri pinggang. Muncul setelah pasien jatuh terpeleset. Setelah dilakukan foto polos pada vertebra terlihat adanya perpindahan ke depan corpus vertebra Lumbal 4 terhadap Lumbal 5. Apakah diagnose yg paling tepat untuk kasus ini? a. Hernia nucleus pulposus b. Spondilolistesis c. Spondilosis d. Spinal stenosis e. Spondilitis 19. Seorang laki-laki 20tahun, datang dibawa oleh temannya ke UGD dengan keluhan lemah keempat anggota gerak. Hal ini dialami pasien sekitar 2jam sebelumnya. Didapati riwayat pasien terjatuh tersungkur dengan posisi kepala ke tanah ketika sedang berlari bermain bola kaki karena dijegal dari belakang. Dari pemeriksaan neurologis dijumpai tetraplegia flaksid. Setelah dilakukan foto rontgen dijumpai sehingga mengakibatkan fraktur dislokasi pada vertebra C3/C4. Apakah terapi yang paling tepat pada kasus spinal cord injury diatas? a. Methylprednisolone dosis tinggi b. Prednisone tinggi c. Dexamethasone dosis tinggi d. Plasma exchange e. IVIG 20. Sorang perempuan umur 23 tahun, datng ke klinik dengan keluhan kelemahan kedia tungkai yg telah dialami sekitar 1minggu. Hal ini dialami pasien saat bangun tidur. Dijumpai paraparese tipe UMN, hipestesia setinggi dermaton Th10 ke bawah, dan retensio urin. 2tahun sebelumnya pasien pernah mengalami beberapa episode penglihatan kabur. Apakah diagnose yg paling mungkin pada kasus ini? a. syringomyelia b. neuromyelitis optica c. SMON d. neurofibromatosis e. schwanoma 21. seorang laki-laki 30 tahun, datang berobat ke klinik dengan keluhan kelemahan 2 tungkai. Hal ini dialami pasien setelah jatuh dari pohon mangga dua bulan sebelumnya dengan posisi terduduk. Pada pemeriksaan neurologis dijumpai sensorium compos mentis,reflex KPR dan APR meniggi, reflex biseps dan triseps normal. Dijumpai klonus kaki dan reflex babinski pada kedua kaki. Pada ????????? a. tetraplegia tipe upper motor neuron b. paraplegia tipe upper motor neuron c. tetraplegia tipe lower motor neuron d. paraplegia tipe lower motor neuron e. quadriplegia tipe upper motor neuron 22. seorang perempuan 23tahun, dibawa ke UGD dengan keluhan utama penurunan kesadaran yang terjadi secara tiba-tiba setelah pasien mengalami kecelakaan lalu lintas. Pada pemeriksaan neurologis dijumpai adanya kaku kuduk. Pemeriksaan penunjang apakah ygn paling diindikasikan untuk dilakukan? a. Head CT-scan b. Brain MRI c. CT scan vertebra cevical d. Lumbal punksi
e.
X-ray vertebra cervical
23. Seorang atlit perempuan 25 tahun, datang ke poliklinik
dengan keluhan nyeri menjalar dari bokong kiri sampai ke kakinyasejak 2 minggu terakhir. Pada pemeriksaan test laseque dan cross laseque dijumpai positif. Pemeriksaan penunjang terbaik apakah yg dianjurkan dokter untuk menkonfirmasi diagnosanya? a. Foto polos vertebra lumbalis b. CT scan vertebra lumbalis c. MRI lumbal d. mielografi e. EMG 24. Seorang laki-laki 66 tahun, dibawa ke UGD dengan keluhan kelemahan pada tubuh sebelah kanan dan mulut mencing. Hal ini dialami sejak 1 hari yg lalu, terjadi secara tiba-tiba saat istirahat. Dijumpai adanya riwayat hipertensi dan diabetes. Pasien telah membawa hasil head CTscan yg hasilnya normal. Pemeriksaan penunjang apakah yg sebaiknya kita anjurkan terhadap pasien ini? a. MRI brain b. X-ray skull c. Evoked potential d. Transcranial doppler e. Head scan ulang 25. Keyakinan yg salah yg didasarkan oleh kesimpulan yg salah tentang kenyataan eksternal tidak sesuai dengan intelegensia dan latar belakang budaya pasien, serta