SISTIM LAKRIMAL

& AIR MATA

(TEARS)
BAGIAN I.P. MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA
SURABAYA

ANATOMI LAKRIMAL

APPARATUS LAKRIMALIS
The puncta sup & inf
The canaliculi : sup &inf common canaliculus : valve

of Rosenmuller
The lacrimal sac
The nasolacrimal duct : 12mm, valve of Hasner
Meatus nasi inf
Seluruh saluran air mata dilapisi epitel

GAMBAR APPARATUS LAKR.

PENGALIRAN AIR MATA :

1.
2.
3.

Capilarity of canaliculi: 70%lower

Mata terbuka, otot relaks, sac collapse (Positive
pressure ) and gravitasi
Berkedipkontraksi m orbicularis oculi, MEKN.
Pompa saccus lacrimalis (neg.pressure) ke meatus nasi
inf.

MEKANISME POMPA KEDIP

PENYAKIT APP. LAKR.

1.

Watering:
a.
b.

2.

Lacrimation (hyperlacrimation)
Epifora (Tearing=hipersekresi) karena:
a. Lacrimal pump failure
b. Obstruction
c. Malposition.

Mata Kering (Dry Eyes)

GANGGUAN SISTEM LAKRIMAL:

- Obstruksi
- Infeksi

DAKRIOSISTITIS
Sekunder karena obstr. Duct nasolacrimal
Acute -- Chronic
90% Px usia bayi, anak & px menopause>40 th
E/c jamur sering terbentuk dacriolith dan membuntu dnl
Tearing, sekret/discharge

DAKRIOSISTITIS AKUT

AKUT : TANDA RADANG AKUT (pain, redness

swelling) , TENDERNESS (perlunakan) & SEKRET

PURULEN
TX :
Initial

treatment :

antibiotika lokal & sistemik

Kompres hangat

Incision

and drainage

Kronis, tanda radang akut mereda, sekret mukoid &

tearing
Sering disertai ulkus kornea
Perforasi kulit sakusfistula
TX :

Probing
Dacryosistorhinostomi(dcr)

DAKRIOSISTITIS AKUT
& ABSES

KISTA KLJ. LAKRIMALIS

Congenital Obstruction
NORMAL, DNL 85% terbuka sebelum lahir Kadang-

kadang buntu salah satu

Tearing, reflux purulent material
TX :

Antibiotika tetes mata

Massage daerah dnl & sakus
Irigasi
PROBING stlh12bln-2th 95% terbuka
DCR 3-4th

IRIGASI

PROBING

CANALICULITIS
Kronik, Unilateral
Biasanya E/C Jamur Actinomyces, Candida

Aspergilus
Gx : Mirip Konjungtivitis Dgn Sekret Purulen
Tx :
Kuret Jar. Nekrotik
Irigasi
Antijamur, Antibiotika
Gagal, Canaliculectomi

CANALICULITIS

DACRYOADENITIS
Radang Akut Klj. Lakrimal
Anak2 :Parotitis Epidemika/Mumps, Influenza Dan

Morbili
Dewasa : Neisseria Gonorhoica
Akut : Tanda Radang Akut Klj Lakr.

Tx : Antibiotika, K/P Insisi

Kronis : Manifestasi Sarcoidosis, Miculicz Sindrom,

Tuberculose, Lymphocytic Leukemia, Lymphosarcoma

DACRYOADENITIS

AIR MATA/TEARS
Komposisi Sekresi Klj. Lakr. Mayor Dan Minor, Sel

Goblet & Meiboom

Lapisan tipis 7-10 um, melapisi kornea & konjungtiva
Volume = 6 ul
Pergantian rerata = 1,2 ul

FUNGSI AIR MATA

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Membasahi Epitel Kornea & Konjungtiva

Meratakan Permukaan Kornea
Mencegah Kerusakan Sel Epitel
Menghambat Pertumbuhan Mikroorganisme
Mempermudah Penetrasi Obat
Mencegah Evaporasi Tears

KOMPOSISI AIR MATA

GAMA GLOBULIN, IgA, IgD, IgG, IgE, IgM
LYSOZYM
GLUCOSA 2,5mg/dl
UREA 0,04mg/dl
K+, Na+, ClPh = 7,35
Osmolaritas = 295-309 mosmol/L

LAPISAN AIR MATA

1.

Superficial Lipid Layer (Monomolekuler)gl.

MeibomEvaporative DE

2.

Middle Layer (Aquos Layer)gl

lacrimalishiposekresi DE

3.

Deep Mucinus Layergoblet sel,kripta of henle,gl

Manzhiposekrsi &evaporative DE

GAMBAR LAPISAN AIR MATA

MUCIN LAYER

Secara periodik terjadi pergantian lapisan air mata

Merupakan usaha mencegah kekeringan setempat
Caranya ?

.....KEDIP DONG.....

