Anda di halaman 1dari 20

REFRESHING

NYERI MENELAN DAN SULIT MENELAN

Oleh :
Auliya Syifa
2011730014
Pembimbing :
dr. Rini Febrianti, Sp. THT-KL

KEPANITERAAN UMUM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


BANJAR
SMF ILMU THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2016

PEMBAHASAN
Anamnesis 3
Pasien denga gangguan mulut biasanya memiliki satu atau lebih gejala berikut
ini : nyeri, perdarahan, adanya massa atau benjolan, kesulitan makan atau bicara,
adanya secret dan gangguan pengecap. Jika ditemukan salah satu gejala ini, maka
perlu diselidiki lebih rinci sampai cirinya seperti dalam daftar berikut ini, misalnya :
1.
2.
3.
4.

Apakah gejala bersifat akut atau kronik?


Daerah mana yang terlibat?
Adakah gejala atau pnyakit local/sistemik penyerta?
Adakah trauma atau tindakan pada gigi geligi baru baru saja ?
Keluhan pada faring yang paling umum adalah sakit tenggorokan, ada secret

di tenggorok, perasaan ada benjolan, rasa penuh atau bengkak, dan kesulitan menelan
(disfagia). Daftar berikut ini dapat digunakan sebagai panduan praktis dalam
menyelidiki keluhan keluhan diatas.
Sakit tenggorokan
1. Frekuensi ?
2. Lama tiap serangan ?
3. Apakah sakit tenggorokan disertai demam, secret, ekspektorasi,
kesulitan menelan, kesulitan bernafas, perubahan suara atau batuk ?
4. Lokasi dan lamanya pembengkakan eksterna?
5. Apakah ada nyeri alih, misalnya nyeri telinga? Jika ada, sisi yang
mana?
6. Pengobatan apa yang diberikan sebelumnya?
7. Apakah pasien merokok? Berapa banyak?

Kesulitan menelan (disfagia)

1. Lamanya (minggu, bulan, atau tahun)?


2. Apakah semakin sulit menelan?
3. Apakah disertai atau tanpa nyeri pada saat menelan, termasuk juga
nyeri ulu hati ?
4. Bagaimana dengan makanan biasa ? apakah sumbatan bertambah bila
menelan cairan atau makanan padat ?
5. Dimana kira-kira letak sumbatan ?(mintalah pasien menunjukan
letaknya)
6. Apakah ada regurgitasi? Apakah berbau ?
7. Apakah berat badan pasien menurun? Jika benar berapa banyak?

Nyeri Menelan (Odinofagia)


Definisi
Odinofagia adalah nyeri tajam pada daerah substernal pada saat menelan dan
reflek dari penyakit erosiva yang berat2.
Etiologi
Esofagitis karena kandida, virus herpes, cytomegalovirus, luka korosif karena
benda tajam, obat yang menginduksi esofagitis2.
Penyakit yang memiliki gejala odinofagia:
1. Faringitis
Faring memiliki tiga divisi antara lain, nasofaring, orofaring, dan
hipofaring. Divisi ini berkaitan satu dengan yang lainnya tetapi berisikan
perbedaan jaringan limfoid dan struktur1. Faringitis adalah peradangan pada
mukosa faring, jaringan lomfoid, muskular, dan lemak sekitar dan jaringan
fascial. Faringitis dapat bersifat infeksius atau noninfeksius dan dapat
berkaitan dengan penyakit sistemik seperti, human imunodefisiensi virus
(HIV)1. Infeksi virus lebih sering menyababkan faringitis pada anak anak

dan dewasa, tetapi pasien anak lebih tinggi karena infeksi bakteri dibanding
dewasa 1.
Anamnesis faringitis1 :
Nyeri tenggorokan
Odinofagia
Demam
Malaise
Nyeri kepala
Gejala gangguan traktus gastrointestinal seperti mual, muntah,
Gejala infeksi virus seperti batuk, pilek, dan nasal kongesti

Pemeriksaan fisik faringitis1:

Pembesaran limfanodus cervikal anatara lain : posterior cervical,

submandibular, jugular dan limfadenopati axila.