tidak dapat dikoreksi dengan alas an apapun disebut a. preokupasi b. obsesi c. dereisme d. asosiasi longgar e. waham 26. seorang mahasiswa datang terlambat saat akan mengikuti skill lab, saat ditanya mengapa terlambat mahasiswa tersebut menyalahkan jalan macet. Mekanisme pertahanan ego yg digunakannya adalah: a. proyeksi b. displacement c. distorsi d. introyeksi e. regresi 27. seorang perempuan umur 50tahun selalu khawatir berlebihan misalnya saat suami telat pulang kerja makan wanita tersebut berpikir bahwa telah terjadi hal jelek pada suaminya. Saat khawatir muncul disertai dengan jantung berdebar, berkeringat dingin, hoyong, sesak nafas, dan telapak kaki dingin. Pemeriksaan fisik dan laboratorium lainnya dalam batas normal. Diagnosis untuk wanita ini adalah a. gangguan campuran ansietas dan depresif b. gangguan obsesif kompulsif c. gangguan panik d. gangguan ansietas menyeluruh e. gangguan cemas perpisahan 28. seorang perempuan 23tahun, dibawa keluarganya ke rumah sakit dengan keluhan mendadak tidak bisa melihat. Pada pemeriksaan mata dan persarafa n mata tidak dijumpai adanya gangguan. Keluhan ini timbul setelah pasien melihat kedua orangtuanya bertengkar hebat sampai
CT - FINAL
Page 3
ayahnya menampar ibu pasien. Apakah kemungkinan yang
dialami pasien? a. Gangguan ansietas menyeluruh b. Gangguan somatisasi c. Gangguan konversi d. Gangguan depresif e. Gangguan waham somatik 29. Seorang laki-laki 25tahun telah memakai heroin dalam tahun terakhir dan sekarang dia harus terus memakai zat tersebut jika tidak akan muncul gejala iritabel,rinorhea, susah tidur, lakrimasi, akibat heroin, dan dia juga harus meningkatkan dosis pemakaiannya, semakin hari semakin meningkat, maka laki-laki tersebut sudah mengalami a. Intiksikasi heroin b. Sindorm withdrawal c. Ketergantungan heroin d. Penyalahgunaan heroin e. Toleransi heroin 30. Seorang remaja laki-laki, umur 17tahun,datang dibawa oleh abang kandungnya dengan keluha suka membuat onar saat naik kereta api. Ia suka menempelkan tubuhnya ke tubuh penumpang wanita saat sedang berdesakan dan kemudian menggosok-gosokkan alat kelaminnya ke tubuh penumpang wanita tersebut. Hal ini telah membuatnya beberapa kali ditangkap oleh petugas keamanan, namun perilakunya tersebut tetap diulangnya. Gangguan apakah yang diderita oleh laki-laki tersebut? a. frotteurisme b. ekshibisionisme c. voyeurisme d. masokisme seksual e. sadism seksual 31. Seorang laki-laki umur 25tahun saat wawancara juga mengatakan bahwa sesekali ia memiliki fantasi/khayalanuntuk menyukai sesame laki-laki, walaupun pada dasarnya ia tetap menyukai perempuan. Hal ini menurut Kinsey termasuk pada derajat perilaku homoseksual nomor: a. 0 b. 1 c. 2 d. 3 e. 4 32. Seorang laki-laki 40tahun dibawa istrinya ke dokter karena suaminya suka sekali memakai pakaian istrinya, baik daster, gaun pesta dan baju kerja. Hal ini diyakini istrinya sudah berlangsung kurang lebih 6bulan dan saat bekerja ke kantor, suami tetap berpakaian dan bersikap layaknya pria dewasa. Apakah diagnosis pasien ini? a. homoseksual b. transvetik fetishisme c. gangguan identitas jenis kelamin d. transkualisme e. fetishisme 33. dalam suatu persidangan, sebagai seorang dokter anda diminta untuk menilai apakah tertuduh yang mengalami retardasi mental mengerti konsekuensi dari tindakanny memerkosa anak dibawah umur. Penilaian apakah yang anda lakukan saat itu? a. responsbilitas b. kompensasi c. komptensi
d. e.
komitmen kontrak
d. e.