PEMERIKSAAN KHUSUS:

Tear film break up time

Rose bengal
Shirmer test

1. DRY EYE SYNDROME

Sindroma Mata Kering
Defisiensi Salah Satu Komposisi Tears Film
Keluhan
Mata

Pedih, Ngeres Seperti Berpasir

Gatal, Sekret Mukus Berlebihan, Panas, Takut Sinar
Mata Merah & Nyeri

 Pemx : Klj. Lakr. Membengkak

Kornea :

Punctat Keratitis (Akut)

Filamen (Kronis)

Schirmer test, normal 15mm

Kx : Keratoconj. Sicca, menurunnya Visus, Ulserasi Kornea

Sampai Perforasi Kornea

Tx : Drops, Gels Ointment

Aquos Def. : Artificial Tears

Mucin Def. : Serum Penderita, Tetes Mata Atau Water Soluble Polymers
Occlussion : temporary, reversible long term,permanent

TERAPI DRY EYES

Mild

Artifical tears: up 4x/daily

Lubricating ointment -- bedtime
Hot compresses & eyelid massage

Moderate

Artifical tears: up 4x/daily to hourly

Lubricating ointment -- bedtime
Reversible occlusion, lower puncta (plugs)

Severe

All of the above

Punctal occlusion
Sustained release tear inserts
Moist enviroment
Tarsorhapy
Bandage lenses

2. HIPERSEKRESI LAKRIMAL
CX :
1. Rangsangan/Stimulasi Klj. Lakr, Emosi, Nyeri,
Neurogenik, Mata Lelah, Erosi Kornea, Benda Asing
Mata, Iritasi N. Fasialis O/K Muntah, Tertawa, Sinar
Yg Kuat

2. Kebuntuan Aparatus Lakrimalis O/K Oklusi Atau

Eversi Pungtum Lakr., Obstr. Kanalikuli & Duktus
Nasolakrimalis

3. CROCODILE TEARS
Paradoxic Lakrimasi
Unilateral
Excessive Tearing Saat Mengunyah
Cx :

Sequelle Bell`s Palsy

Regenerasi N. Fasialis

4. BLOODY TEARS
Selalu Berhubungan Menstruasi (Primer)
Sekunder O/K Rudapaksa, Blood Dyscrasia, Tumor Sakus

Lakrimalis
Hipertensi, Tjd. Epistaxis-reflux-bloody Tears

KELAINAN
KELOPAK MATA
BAGIAN I.P. MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA
KUSUMA
SURABAYA

KELAINAN POSISI KELOPAK MATA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Entropion
Ektropion
Dermatokalasis/Blefarokalasis
Epikantus
Blefarospasme/Tic
Ptosis
Pseudoptosis
Koloboma

1. ENTROPION
Tepi Kelopak Membalik Kedalam
Sebab :
Spasme

Senil
Sikatriks
Trauma
Trakhoma
Terapi : Operasi
Sbl

(Sie Boen Lian)

Alr (Anterior Lamellar Reposisi)

ENTROPION

ENTROPION KONGENITAL

ENTROPION SPASTIK

2. EKTROPION
Kelopak mata bawah membuka / membalik
keluar. Bila pd orang tua sering bilateral
Penyebab :
Tjd Relaxasi M.Orbicularis Oculi :
Proses Ketuaan Atau Aging Process.
Paralyse N. Cranialis (7).
Akibat Dari Ektropion Dpt Tjd Exposure
Keratitis.

ECTROPION

PENGOBATAN
Pada Org Tua / Aging Proses Memendekkan
Secara Horizontal M. Orbicularis Oculi.
Bila Oleh Krn Cicatric Cicatric Dilepaskan.
Bila Ectropion Ringan Kauterisasi
Conjunctiva Palpebra

3. BLEPHAROKALASIS
/ DERMATOKALASIS
Adalah: Kulit di daerah tarsal kehilangan daya

elastisitasnya atau mengendor.

Biasanya :
Pada Org Tua
Edema Yg Berulang.

Jarang
Akibat Edema Yg Berulang.
Atropi
Spt Ptosis.
Pengobatan : Eksisi kulit dan reparasi apponeurosis

Levator Palpebra Superior.

DERMATOKALASIA

4. EPICANTUS
Lipatan Vertikal Kulit Di Canthus Medialis.
Bila Lipatan Kulit Ini Ckp Lebar, Sklera

Bagian Nasal Spt Cross Eye.

Dpt Sembuh Sendiri Dgn Bertambahnya

Usia.

5. BLEPHAROSPASME / TIC
Kontraksi M. Orbicularis oculi persisten &

involuntary.
Biasanya bilateral & sering tjd pada org tua.
Etiologi Iritasi Pada :
1. Cornea
2. Conjunctiva
3. N. Facialis
Emosi, Stress dan Kelelahan Memperburuk
Keadaan.

PENGOBATAN :
Menghilangkan Faktor Predisposisi, Spt Iritasi
Cornea, Conjunctiva Maupun N. Facialis.
Reassurance Terutama Bila Tdk Dipengaruhi
Emosi.
Alkohol Infiltrasi Membuat Keadaan Paralyse
Yg Temporer
Infiltrasi Long-acting Lokal Anaesthesia .

6. PTOSIS
Keadaan Dimana Waktu Membuka Mata, Kelopak Mata

Atas Turun.
Unilateral Ataupun Bilateral.
Konstan Maupun Intermiten.
Etiologi :
- Kongenital, Kegagalan / Ketidaksempurnaan Pembentukan
M. Lev. Palpebra Superior & M. Orbicularis Oculi.
Bila Disertai Kegagalan Pembentukan M. Rektus Superior
Terjadilah Complete Ophthalmophlegia Externa .
Diturunkan Scr Characteristic Dominan.

