KASUS POLI

PARKINSON DISEASE

Pembimbing:
dr . Hernawan, Sp.S
Disusun oleh:
Alif Budiyani A
1410221142
FAKULTAS KEDOKTERAN UPN VETERAN JAKARTA
KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN SARAF
DALAM RUMAH SAKIT MARGONO SEOKARJO
PERIODE

IDENTIFIKASI KASUS

Identitas Pasien

Nama : Ny.SM
Usia : 66 thn
Alamat : Pengawaren, Karang Pucung
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan

Anamnesis Keluhan Utama

Keluhan Utama :
Tangan kanan gemetar sejak delapan bulan
yang lalu

Anamnesis Riwayat
Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poli Saraf dengan keluhan tangan kanan

gemetar sejak delapan bulan lalu, tangan gemetar dirasakan
saat sedang tidak beraktifitas. Keluhan ini awalnya muncul
tidak sering namun memberat disertai keluhan lain seperti
kaku-kaku hampir diseluruh sendi badan sehingga kesulitan
untuk berjalan cepat dan melakukan aktifitas lain, pasien juga
merasakan nyeri pada punggung dan pegal-pegal, keluarga
pasien mengatakan bahwa pasien saat ini posisi tubuh pasien
menjadi bungkuk dan seperti robot, gangguan BAK dan BAB
disangkal, sakit kepala dan mual muntah juga disangkal
Faktor memperingan :
Obat-obatan dari Poli

Faktor memperburuk :
Apabila tidak minum obat

Anamnesis
RPD :
Riwayat keluhan serupa : disangkal
Riwayat Hipertensi : ada sejak sepuluh tahun
lalu
Riwayat DM, Hipertiroid, Stroke : disangkal
RPK :
Keluarga tidak memiliki keluhan sama
RP SOSIAL EKONOMI :
Pasien seorang ibu rumah tangga
Kebutuhan sehari-hari dipenuhi oleh anakanak pasien

Anamnesis
HUBUNGAN DENGAN KELUARGA
Hubungan pasien dengan suami dan anak-anak
pasien cukup baik dan harmonis

R. GIZI
Pasien mengonsumsi makanan pokok berupa

nasi lembut ditambah tempe atau tahu dan

sayur beninf seperti bayam, pasien mengaku
khawatir jika mengonsumsi daging dan telur
R.PSIKOLOGIS DAN SPIRITUAL
Pasien memiliki riwayat psikologis baik dan
sebagai seorang muslim taat

Pemeriksaan Fisik
KU/Kes: sedang, CM
Tanda Vital:
TD: 140/90mmHg N: 86x/menit
T: 36,3CRR: 18x/menit
BB: 37 kg TB: 145cm
Status Internus
Mata : CA-/-, SI-/-, RC +/+
Pulmo : SD Ves +/+, rbk-/-,rbh-/-,wh-/Cor : S1>S2, reg, M-, GAbdomen : datar,BU+N, timpani, supel
Eks : hangat +/+ +/+

Pemeriksaan Fisik
Status Neurologis
- Sikap tubuh : sedikit membungkuk
- Cara berjalan : lambat dengan langkah pendek
- N. Cranialis : d.b.n
- Sensibilitas: d.b.n
- Motorik : d.b.n
- Koordinasi, langkah dan keseimbangan:
-

Cara berjalan
Keseimbangan
Freezing gait
Shuffling gait

Status Vegetatif
BAK+ N, BAB+N

: lambat, langkah pendek, gerak kaku

: t.a.k
::+

Pemeriksaan Penunjang
HCT-SCAN dengan Kontras: tanggal 4
Desember 2015
Kalsifikasi pada glandula pineal dan ganglia
basalis kanan-kiri

Aging atrofi cerebri

Tak tampak perdarahan maupun SOL
Intracranial

Diagnosis
Diagnosis klinis I :
Resting Tremor Rigiditas, Bradikinesia
Diagnosis klinis II :
Hipertensi grade 1
Diagnosis topik :
Substansia nigra
Diagnosis etiologi :
Sindroma Parkinson

Penatalaksanaan
Farmakologi
p.o THP 3 x 2 mg
p.o Levadopa 3 x 100 mg
p.o Asam Folat 1 x 1 mg

Non-Farmakologi
Edukasi
Rehabilitasi medik untuk meningkatkan kualitas
hidup
Makan makanan bergizi dan kurangi stress

TINJAUAN PUSTAKA

PARKINSON
Parkinson
adalah
salah
satu
penyakit
neurodegeneratif progresif yang menyerang usia
lanjut dengan karakteristik seperti tremor saat
istirahat, bradikinesia, rigiditas, dan hilangnya
kemampuan refleks postural.