34. seorang perempuan lanjut usia 70tahun, datang dengan
anak kandungnya dengan keluhan sering lupa, termasuk lupa untuk mandi dan makan, sering susah untuk mengerti apa yang diucapkan oleh orang lain dan sering lupa identitas anggota keluarganya. Hal ini telah dialami selama setahun ini, semakin lama semakin parah. Dia tidak memiliki riwayat penyakit medis umum dan penyalahgunaan zat. Apakah diagnosis perempuan tersebut? a. Demensia vaskuler b. Demensia prekoks c. Demensia lewi bodies d. Demensiaalzheimer e. Demensia pada HIV 35. Seorang laki-laki 72tahun, datang dibawa oleh adiknya dengan keluhan sering lupa, bahkan sampai lupa untuk mandi dan makan. Akhirnya setelah wawancara dan pemeriksaan fisik ditegakkan diagnosis demensia Alzheimer. Apakah diagnosis banding untuk gangguan tersebut? a. Gangguan bipolar I b. Gangguan bipolar II c. Gangguan psikotik akut d. Gangguan waham e. Delirium 36. Seorang perempuan umur 25tahun, dibawa keluarganya ke puskesmas karena selalu murung, tak mau keluar kamarnya, tidak masuk kerja selama 3minggu , berat badannya menurun dan ada keinginan untuk mati saja. Apakah diagnosis yang paling mungkin untuk pasien ini? a. Gangguan distimik b. Gangguan depresi berat tanpa ciri psikotik c. Gangguan depresi berat dengan ciri psikotik d. Gangguan depresi sedang tanpa keluhan somatik e. Gangguan depresi sedang tanpa keluhan somatik 37. Seorang perempuan 28tahun, dibawa ke UGD karena selalu merasa ketakutan. Sejak 1 bulan ini pasien mengatakan bahwa ada segerombolan sindikat yang sedang merencanakan untuk membunuhnya. Mereka bersengkongkol untuk mengejar dan mencelakai dirinya. Dalam pemeriksaan status mental, pasien mengatakan pada pemeriksa, bahwa sindikat itu telah bekerjasama dengan banyak orang, sehingga setiap pasien melihat orang-orang yang sedang bercakap-cakap, pasien merasa mereka sedang membicarakan dan hendak mencelakainya, sehingga pasien ketakutan. Pemeriksaan fisik, laboratorium dan penunjang lainnya normal. Apakah kemungkinan yang dialami pasien tersebut? a. Skizofrenia hebefrenik b. Skizofrenia katatonik c. Skizofrenia paranoid d. Skizofrenia residual e. Skizoafektif 38. Seorang laki-laki 73 tahun, datang dengan keluarganya, setelah pemeriksaan fisik dan wawancara, akhirnya ditegakkan diagnosis demensia Alzheimer. Apakah penatalaksanaan farmakologis untuk kasus ini? a. rivastigmin b. haloperidol c. alprazolam
CT - FINAL
Page 4
diazepam risperidon
39. seorang perempuan 30 tahun datang ke dokter dengan
keluhan merasa sedih, tertekan, hilang minat dan kegembiraan sejak 1 bulan terakhir. Pasien merasa mudah lelah walaupun dengan aktivitas ringan, pasien merasa mudah lelah walaupun dengan aktivitas ringan, tidak bisa mengurus rumah tangga, tidur terganggu dan nafsu makan menurun. Apakah obat yang sesuai untuk pasien ini? a. klorpromazin b. haloperidol c. olanzapin d. fluvoksamin e. alprazolam 40. seorang laki-laki 6tahun dibawa oleh ibunya dengan keluhan si anak sangat lasak, sukar memusatkan perhatian, tidak sabar menunggu giliran dan selalu merebut mainan temannya. Apakah obat yang bisa diberikan pada pasien ini? a. alprazolam b. amitriptilin c. fluoksetin d. metilfenidat e. diazepam 41. Seorang perempuan 28tahun, dibawa ke UGD karena selalu merasa ketakutan. Sejak 1 bulan ini pasien mengatakan bahwa ada segerombolan sindikat yang sedang merencanakan untuk membunuhnya. Mereka bersengkongkol untuk mengejar dan mencelakai dirinya. Dalam pemeriksaan status mental, pasien mengatakan pada pemeriksa, bahwa sindikat itu telah bekerjasama dengan banyak orang, sehingga setiap pasien melihat orang-orang yang sedang bercakap-cakap, pasien merasa mereka sedang membicarakan dan hendak mencelakainya, sehingga pasien ketakutan. Manakah terapi yang paling tepat untuk pasien tersebut? a. Diazepam b. alprazolam