 Normal 15 mm
Good 8 mm or more
Fair 5 to 7 mm
Poor 4 mm or less.

PTOSIS KONGENITAL

PTOSIS

ACQUIRED / DIDAPAT.

Disebabkan Oleh :
F. Mekanik:Beban M. Levator Meningkat O/K Adanya
Edema, Tumor, Atau Xanthelasma.

1.

2.

F Myogenic: Myasthenia Gravis,

DystrophiaMusculorum.

3.

Neurogenic / Paralitik: Gangguan Perjalanan N. III,

Pada Nucleus / Kelainan Myoneural Junction .

 PENGOBATAN :
- Bila Ringan Dibiarkan Saja.
- Bila Krn Myasthenia Gravis Dpt Diberikan Pengobatan
Neostigmin Dan Lain2.
Operasi Dgn Memperkuat M. Levator Palpebra
Superior.
Operasi Menggantung Palpebra Superior Pada Dahi.

7.PSEUDOPTOSIS
Terjadi krn palpebra superior kehilangan support spt
tdk adanya bolamata, bolamata mengecil.

8. KOLOBOMA KELOPAK
Tidak terbentuknya kelopak mata secara utuh
Biasanya didapat (kongenital)
Tx : operasi sesegera mungkin untuk menghindari

kerusakan kornea

KOLOBOMA KELOPAK

HORDEOLUM.

Infeksi pd kelenjar di palpebra oleh staphiloccus.

Tanda lokal: palpebra bengkak kemerahan, nyeri

--perlunakan akut, pembentukan pus dan terjadilah
abcess.

Hordeolum interna kelenjar meiboom.

Hordeolum externa :kelenjar zeiss dan mool.

Hordeolum Internum Dapat Menuju Konjunctiva Dan Dapat

Jg Ke Kulit.
Hordeolum Externum Selalu Menuju Kulit Pada Tepi

Palpebra.

Pengobatan :
- Pada Stadia Infiltrat : Kompres Dgn Air Hangat + Anti

Biotika Lokal.
- Pada Stadia Abcess : Incisi.

HORDEOLUM EXTERNUM

HORDEOLUM INTERNUM

ABSES KELOPAK

B. CHALAZION.
Radang steril granulomatus kelenjar meiboom.
Penyebab : buntu excresi kelenjar meiboom, retensi

kista kelenjar meiboom reaksi keradangan

granulomatous

Tanda spesific : lokal edema kadang didahului keradangan

menghilang tinggal suatu benjolan / tumor pd palpebra.

Chalazia yg besar akan menekan bolamata dan

menimbulkan astigmatis.

DIAGNOSA BANDING :
Hordeolum tetapi tdk ada tanda2 keradangan pd chalazion.
Chalazia hampir tdk pernah sembuh spontan.
Chalazia yg besar & terletak di palpebra superior dpt

memberikan pseudoptosis.

CHALAZION PALP. INF.

CHALAZION PALP. SUP.

PENGOBATAN : INSISI

Histhopathologi :Suatu Keradangan

Granulomatus Dgn Sel2 Laghans Tipe Giant
Cell.
Pengobatan : Excisi
Chalazia Yg Mengalami Kekambuhan, Hrs Di

Biopsi Krn Kemungkinan Suatu Keganasan

(Malignancy) ------ Basalioma.

INSISI CHALAZION

BASALIOMA

C. BLEFARITIS MARGINALIS.
- Suatu Radang Kronik Dan Bilateral Pada Tepi Palpebra.
- Terdapat 3 Tipe ;
1. Tipe ulseratif e.c staphilococcus.
2. Tipe seborrhoic e.c pityrosporum ovale.
3. Mixed type atau tipe campuran dari tipe 1 & 2.
- Gejala : Iritasi, Panas Dan Gatal Pd Tepi Palpebra.

- Pd pemeriksaan klinik : conjunctivitis & superficial

keratitis pd sepertiga bwh kornea.

- Keluhan terutama pagi hari.
- Blefaritis oleh staphilococcus predisposisi tjdnya

chalazia dan hordeolum.

- Pengobatan : anti stapilococcus misalnya sulfonamide.
- Bila dibiarkan sj akan terjadi kronik.

BLEFARITIS MARGINALIS

BLEFARITIS KUTU

D. MEIBOOMIANITIS
Keradangan kronik dan bilateral pd kelenjar meiboom.
Berusia > 40 th & berhubungan erat dgn blefaritis.
Keluhan mata merah, iritasi dan terus menerus

bersekret.
Pengobatan : dengan expresi berulang kelenjar

meiboom.

XANTHELASMA

MOLUSCUM CONTAGIOSUM

STEVEN JOHNSON SYNDROME

EDEMA KELOPAK

TANDUK KUTANEUS

HEMANGIOMA KAVERNOSA

HERPES
ZOSTER
OFTALMIK

PAPILOMA

EKSIM KULIT

KERATOAKANTOMA

NEUROFIBROMATOSIS

MADAROSIS/
KELOPAK TANPA BULU MATA

DERMATITIS KONTAK

DERMATITIS ATOPIK

EMFISEMA KELOPAK

KUINGIN BISA (ARMANTO)

KESIBUKAN MAKIN MELANDA
PEKERJAAN BERTUMPUK KIAN MENDERA
WAKTU SEAKAN HABIS TERSITA
ENERGI TERSERAP TIADA TERASA
ILMU PERAS TENAGA
TAHU DEKAP TELAGA RASA
PIKIR BUKA PERMATA
MENGERTI SATUKAN JIWA
AKU INGIN BISA, AKAN BISA DAN HARUS BISA !

