UJIAN KASUS:

NPDR + PSEUDOFAKIA OS
KATARAK SENILIS IMATUR OD
DMT 2
Henry Reinaldo
11.2013.126
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Mata
Penguji: dr. Michael Indra Lesmana, Sp.M

IDENTITAS

Nama

: Ny. SM

Jenis Kelamin

Umur

: 72 tahun

Agama

: Islam

Alamat

: Perempuan

: Kp. Curug

ANAMNESA

Keluhan utama: Penglihatan mata kiri buram

sejak 1 tahun SMRS

Keluhan tambahan: Mata kanan buram dan

melihat asap, terasa silau dan mata suka
berair

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Awalnya penglihatan mata kiri pasien mulai buram sejak 3

tahun SMRS, pasien mengatakan penglihatannya tertutup asap.
Sekitar 1 tahun SMRS mata kiri pasien dioperasi katarak dan
dipasang lensa buatan, namun setelah operasi pasien merasa
penglihatan tidak mengalami perbaikan

Mata kanan pasien mulai terasa buram dan seperti melihat

asap/kabut sejak 1 tahun lalu. Makin lama dirasa makin buram,
pasien juga merasa silau dan mata sering berair. Pasien tidak ada
melihat halo, mata merah, maupun nyeri

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

DMT 2 (+) sejak 7 tahun lalu, 1 bulan lalu

menjalani operasi amputasi digiti 1 pedis
dextra

Riwayat hipertensi, alergi, penyakit jantung

disangkal oleh pasien

Riwayat operasi katarak dengan pemasangan

IOL 1 tahun lalu

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Penyakit mata serupa

: tidak ada

Penyakit mata lainnya

: tidak ada

Asthma

: tidak ada

Alergi

: tidak ada

DM

Hipertensi

Dislipidemia

: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Tanda Vital:
Tekanan
Nadi

Kesadaran: Compos Mentis

darah : 140/80 mmHg

: 82x/menit

Respirasi

: 18x/menit

Kepala/leher : Pembesaran KGB tidak ada

Thorax, Jantung : Dalam batas normal

Paru : Dalam batas normal

Abdomen : Dalam batas normal

Ekstremitas

: Post amputasi digiti 1 pedis dextra, terbalut verban

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGIS

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG

GDS, HbA1c, Biometri, Retinometri

RESUME

Pasien wanita berusia 72 tahun datang ke poliklinik mata RS FMC

dengan keluhan penglihatan mata kiri buram sejak 1 tahun SMRS.
Awalnya buram seperti melihat asap dirasakan sejak 3 tahun
SMRS. Sekitar 1 tahun lalu mata kiri dilakukan operasi katarak dan
dipasang lensa buatan. Pasien mengatakan penglihatan tidak
membaik pasca operasi

Mata kanan pasien juga dirasa buram seperti melihat asap sejak 1
tahun SMRS, semakin lama dirasa semakin buram. Mata juga
dirasakan sering berair dan terasa silau

RESUME

Pasien memiliki riwayat DMT 2 sejak 7 tahun dan 1

bulan lalu dilakukan operasi amputasi digiti 1 pedis
dextra

Pemeriksaan oftalmologis didapat visus OD 4/60

pinhole tidak maju, OS 0.2 pinhole tidak maju. Lensa
OD keruh dengan shadow test (+)

Fundus OD sulit dinilai karena terhalang kekeruhan,

fundus OS didapatkan mikroaneurisma dan gambaran
perdarahan pada 2 kuadran

WORKING DIAGNOSIS

NPDR + Pseudofakia OS

Katarak Senilis Imatur OD

DMT 2

PENATALAKSANAAN

Metformin 3 x 500 mg

Fotokoagulasi laser OS

Phacoemulsifikasi + IOL OD

PROGNOSIS

Ad vitam

: ad bonam

Ad fungsionam : ad bonam

Ad sanasionam : ad bonam