AKSES

VASKULER
SOEBANDRIJO
SUB BAG BEDAH TORAKS KARDIOVASKULER
RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA

PENDAHULUAN

Akses vaskuler : upaya menuju pembuluh

darah
Tujuan : - pemeriksaan kimia darah
- pemberian nutrisi parenteral
- monitor tanda vital
- cuci darah

SEJARAH

1943 : Wilhelm Kolf

- Membuat mesin cuci darah
- Kanulasi langsung vena
1953 : Seldinger
- Kanulasi vena perkutan
1960 : Quinton
- Memperkenalkan bahan sintesis penghubung vena
Brescia : memperkenalkan AVF (Arteriovenonous fistula)
nastomose antara vena dan arteri
Membuka cakrawala baru dalam terapi penderita gagal ginjal
Kelebihan : - resiko infeksi
- sumbatan pembuluh darah
- dipakai lama
- dapat menggunakan material cangkok (graft)

INDIKASI

Jangka pendek
- Emergency
- Gagal ginjal akut
- Dipakai untuk waktu singkat
Jangka panjang
- Gagal ginjal stadium akhir
Internal : A-V fistula
Eksternal : - Double lumen
- Kanulasi vena

PEMILIHAN CARA YANG TEPAT

1.

2.

Tujuan jangka pendek

Dengan jarum kaku : menusuk kulit tebal (femoral)
Bila dipakai rutin : tidak nyaman (nyeri)
Komplikasi : - false aneurisma
- hematom
Tujuan jangka panjang
Arteri venous fistula
Aksesnya melewati kulit (femoral tidak dipakai)
Kelebihan : - aksesnya mudah (daerah dengan lemak
minimal)
- mampu dilewati aliran darah 200 ml/menit

EVALUASI SEBELUM OPERASI

Keadaan umum
Tekanan darah
stabil, tidak tinggi
Atasi kelainan jantung
Kadar gula darah
Faktor pembekuan
Ekstremitas : - non dominan
- adakah kelainan kulit (phlebitis)
- dibuat sedistal mungkin

TEKNIK OPERASI

Sehari setelah cuci darah

Sedistal mungkin
obstruksi resiko
minimal
Pergelangan tangan
Arterei radialis
Allen test
Arteri ulnaris
Bila vena jelek
graft

PERAWATAN PASCA OPERASI

Cegah infeksi : antibiotika

Tidak untuk mengukur tensi
Dipakai untuk cuci darah setelah 24 jam
hati-hati
Desinfeksi daerha tusukan dengan Betadin
Tempat tusukan jauh dari anastomose

KOMPLIKASI

Infeksi : - Kulit merah

Iskemi : Aliran darah berkurang karena
shunt
rasa dingin, baal, kram
Hepertensi vena
oedem
Gagal jantung