Examinasi faring telihat eritem pada mukosa orofaring termasuk

kemerahan pasa uvula dan peteki pada soft palate


Tonsil dapat juga terlihat eritem dan inflamasi, dapat juga terdapat

whitish spot dan eksudat creamy


Pada beberapa pasien dapat juga terlihat scarlet fever rash, yang
terdiri dari papul eritematous yang bermula pada leher dan menyebar
ke ekstremitas kecuali telapak tangan dan kaki

Faringitis Akut4
Faringitis virus atau bakterialis akut adalah penyakit yang sangat
sering5
o Etiologi
Faringitis akut sangat umum dan terjadi karena beragam faktor
etiologi seperti virus, bakteri, jamur, dll. (Tabel 50,1).

o Klinis
Faringitis ringan, rasa tidak nyaman di tenggorokan, malaise
dan demam ringan, tidak ada limfadenopati. Infeksi sedang dan
berat rasa sakit di tenggorokan, disfagia, sakit kepala, malaise dan
demam tinggi. Faring dalam kasus ini menunjukkan eritema,
eksudat dan pembesaran tonsil dan folikel limfoid di dinding
posterior faring. kasus yang sangat parah menunjukkan edema
uvula.
o Diagnosa
Swab tenggorokan

membantu

dalam diagnosis

bakteri

faringitis. Hal ini dapat mendeteksi 90% dari Grup A streptokokus.


Difteri pada media khusus. Swab yang diduga dari kasus faringitis
gonokokal harus dikultur segera tanpa penundaan. Kegagalan

untuk mendapatkan pertumbuhan bakteri menunjukkan etiologi


virus.
o Pengobatan
Secara Umum.
Istirahat, banyak cairan, berkumur garam hangat atau
irigasi faring dan analgesik.
Ketidaknyamanan di tenggorokan pada kasus yang berat
dapat diberikan lignocaine kental sebelum makan untuk

memfasilitasi menelan.
Pengobatan spesifik.
Faringitis Streptokokus (Group A, beta-haemolyticus)
diobati dengan penisilin G, 200.000 menjadi 250.000 unit
per oral empat kali sehari selama 10 hari atau penisilin
benzatin G, 600.000 unit i.m untuk pasien dengan berat 60
lb , dan 1,2 juta unit setelah i.m. untuk pasien berat >60 lb.
Eritromisin, 20-40 mg / kg berat badan setiap hari, dalam
dosis oral yang terbagi untuk 10 hari adalah sama-sama

efektif.
Faringitis kronis4
Ini adalah kondisi peradangan kronis dari faring. Secara patologis, hal
ini ditandai dengan hipertrofi mukosa, kelenjar seromucinous, folikel
limfoid subepitel dan bahkan otot faring.

Faringitis kronis adalah dua jenis:


1. catarrhal faringitis kronis.
2. hipertrofi (granular) faringitis kronis.
o Etiologi
Sejumlah besar faktor yang mempengaruhi:
1. Infeksi persisten di lingkungan.

Dalam rhinitis dan sinusitis kronis, purulen discharge terus


menetes ke bawah faring sumber infeksi. Hal ini
menyebabkan hipertrofi lateral faring
Demikian pula, tonsilitis kronis dan sepsis gigi juga
bertanggung jawab untuk faringitis kronis dan sakit
berulang tenggorokan.
2. Pernapasan mulut.
Bernapas melalui mulut mengekspos faring ke udara yang
belum disaring, lembab dan disesuaikan dengan suhu tubuh
sehingga

membuat

lebih

rentan

terhadap

infeksi.