c. haloperidol d. amitriptilin e. fluoksetin 42. seorang laki-laki 13tahun diketahui mengalami petumbuhan tumor yang melibatkan struktur kelenjar hipofisis dengan salah satu keluhan sering buang air kecil yang disebut sebagai diabetes insipidus. Hormone apakah yang mengalami gangguan? a. ACTH b. FSH/LH c. GH d. TSH e. AVP 43. Setelah mengalami kecelakaan lalu lintas sewaktu mengikuti balapan liar tanpa helm, pasien 14tahun dibawa oleh polisi dalam keadaan tidak sadar. Tanda vital TD 150/90mmHg, nadi 45x/m, laju napas 23x/m. pasien membuka mata, mengerang tidak jelas, postur deseberasi hanya setelah dirangsang nyeri. Pupil anisokor, reaksi cahaya ipsilateral tidak ada.terhadap pasien dilakukan pemasangan collar brace. Pemeriksaan thorax dan abdomen maupun extremitas normal. Setelah resusitasi dan pemeriksaan tambahan, pasien tersebut didiagnosis
dengan epidural hematoma. Apakah guna pemasangan
collar brace terhadap pasien ini? a. Sebetulnya tidak berguna b. Untuk stabilisasi vertebra cervical karena harus dicurigai fraktur cervical hingga terbukti tidak terjadi c. Untuk stabilisasi vertebra torakal karena pasien terlibat balap liar sehingga fraktur vertebra torakal harus dicurigai d. Untuk stabilisasi tulang belikat hingga terbukti tidak e. Untuk mengurangi edema pada leher akibat trauma 44. Setelah mengalami kecelakaan lalu lintas sewaktu mengikuti balapan liar tanpa helm, pasien 14tahun dibawa oleh polisi dalam keadaan tidak sadar. Tanda vital TD 150/90mmHg, nadi 45x/m, laju napas 23x/m. pasien membuka mata, mengerang tidak jelas, postur deseberasi hanya setelah dirangsang nyeri. Pupil anisokor, reaksi cahaya ipsilateral tidak ada.terhadap pasien dilakukan pemasangan collar brace. Pemeriksaan thorax dan abdomen maupun extremitas normal. Setelah resusitasi dan pemeriksaan tambahan, pasien tersebut didiagnosis dengan epidural hematoma. Jika pasien mengalami epidural hematoma dengan volume sekitar 60ml, apakah manajemen yang paling tepat? a. hiperventilasi b. hipoventilasi c. pemberian manitol dan furosemide d. pemberian sedative dan dexamethason e. tindakan operasi segera 45. seorang pasien datang ke rumah sakit dibawa oleh keluarganya setelah mengalami penurunan kesadaran sekitar 2 hari. Sebelumnya pasien mengalami muntah tanpa disertai mual. Pasien juga mengeluhkan gangguan pendengaran disertai telinga berdenging satu sisi dan wajah tidak simetris. Dimanakah perkiraan letak lesi/kelainan? a. Lobus frontalis b. Lobus parietal c. Lobus occipital d. Hemisfer cerebelli e. Cerebropontine angle
CT - FINAL
Page 5
46. Derivate benzodiazepine memiliki banyak efek yang
menguntungkan, apakah efek tersebut? a. Muscle relaxant b. anticonsulvant c. anxiolytic d. menginduksi tidur e. semua yang disebut diatas benar 47. barbiturate memili banyak efek/sifat yang berbeda dengan benzodiazepine, antara lain dalam hal tersebut dibawah ini, barbiturate: a. memperpanjang pembukaan chloride channel b. menginduksi enzim perombak sex hormone c. bila dosis ditinggikan dapat menyebabkan koma d. dapat digunakan untuk mempercepat metabolism bilirubin pada bayi icterus neonatorum e. semua yang disebut diatas benar 48. preparat dibawah ini sering digunakan untuk mengatasi kejang pada anak-anak dengan pemberian secara suppositoria per-rectal: a. diazepam b. phenobarbital c. chlordiazepoxide d. alprazolam e. busipron 49. obat anti psikotik disebut tipikal bila obat tersebut memiliki difat tersebut dibawah ini: a. sering menyebabkan gangguan motorik berupa gejala parkinsonisme b. terutama efektif untuk positive symptoms c. terutama efektif untuk negative symptoms d. hanya A dan B yang benar e. hanya A dan C yang benar 50. apakah pilihan utama pengobatan mania sekarang ini, karena lebih aman? a. lithium b. valproic acid c. risperidone d. clozapine e. olanzapine