ETIOLOGI

Usia
Rasial
Genetik
Lingkungan
Trauma
Stress Emosional

GEJALA DAN TANDA

GEJALA MOTORIK
1. Resting tremor
. gerakan ritmik involunter saat
santai
. pill rolling type
. tremor movements
. tremor postural
. Selain di tangan juga di
tungkai bawah, rahang dan
lidah

Massano dan Bhatia, 2012 ; Harsono, 2011

2. Rigiditas :
. cogwheel phenomenon
. Froments maneuver
3. Bradikinesia :
. hypomimia "Poker face"
. hypophonia
. micrographia
4. Postural and gait
impairment

Depression. The range of

depressive manifestations includes
worry, anxiety, avoidance of social
contact, general unhappiness,
listlessness
Anxiety. Tension, worry, mental
agitation, lack of concentration,
and dizziness are relatively
common complaints.
The development of
dementia in PD is correlated
with an increase in the number
of Lewy bodies
Blood pressure changes side effect of
antiparkinsonian medications
Constipation as a manifestation of the disease,
or as
a side effect of medication (anticholinergic

Perjalanan PD menurut Hoehn dan Yahr dibagi menjadi 5 stadium

(Hinson et al, 2014):
Stage 1
Gejala dan tanda terjadi pada satu sisi, dengan gejala yang ringan.
Meskipun terdapat gejala yang mengganggu tetapi tidak menimbulkan kecacatan.
Biasanya terjadi tremor pada satu anggota gerak.

Stage 2
Terjadi gejala bilateral,
terdapat kecacatan minimal, dimana sikap atau cara berjalan sudah mulai terganggu
tidak menimbulkan gangguan keseimbangan

Stage 3
Gerak tubuh secara nyata sudah melambat,
keseimbangan mulai terganggu ketika penderita berdiri ataupun berjalan.

Stage 4

Terdapat gejala yang lebih berat.

Meskipun demikian, penderita masih dapat berjalan hanya untuk jarak tertentu.
Terdapat rigiditas dan bradikinesia yang nyata.
Sudah mulai tampak depresi, kebingungan dan demensia.

Stage 5
Dimana terdapat kecacatan total, sudah tidak mampu untuk berdiri maupun berjalan
serta memerlukan perawatan tetap.

Perbandingan makroskopis antara substansia nigra otak

normal (kiri) dan otak dari pasien dengan penyakit Parkinson
(kanan). Pada otak pasien Parkinson terjadi kehilangan
substansia nigra yang berpigmen karena hilangnya neuron yang
terpigmentasi (Hauser, 2015).

Dopamin normal

Dopamin abnormal

Diagnosis
Parkinson disease is a clinical diagnosis. No
laboratory biomarkers exist for the condition, and
findings on routine magnetic resonance imaging
and computed tomography scans are unremarkable

Clinical
diagnosis
requires
presence of 2 of 3 cardinal signs:
Resting tremor
Rigidity
Bradykinesia
Postural Instability

the

Clinical Diagnosis Criteria of

Parkinsons Disease
Hughes
Koller
Gelb & Gilman

Kriteria Hughes
Possible : salah satu gejala utama
Tremor istirahat
Rigiditas
Bradikinesia
Kegagalan refleks postural
Probable :
kombinasi dua gejala utama (termasuk
kegagalan refleks postural) atau satu
dari tiga gejala pertama yang tidak
simetris (dua dari empat tanda
motorik)
Definite
Bila terdapat kombinasi tiga dari
empat gejala atau dua gejala dengan
satu gejala lain yang tidak simetris
(tiga tanda kardinal)

Dannah, 2016

Kriteria Koller
2 dari 3 tanda cardinal :
- tremor saat istirahat atau
gangguan refleks
postural
- Rigiditas
- bradikinesia
berlangsung 1 tahun atau
lebih
Respons terhadap terapi
levodopa min.1.000
mg/hari selama 1 bulan dan
lama perbaikan 1 tahun atau
lebih.

Kriteria Gelb & Gilman

1. kelompok A (Characteristic of Parkinson disease) :
Resting tremor
Bradikinesia
Rigiditas
Permulaan asimetris
2. kelompok B (suggestive of alternative diagnoses) :
Instabilitas postural yang menonjol pada 3 tahun pertama
Fenomena tak dapat bergerak sama sekali (freezing) pada 3 tahun pertama
Halusinasi (tidak ada hubungan dengan pengobatan) dalam 3 tahun pertama
Demensia sebelum gejala motorik pada tahun pertama.
Disotonom simpatomatik berat yang tidak berhubungan dengan
Data-data mengenai gejala lain yang dapat menyebabkan parkinsonisme dan berhubungan dengan
gejala-gejala pasien dalam 6 bulan terakhir
Diagnosis possible : min 2 gejala kelompok A dimana salah satunya tremor atau bradikinesia & tak
terdapat gejala kelompok B <3 tahun disertai respon jelas terhadap levodopa atau dopamine agonis.
Diagnosis probable : min 3 dari 4 gejala kelompok A & tidak terdapat gejala dari kelompok B, min 3
tahun dan respon jelas terhadap levodopa atau dopamine agonis.
Diagnosis pasti : memenuhi semua kriteria probable dan pemeriksaan histopatologis yang positif.

Gelb et al, 1999

tatatlaksana
Non farmakologik
Edukasi
Terapi rehabilitasi

Farmakologik

Obat pengganti dopamine (Levodopa, Carbidopa)

Agonis Dopamin
Antikolinergik
Penghambat Monoamin oxidase (MAO Inhibitor)
Amantadin
Neuroproteksi

TERIMAKASIH