Pernapasan mulut adalah disebabkan oleh:


a) Obstruksi di hidung, misalnya nasal polip, alergi
atau vasomotor rhinitis, hipertrofi turbinal, deviasi
septum atau tumor.
b) Obstruksi di nasofaring, misalnya kelenjar gondok
dan tumor.
c) Gigi menonjol yang mencegah aposisi bibir.
d) Kebiasaan, tanpa penyebab organik.
3. Iritasi kronis.
merokok berlebihan, mengunyah tembakau minum atau
makanan yang sangat dibumbui semua bisa menyebabkan
faringitis kronis.
4. Pencemaran lingkungan.
Lingkungan berasap atau berdebu atau asap industri iritan
mungkin juga bertanggung jawab untuk faringitis kronis.
5. Produksi suara rusak.
Kurang sering menyadari tapi yang penting penyebab
faringitis kronis adalah produksi suara yang rusak.
o Gejala
Keparahan gejala di faringitis kronis bervariasi dari orang ke
orang.
1. Ketidaknyamanan atau nyeri di tenggorokan. Hal ini
terutama di pagi hari.

2. Sensasi benda asing di tenggorokan. Pasien memiliki


konstanta keinginan untuk menelan atau berdeham untuk
menyingkirkan ini "benda asing."
3. Kelelahan suara. Pasien tidak dapat berbicara lama dan
harus melakukan upaya yang tidak semestinya untuk
berbicara sebagai tenggorokan mulai sakit. suara juga
mungkin kehilangan kualitas.
4. Batuk. Tenggorokan adalah mudah terkena dan ada
kecenderungan untuk batuk.
o Tanda-tanda
1. catarrhal faringitis kronis. Dalam hal ini, ada kongesti pada
dinding faring posterior dengan peningkatan pembuluh
darah,, pilar faucial dapat menebal. Ada peningkatan
sekresi lendir yang mungkin mencakup mukosa faring.
2. hipertrofi (granular) faringitis kronis
a) Dinding faring muncul tebal dan edema dengan
mukosa padat dan pembuluh melebar.
b) Posterior dinding faring dapat dipenuhi dengan
nodul kemerahan (maka istilah granular faringitis).
Nodul ini karena hipertrofi subepitel folikel limfoid
biasanya terlihat pada faring (Gambar 50,1).

c) Faring lateral menjadi hipertrofi.


d) uvula mungkin memanjang dan muncul edema.

o Pengobatan
1. Dalam setiap kasus faringitis kronis, faktor etiologi harus
dicari dan dihilangkan.
2. istirahat bicara adalah terapi penting bagi mereka dengan
produksi suara rusak
3. Berkumur garam hangat, terutama di pagi hari

2. Tonsilitis

Gambar 1. Anatomi tonsil 4

Tonsillitis Akut

Tonsilitis akut terdiri dari beberapa komponen atau diklasifikasikan


sebagai : (a). Superfisial tonsilitis, merupakan bagian dari infeksi faring
yang sering disebabkan oleh virus ; (b). Tonsilitis folikular akut,
merupakan peradangan yang meluas hingga ke crypts yang berisikan
cairan purulen dilihat dari adanya titik kuning pada awal crypts; (c).
Tonsilitis parenkimatous akut, merupakan keterlibatan dari tonsil yang
telihat membesar dan merah; (d). Tonsilitis membranosa akut, merupakan
tahap depan dari tonsilitis folikular akut dimana eksudat dari perpaduan
crypts membentuk membran pada permukaan tonsil4.
o Etiologi
Tonsilitis akut sering mempengaruhi anak-anak dan oang dewasa. Hal
ini jarang terjadi pada bayi dan orang-orang yang di atas 50 tahun.
Streptokokus hemolitik adalah organisme.yang paling umum menginfeks.
Penyebab lain dari infeksi mungkin staphylococci, pneumokokus atau H.
influenzae. Bakteri ini dapat menginfeksi terutama tonsil atau mungkin
menjadi infeksi virus
o Gejala
Gejala bervariasi dengan tingkat keparahan infeksi. Gejala yang
dominan:
1. Sakit tenggorokan.
2. Kesulitan dalam menelan. Anak mungkin menolak untuk
makan apa-apankarena sakit lokal.
3. Demam. Ini dapat bervariasi 38-40 C dan mungkin terkait
dengan menggigil. Kadang-kadang, anak menunjukan demam
yang tidak jelas dan pada pemeriksaan ditemukan tonsilitis
akut.
4. Sakit telinga. Hal ini nyeri dari tonsil atau dari otitis media akut
yang mungkin terjadi sebagai komplikasi.
5. Gejala konstitusional. Mereka biasanya lebih ditandai dengan
faringitis sederhana dan mungkin termasuk sakit kepala, nyeri
tubuh secara umum, malaise dan sembelit.

