Assesment Urologi

DARI TANGGAL 6 MAI 8 MAI

2013

1. Identitas pasien
Nama
: M.Tahir
Umur
: 59 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
CM
: 84-86-95
Alamat
: Desa pinto khop
Pekerjaan :
: Petani

 Subjektif

Keluhan Utama
Nyeri saat BAK
Anamnesis
Pasien datang ke poli urologi dengan keluhan
nyeri saat BAK sejak sejak 6 Bulan yang lalu.
Riwayat hematuria (+). Sebelumnya pasien telah
menjalani operasi TUR-BT atas indikasi tumor buli.
Riwayat operasi ginjal sebelumnya (???????)

Objektif

KU : Baik
Kes : CM
TD : 120/70 mmhg
Nadi : 78 x/menit
T
: 36,8 C

Status Urologi
S/L a.r flank dextra et sinistra :
Ballotement (-/-), NT (-/-), Nyeri ketok CVA
(-/-)
S/La.r suprapubic

: dbn

S/L a.r genitalia : dbn

Diagnosa sementara
Tumor Buli

Planning
Darah lengkap
CT Scan urologi

Laboratorium

Hb
: 10.5 gr/dl
Leukosit: 4.300/ul
Trombosit : 129.000/ul
Ht
: 32 %
BT
: 4`
CT
: 9`
Cr
: 0,9 mg/dl
Ur
: 22 mg/dl
GDS
: 103 mg/dl
Natrium : 138 mmol/L:
Kalium : 4,5 mmol/L
Clorida : 108 mmol/L

CT Scan Urologi
Ginjal sebelah kiri tidak ada
Tampak massa di Buli.

Hasil pemeriksaan PA 5 maret 2013 :

Kesimpulan : Urotelial Carsinoma Bladder
yang telah
bermetastases ke
Prostat dan Uretra.

Diagnosa

Tumor Buli Residif

Planing :
Cytectomy

2. Identitas pasien
Nama
: Tarmizi M
Umur
: 47 tahun
Jenis Kelamin : Laki - Laki
CM
: 78 09 76
Alamat
: Desa Meunasah Mesjid
Pekerjaan :

 Subjektif

Keluhan Utama
Nyeri pinggang Kanan
Anamnesis
Pasien datang ke poli urologi dengan
keluhan nyeri di pinggang kanan sejak 3
tahun yang lalu. Nyeri bersifat hilang timbul.
Riwayat BAK batu (-) , riwayat hematuria (-).

Objektif

KU : Baik
Kes : CM
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 84 x / menit
T
: 36,6 C

Status urologi
S/L a.r flank dextra et sinistra :
Ballotement (-/-), NT (-/-), Nyeri ketok CVA
(+/-)
S/La.r suprapubic

: dbn

S/L a.r genitalia : dbn

Diagnosa sementara
Susp nefrolithiasis dextra

Planning
Darah lengkap
BNO-IVP

Laboratorium
Hb
: 12.3 gr/dl
Leukosit: 7.100/ul
Trombosit : 162.000/ul
Ht
: 34 %
BT
: 4
CT
: 8
Cr
: 0.8 mg/dl
Ur
: 19 mg/dl
GDS
: 100 mg/dl

Urinalisa
Berat Jenis
: 1,020
PH
: 5.0
Leukosit
: Pos (+)
Nitrit : Neg (-)
Protein : Pos (+)
Glukosa
: Neg (-)
Keton
: Neg (-)
Urobilinogen : Neg (-)
Bilirubin
: Neg (-)
Blood
: Neg (-)
Sedimen Urin
Leukosit
: Penuh/LPB
Eritrosit: 10-15/LBP
Epitel
: 6-8/LPK

FOTO BNO
Tampak banyangan radioopaque
.......,ukuran ...... ... cm

di

paravertebra

lumbal

FOTO IVP

 Diagnosa

Batu pyelum dextra + ISK

Planing : ESWL atau extended pyelolithotom

dextra
(tergantung ukuran batu)

3. Identitas pasien
Nama
: Nurmala
Umur
: 42 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
CM
: 94 94 58
Alamat
: Meulaboh, Aceh Barat
Pekerjaan
:

 Subjektif

Keluhan Utama
Nyeri pinggang Kiri
Anamnesis
Pasien datang ke poli urologi dengan
keluhan nyeri di pinggang kiri 1 bulan
yang lalu. Sifat nyeri hilang timbul. Riwayat
BAK batu (-), Riwayat hematuria (-).

Objektif

KU : Baik
Kes : CM
TD : 120/80 mmhg
Nadi : 82 x / menit
T
: 36,7 C

STATUS UROLOGI
S/L a.r flank dextra et sinistra :
Ballotement (-/-), NT (-/-), Nyeri ketok CVA (-/
+)
S/La.r suprapubic

: dbn

S/L a.r genitalia : dbn

Diagnosa sementara
Susp nefrolithiasis sinistra

Planning
Darah lengkap
BNO-IVP

Laboratorium
Hb
: 10.3 gr/dl
: 12.800/ul
Leukosit
Trombosit : 249.000/ul
: 29 %
Ht
BT
: 2
CT
: 7
Cr
: 0.8 mg/dl
Ur
: 25 mg/dl
GDS
: 105 mg/dl

FOTO BNO
Tampak banyangan radioopaque di
.......,ukuran ...... ... cm

paravertebra lumbal

FOTO IVP

Diagnosa

Planning :