KONJUNGTIVA
BAGIAN I.P. MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA
KUSUMA
SURABAYA

KONJUNGTIVA
Membran mukus tipis & transparan melapisi bagian Post.

Palpebra & ant. Sklera

Bag. Nasal jadi caruncula & semilunar fold
Tdd : konj. Palpebra, bulbi & tarsalis
Inervasi : syaraf cab. N.V (trigeminus)
Vaskularisasi : A. Siliaris ant. & A. Palpebralis
Banyak mgd klj. Lymphe
Histologis :

Epitel : Superfisial Dan Basal

Stroma : Adenoid Layer (Kelenjar) Dan Fibrous Layer(jar. Ikat)

Di tepi Palp. bergabung dengan Kulit

Di Limbus jadi Epitel Kornea
Pars Palp. Melekat Erat Tarsus, pada Fornix melekat

pada Septum Orbitale

Dekat Limbus Tdd Epitel berlapis pipih
Epitel Supf. Mgd. Sel Goblet
Basal Berwarna Gelap & kadang-kadang Mgd. Pigmen

Lapisan Adenoid Stroma Mgd. Jar Lymphoid & Bbrp

Tempat Mgd. Folikel

Lap. Adenoid Baru Terbentuk Stlh Usia 2-3 Bln, Neonatus
Mdrt Inclusion Conj. Terdapat Hipertropi Papiler Dpd
Folikuler
Klj. Krausse & Wolfring Terletak Dalam Stroma, Krausse
Di Fornix Sup., Wolfring Di Tepi Tarsus Sup. Bag Atas

KONJUNGTIVITIS
Infeksi Atau Inflamasi Konjungtiva
Sering Sembuh Sendiri/Self Limiting Disease,
Karena :
1. Zat Anti Mikrobial Tear Film
2. Klj. Lymphoid Stroma Konj.
3. Epitel Terus Menerus Diganti
4. Suhu Rendah O/K Penguapan Tear, Hambat Pert.
Mikroorg.
5. Aliran Air Mata Gelontor Mikroorg.
6. Mikroorg. Tertangkap Mukus Hasil Sekresi Sel
Goblet

GEJALA/KELUHAN PX
Rasa ngeres (berpasir=sandy feeling)
Gatal-gatal
Panas
Berair
Sulit buka mata

TANDA (OBYEKTIF)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Hiperemia, Tut Fornix, Menghilang Di

Limbus, Cvi (Conj. Vasc. Injection)
Epifora/Berair Terus
Sekret, Eksudat Sel2 Radang
Pseudoptosis, Infiltrasi Sel Rdg Di Palp. Sup
Chemosis (Edema Konjungtiva)
Hipertrofi Papiler, Adanya Sel2 Rdg
Menumpuk Diantara Fibrin

7. Hipertrofi Folikuler,
Folikuler Hiperplasi Limfoid Dlm Lap.
Adenoid

8. Membran/Pseudo Membran, Proses Koagulasi

Kuman/Toksik, Bila Supf=pseudo, Di Epitel=true
9. Granuloma, Pert. Jar. Fibovask
10. Adenopati Preaurikuler, Tut Virus Atau Chlamydia
11. Phlycten,
Phlycten Manifestasi Lokal Pada Limbus Alergi Thd
Toksin

HIPERTROFI FOLIKULER

HIPERTROFI PAPILER

HIPERTROFI
PAPIL

HIPERTROFI
FOLIKEL

Asal

Vasodilatasi p.
drh yg dilap
mucosa

Hiperplasi limfoid
fokal dr stroma adenoid
konj

Warna
P. Drh
Konsist
Bentuk
Dipecah
Causa

Merah
+
Keras
Tonjolan
Sukar pecah
Conj. Vernalis

Lebih pucat
Avaskular
Lunak
Bulat
Mudah pecah
Conj. Folikularis

Kuman patogen konj. Sering juga patogen utk

genital, neisseria gonorhoica, chlamydia

oculogenital
Dd : keratitis, iritis & glaukoma
E/C kuman ? : pengecatan scrapping
konjungtiva dgn gram ziehl nielsen atau
giemsa, periksa dgn mikroskop

PENYEBAB
A. BAKTERI :
PURULEN :

1.

Neisseria Gonorhoica
Neisseria Meningitidis

AKUT KATARAL

2.

Pneumococcus
Haemophylus Aegypticus

SUB AKUT KATARAL :

3.

Haemophilus Influenza

KRONIK BLEFAROKONJUNGTIVITIS

4.

Staphilococcus Aureus
Moraxela Lacunata

B. CHLAMYDIAL
Trachoma, Chlamydia Trachomatis
2. Inclusion Conjunctivitis, Chlamidia
Oculogenital
3. Lymphogranuloma Venereal
4. Psitacosis
1.

C. VIRAL
1. ACUTE VIRAL FOLLICULAR CONJUNCTIVITIS
a) Pharyngoconjunctival Fever Adenovirus Tipe 3 & 7
b)

c)

d)
e)

Epidemic Keratoconjunctivitis, Adeno Virus Tipe 8 &

19
Acute Haemorrhagic Conjunctivitis, Enterovirus Tipe
70 Atau Coxsackie Virus Tipe A.28
Herpes Simpleks Keratitis
New Castle Disease

2. CHRONIC VIRAL
CONJUNCTIVITIS
a)
b)
c)
d)

Moluscum Contagiosum
Vaccinia
Varicella Zoster
Measles Virus

D. FUNGAL : Candida

E. ATOPIC/ALERGI :
1. IMMEDIATE (HUMORAL) HYPERSENSITIVITY
REACTION
a. Hay Fever Conjunctivitis

Vernal Conjunctivitis
c. Atopic Keratoconj.
d. Giant Papillary Conj.
DELAYED (CELLULAR) HYPERSENSITIVITY
REACTION
a. Phlyctaenulosis
b. Conj. E/C Blepharitis
b.

2.

3. AUTO IMUN DISEASE :

a. Keratoconj. Sicca
b.
c.
d.

Psoriasis
Mucus Membran Pemphigeus
Midline Granuloma

PENYULIT CONJ. KATARALIS :

a. Ulkus Kataralis
b.
c.

Keratitis Epitelial
Phlycten

GONOBLENORHOE
Konjungtivitis hiperakut dgn sekret purulen E/C

Neisseria Gonorhoika
Hiperakut N. Gonorhoika,
Kokus, Gram Negatif,
Sering Sbg penyebab Urethritis Pria &
Vaginitis/Bartolinitis Wanita
Infeksi Kontak langsung kuman & konjungtiva

GEJALA :
Mendadak
Bbrp

Jam S/D 3 Hari

K.U : Mata Merah, Bengkak, Sekret Purulen Spt
Nanah Yg Kdg2 Bercampur Darah
GAMBARAN KLINIK/TANDA :
Hiperemia Konj. Hebat
Sekret Mata Spt Nanah Banyak Sekali
Kelopak Mata Bengkak O/K Edema Konj. Palpebra
& Bulbi
Perdarahan O/K Edema Konj. Yg Hebat,
Mengakibatkan Pecahnya Pemb. Darah Konj.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Scrapping/Kerokan

Getah Mata Yg Purulen

Dicat Dgn Gram Dan Diperiksa Dibawah
Mikroskop
Didapatkan Sel2 Polimorfonuklear Dlm
Jumlah Banyak
Diplokokus Gram Negatif Berpasang-pasangan
Seperti Biji Kopi Yg Tersebar Didalam & Diluar
Sel
DIAGNOSA, Ditegakkan berdasarkan pemeriksaan
klinis dan laboratorium

NEISSERIA GONORHOIKA

Pemeriksaan Klinik :
Keradangan

Konjungtiva Hiperakut Dgn Getah

Mata Spt Nanah Yg Kdg2 Bercampur Darah
Pemeriksaan Lab :
Didapatkan Kuman2 N. Gonorhoika Dlm Sediaan
Yg Berasal Dari Kerokan Atau Getah Mata
Konjungtiva

PENGOBATAN :
1.
TANPA PENYULIT KORNEA :

Topikal :
Salep Mata Tetrasiklin Hcl 1% Atau Basitrasin Minimal 4x Sehari
Pada Neonatus, Tiap 2 Jam Pada Px Dewasa, Dilanjutkan 5x
Sehari Sampai Resolusi
Sistemik
Dewasa : Penisilin G 4,8 JUTA Iu Intra muskular dosis tunggal
ditambah probenesid 1 gram peroral, Atau ampisilin dosis
tunggal 3,5 gram peroral
Neonatus : Injeksi Penisilin Dgn Dosis 50.000-100.000 Iu/KG BB
Bila Tidak Tahan Derivat Penisilin, Bisa Diberikan Thiamfenikol 3,
Gram Dosis Tunggal Atau Tetrasiklin 1,5 Gram Initial,
Dilanjutkan 4x500 Mg Selama 4 Hari

2. DENGAN PENYULIT KORNEA :

TOPIKAL :
Salep mata basitrasin atau tetes mata
ciprofloxacin tiap jam, bisa juga diberikan
penisilin sukonjungtiva
Anak, diberikan salep mata saja tiap 2 jam
ofloxacin
Bila tidak tahan penisilin, injeksi dapat diganti
eritromisin laktobionat
SISTEMIK
Sama seperti tanpa penyulit kornea
Beberapa antibiotika lain yg sensitif untuk N.
Gonorhoika adalah eritromisisn, neomisin,
gentamisin dan cipr

PROGNOSIS
Tx cepat -- Dosis Cukup, Sembuh Tanpa Komplikasi
Lambat Atau Kurang Intensif, -- Penyulit Kornea,

sembuh -- Disertai Sikatriks Kornea Dan Penurunan

Tajam Penglihatan Menetap S/d Kebutaan
Hati2 -- Memberikan Informed Consent Pada Orang
Tua
Orang Tua Harus Diberi Pengobatan Untuk Mencegah
Penularan Ulangc/ SpKK

KONJUNGTIVITIS VERNAL
BATASAN : Keradangan bilateral konjungtiva yg
berulang menurut musim dgn gambaran spesifik
hipertropi papiler didaerah tarsus & limbus
PATOFISIOLOGI :
Mnrt lokasi : tipe palpebral & limbal
Tipe palpebral bbrp tempat akan hiperplasi, bagian
lain atropi

TIPE LIMBAL

Substantiapropria terinfiltrasi sel2 limfosit, plasma

dan eosinofil
Pada stdium lanjut, jumlah sel limfosit, plasma &
eosinofil akan meningkat, sehingga terbentuk tonjolan
daerah tarsus, disertai pembentukan pembuluh darah
baru
Degenerasi hyalin pd std dini & menghebat
Pada tipe limbal lokasinya di limbus konjungtiva

ETIOLOGI :
Alergi merupakan kemugkinan terbesar penyebab
konjungtivitis vernal :
1. Tendensi diderita anak2 dan remaja
2. Kambuh musiman
3. Pemeriksaan getah mata : eosinofil
Dd :
1. Trakhoma, didapat folikel pd stadium awal, yg
akhirnya terselubung papiler. Sedangkan pada
konjungtivitis vernal tidak pernah didapatkan folikel.
2. Hay fever konjungtivitis : pembengkakan palpebra e/c
edema sel. Pada konjungtivitis vernal pembengkakan
O/K adanya infiltrasi cairan kedalam sel.

GAMBARAN KLINIK
KELUHAN UTAMA : GATAL
Gatal
PTOSIS :

ptosis bilateral, kadang-kadang yang satu lebih

ringan
Getah mata : konsistensi elastis (bila ditarik molor).
Horner trantas dots : gambaran seperti renda pada limbus.

HORNER TRANTAS DOT`S

KELAINAN DI KORNEA :
Pungtat epitelial keratopati.
Ulkus kornea yang berbentuk lonjong vertikal.
Tdk membutuhkan pengobatan khusus.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pada kerokan konjungtiva di daerah tarsus atau limbus
didapatkan sel-sel eosinofil dan eosinofil granul.
DIAGNOSA :
Pemeriksaan Klinik Dan Laboratorium.

PEMERIKSAAN KLINIK
ANAMNESA : keluhan gatal-gatal, mata merah
kecoklatan (kotor).
Palpebra : didapatkan hipertropi papiler, cobble stone,
giants papilae.
Konjungtiva bulbi : merah kecoklatan dan kotor,
terutama di fisura interpalpebralis.
Limbus : horner trantas dots

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
Pada pemeriksaan kerokan konjungtiva atau getah
mata didapatkan sel-sel eosinofil dan eosinofil granul.

COBBLE STONE

GIANT PAPIL

DD. CONJ. VERNAL DAN ATOPIC

feature

Vernal

Atopic

Seasonal ch

Definite seasonal exacerb.

Little or no

Itching

More prominent icth.

Some Icth.

Papillae

Giant pap. Upper>lower

Small to medium upp. &

lower

Eyelid changes

Minimal

Eczematous

Chemosis

Minimal

Moderate milky, boggy

conj edema

Corneal scarring

Less

Extensive

Conjung. Scarring

Less

More simblefaron

Lens changes

No associated

Ant & post subcapsular

opc

Eosinophils

Numerous

Few

PENGOBATAN :
KORTIKOSTEROID LOKAL : pengobatan terbaik

keluhan maupun gejala-gejala penderita

konjungtivitis vernal. Tetapi, penyulit :glaukoma,
katarak & ulkus kornea.

Keluhannya menjadi sangat berkurang, cenderung

untuk memakai kortikosteroid secara terus menerus.

Sebaiknya kortikosteroid lokal :2 jam selama 4 hari,

obat-obatan lain.
Kompres dingin: 10 menit ;beberapa kali sehari
Disodium cromoglycate 2 % , 4 kali sehari.
Kortikosteroid & antihistamin per oral dapat
dianjurkan kasus-berat.
Anjuran untuk pindah ke tempat yang lebih dingin.

PROGNOSA :
Konjungtivitis vernal diderita sekitar 4 sampai 10

tahun,dengan remisi & exaserbasi.

Penyulit konjungtivitis vernal ->kortikosteroid
lokalglaukoma khronik simpel yang terbengkalai
kebutaan.

HERPES SIMPLEK VIRUS

CONJUNCTIVITIS :
Hanya terjadi pada infeksi primer
Sembuh dengan sendirinya dalam 2-3 minggu.
Unilateral.
Bila menjalar ke kornea akan menimbulkan lesi

epithelial.
New castle disease :
Conjunctivitis folicularis yang banyak didapat pada
peternakan unggas.

KONJUNGTIVITIS

ACUTE HAEMORRHAGIC
CONJUNCTIVITIS :
Juga disebut apollo 11 disease.
Penyebab : enterovirus tipe 70 dan coxsakie
virus tipe a 24.
Masa inkubasi :sekitar 8 jam sampai 2 hari.
Keluhan :
1. Mata merah ngeres, nyeri, takut sinar dan
kelopak mata bengkak.
2. Pendarahan subconjunctival berupa punctat
kemudian mengalami konfluasi sehingga
menjadi bercak-bercak .

HAY FEVER
(ATOPIC CONJUNCTIVITIS)
Suatu Conjunctivitis Yang Non Spesifik Disertai
Rhinitis Alergika.
PENGOBATAN :
1. Vaso Constrictor

2.
3.

Kompres Dingin
Anti Histamin

TRACHOMA
Hampir semua penyakit mata di indonesia oleh orang

awam disebut trachoma, kelainan refraksi.

Penyebab : chlamidia trachomatis.
Penyakit ini sudah ditemukan 27 abad sebelum
christus.
Periode inkubasi : 5-14 hari dengan rata2 sekitar 7
hari.
Pada anak2 :insideous sedangkan
Pada orang dewasa :subakut.
Pada fase awal gejala trachoma hampir sama dengan
conjunctivitis karena bakteria.

KLASIFIKASI TRACHOMA
OLEH Mc.CALLAN MEMBAGI 4 STADIA :
STADIA 1 : conjunctivitis subakut disertai

hyperplasia lymphoid dan terbentuknya folikel yang matur.

Stadia 2 a : juga disebut established trachoma, hipertropi
papiler dan hipertropi folikuler yang matur tarsus superior.
Stadia 2 b : established trachoma dengan hipertropi papiler
yang dominan,
menutupi folikel-folikel pada tarsus
palpebra superior.
Stadia 3 : trachoma + cicatrix.
Stadia 4 : trachoma sembuh.
Tampak cicatrix linear pada tarsus superior tanpa disertai
tanda-tanda keradangan.

STADIUM 2B

TRACHOMA STADIUM 3

ENTROPION E/C TRACHOMA

PENYULIT :
Terbuntunya ductus lakrimalis aqueus layer

berkurang.
Scar / cicatrix entropion dan trichiasis.
Trichiasis erosio kornea, ulkus
kornea,sembuh dengan cicatrik.
Pannus: infiltrat pada kornea disertai neovascularisasi
yang akan menurunkan visus.
PENGOBATAN :
1. TOPIKAL : tetrasiklin 1 %, sulfonamide 15 %.
2. SISTEMIK : Tetrasiklin / Erytromycine 1gr. (Selama 3-

4 minggu).

Klasifikasi WHO: FISTO

TF: Trachomatous inflammation-follicular
TI : Trachomatous inflammation intense
TS: Trachomatous scarring.
TT: Trachomatous trichiasis.
CO: Corneal opacity

Pannus dan Herbets

pit

,dr khurana

INCLUSION CONJUNCTIVITIS :
Anak2 conjunctivitis hyperakut dg sekret yg purulen

dan disebut inclusion blenorhoe.

Penyebab : chlamidia oculo genetalis, spesifik bisa hidup
pada urethrae laki2 atau cervix wanita. Penyakit ini dari
uro genitalis ke mata.
Dpt tjd pada kolam renangkadar chlor dalam air kolam
kurang adekwat.
Pada neonatus : kontak langsung conjunctiva -cervix ibu.
Klinik : anak2 atau bayi berat blenorhoe.
Pengobatan pada bayi : tetrasiklin 1 %, sulfonamide 15 %.

VIRAL CONJUNCTIVITIS :
Paryngo conjuntival fever.
Perjalanan penyakit akut disertai febris 38,5-40

derajat celcius.
Pharyngitis.
Conjunctivitis folicularis.
Penyebab : adeno virus tipe 3 & 7.

EPIDEMIC KERATO CONJUNCTIVITIS

Penyebab : adeno virus tipe 8-109.
Karakteristik : adanya infiltrat subeppithelial pada

cornea yang bila sembuh tidak meninggalkan bekas.

EPIDEMIC KERATOCONJ.

PENYAKIT2 PADA CONJUNCTIVA :

PINGUECULA
Nodule putih kekuningan, terletak didekat kornea.
Nasal >temporal.
A.

Pada orang dewasa

Timbul iritasi /inflamasi.
Bila pingueculum mengalami inflamasi disebut
pingueculitis.
Pengobatan : diberikan vasoconstriktor lokal &
kortikosteroid tetes mata.
Pada pemeriksaan histo pa : didapatkan hyalin dan
jaringan ikat elastis berwarna kekuningan.

PINGUECULA

B. PTERYGIUM
Seperti sayap pada conjunctiva yang seringkali

menutupi cornea.
Pemeriksaan pa : sama dengan pingueculum,

berbentuk segitiga dan merupakan penjalaran dari

pingueculum.
Sering dikira katarak oleh pasien.

Bilateral, nasal >temporal.

Penyebab : hipotesa yaitu,teori iritasi dengan

udara luar, sinar matahari dan debu, karena itu

banyak didaerah pantai dan pertanian.
Pengobatan : extirpasi kosmetik atau terjadi

iregularitas cornea yang mengakibatkan

turunnya visus penderita.

PTERYGIUM

PSEUDOPTERYGIUM

Pulau Fuchs
Riw. Kornea
tr.
P.D konj.
Test sonde
Progresifitas
Predileksi

PTERYGIUM

PSEUDO
PTERYGIUM

+
>>
+
medial

+
sedikit
+
di mana saja

NEVUS

HEMANGIOMA

KISTA KONJUNGTIVA

KEMOSIS/EDEMA
KONJUNGTIVA

SQUAMOUS CELL CA. CONJ.

PERDARAHAN
SUBKONJUNGTIVA

Penyebab
Spontan
Trauma ( tumpul & tajam
Valsava manuver ( batuk, muntah, konstipasi)
Peny. Sistemik:

Bleeding diasthesis:

Medication(aspirin,warfarin,heparin)
Clotting disorder(hemofili, von Wielbrand d, vit k def.)

Microvasc disorder (Hipertensi,DM)

TERAPI:
Kompres dingin
Vasokonstriktor

OBJEKTIF

CONJUNCTI`IS

KERATITIS

UVEITIS ANT.
AKUT

GLAUKOMA
AKUT

INSIDENS

SANGAT
SERING

SERING

SERING

JARANG

HIPEREMI
CONJ.

CVI

PCVI

PCVI

CVI + PCVI
(MIX. HIP.)

KORNEA

JERNIH

KABUR,
OEDEM
INFILTRAT

KABUR,
OEDEM,
PRESIPITAT

KERUH OK
OEDEM

COA

DALAM,
JERNIH

DALAM,
JERNIH

KERUH,
DANGKAL

SANGAT
DANGKAL

TIO

N/TURUN

TINGGI

PUPIL

MIOSIS

MIDRIASIS

SEKRET

SGT BNYK

BERAIR, PRLN -

VISUS

NORMAL

KABUR

AGAK KABUR SGT KABUR

REFLEKS
CAHAYA

KURANG

TAK ADA
REAKSI

HAPUSAN

ORGANISME +

NYERI

SANGAT

Vit A Deficiency
Gejala klinis:

Nyctalopia
Xerosis
Bitots Spot
Cornel ulcers & scars
Kerato malcia

Klasifikasi WHO:
Conjunctival xerosis,without(X1A) or with(X!B) Bitot
spots
Corneal Xerosis (X2)
Corneal ulceration, with keratomalacia involving
<1/3(X3A) or >1/3(X3B) of the corneal surface

Terapi
Oral or parenteral Vit A
Corneal lubricatin

XEROSIS KONJUNGTIVA

AVITAMINOSIS A

BITOT`S SPOT

MALIGNANT MELANOMA

SCLERA
Suatu jaringan ikat padat berwarna putih susu

yang membungkus bola mata.

Dibagian posterior berakhir pada pembungkus
dua syaraf optic, sedangkan dibagian anterior
berakhir di cornea.
Merupakan tempat insertio dari otot2 rectus
tebalnya 1 mm (kurang lebih), kecuali pada
insertio dari otot2 rectus 3 mm.

SKLERA 3 LAPIS :
EPISCLERA : suatu jaringan yang terdiri dari
jaringan ikat elastis,tipis dan banyak mengandung
pembuluh darah.
2. Stroma sclera.
3. Lamina fusca, yang merupakan perbatasan sclera
dan chloroid.
Innervasi : n. Ciliaris.
Histologi terdiri atas : serabut2 jaringan ikat
yang pararel dan melintang.
Tebal bundel 10 16 um.
Struktur identik dengan kornea
1.

Kornea : jernih
sclera : keruh
Unhidrated
hidrated
Bila kornea edema karena hidrated maka

kornea menjadi keruh.

EPISCLERITIS
Localized (setempat) dan unilateral.
Keluhan penderita : nyeri ringan, photophobia,

merah dan kemeng.

Inflamasi dapat menjalar ke anterior, ke tenon

& conjunctiva atau ke posterior ke sclera.

DIAGNOSA BANDING :

conjunctivitis.

Episcleritis
Lokal
-

hiperemia
Sekret

Pengobatan :

general
+

kortikosteroid lokal.

Kadang kadang terdapat noduler episcleritis

yang penyembuhannya memakan

mingguan/bulan.

GAMBARAN PEMBULUH DARAH

SCLERITIS DAN EPISCLERITIS

EPISCLERITIS SEKTORAL

EPISCLERITIS DIFUS

NODULAR EPISCLERITIS

PENIPISAN SKLERA
E/C RECURRENT EPISCLERITIS

SCLERITIS
Suatu inflamasi pada sclera yang berjalan kronik, non

spesifik dan ada hubungan dengan penyakit colagen.

Ada 2 tipe : noduler &difuse.
Noduler biasanya pada daerah anterior sclera berupa nodul
berwarna kebiruan.
Keluhan penderita : mata merah,nyeri dan fotofobia.
Pengobatan dengan kortikosteroid dan anti inflamasi yang
lain.
Seringkali kambuh dan mengakibatkan sclera menjadi tipis
: sclerectasia.

SCLERITIS POST OP RETINA

SCLERITIS POST OP GLAUKOMA

SCLERITIS FUNGAL

SCLERITIS ANTERIOR NON

NECROTIZONG DIFUS

SCLERITIS ANTERIOR NEKROSIS

STAPHILOMA
= Suatu penipisan sclera , mengakibatkan sclera
berwarna biru kehitaman O/K warna dari tractus
uvea.
Etiologi :
Kongenital
Trauma
Inflamasi sclera = sclerarectasia.
Staphiloma dapat tunggal atau jamak.
Nama tergantung lokalisasi anatomi.
Intercalary : antara cornea dan badan.
Equator
: di daerah equator
POSTERIOR : di bagian posterior equator.
Pengobatan : dapat dicoba transplantasi sclera.