o Pemeriksaan Fisik
1. Foetid breath dan coasted tongue
2. Hiperemis pilar, soft palate dan uvula
3. Tonsil merah dan bengkak dengan yollowish spot atau terdapat
whitish membrane pada permukaan medial dari tonsil yang
dapat dihapus dengan swab tenggorok. Tonsil dapat membesar
dan sangat padat dapat membesar hingga uvula dan soft palate
4. Limfa jugulodigastrik membesar

o Pengobatan
1. Analgesik (aspirin atau parasetamol) diberikan sesuai dengan
usia pasien untuk menghilangkan rasa sakit lokal dan
menurunkan demam.
2. Terapi antimikroba. Sebagian besar infeksi disebabkan untuk
Streptococcus dan penisilin adalah obat pilihan. Pasien yang
alergi terhadap penisilin dapat diobati dengan eritromisin.

Antibiotik harus dilanjutkan selama 7-10 hari


Tonsillitis kronik 4
Etiologi
1. Mungkin komplikasi dari tonsilitis akut. Secara patologis,
berdinding mikroabses oleh jaringan fibrosa memiliki folikel
limfoid tonsil.
2. Infeksi subklinis tonsil tanpa serangan akut.

3. Sebagian besar mempengaruhi anak-anak dan dewasa muda.


4.

jarang terjadi setelah 50 tahun.


Infeksi kronis di sinus atau gigi mungkin faktor predisposisi.

Jenis
1. Tonsilitis folikel kronis. Tonsil terinfeksi dari bahan yang
tidak bagus yang menunjukkan permukaan sebagai bintikbintik kekuningan.
2. Kronis tonsilitis parenkim. Terdapat hiperplasia dari jaringan
limfoid. Tonsil yang sangat diperbesar dan dapat mengganggu
bicara, menelan dan pernafasan. (Gambar 51.6). Serangan
apnea tidur mungkin terjadi. kasus lama mengembangkan
fitur pulmonale cor.
3. Kronis fibroid tonsilitis. Tonsil kecil tapi terinfeksi, dengan
riwayat sakit tenggorokan berulang.

Klinis
1. Serangan berulang dari sakit tenggorokan atau tonsilitis akut.
2. Iritasi kronis di tenggorokan dengan batuk batuk.
3. Rasa tidak enak di mulut dan napas busuk (halitosis) karena
terdapat nanah
4. Bicara serak,, kesulitan menelan dan tersedak di malam hari

(ketika amandel besar dan obstruktif).


Pemeriksaan
1. Tonsil dapat menunjukkan berbagai tingkat pembesaran.
Terkadang

mereka

bertemu

di

garis

tengah

(tipe

parenchymatous kronis).
2. Mungkin terdapat nanah pada permukaan medial tonsil (tipe
folikuler kronis).
3. Tonsil kecil tapi tekanan pada pilar anterior menunjukan nanah
dan material yang kurang baik (fibroid kronis mengetik).
4. Kemerahan pada pilar anterior dibandingkan dengan infeksi
mukosa faring merupakan tanda penting dari tonsil yang kronis

5. Pembesaran kelenjar getah bening jugulodigastric adalah tanda


tonsilitis kronis. Selama serangan akut, node menjadi lebih
besar

Pengobatan
1. Pengobatan konservatif terdiri dari perhatian kesehatan
umum, diet, pengobatan infeksi gigi, hidung dan sinus.
2. Tonsilektomi ditunjukkan ketika tonsil mengganggu bicara,
menelanan dan respirasi atau penyebab berulangserangan

Abses peritonsillar4
Ini adalah kumpulan nanah di ruang peritonsillar yang terletak antara
kapsul tonsil dan konstriktor superior otot.
Etiologi
Abses peritonsillar biasanya mengikuti tonsilitis akut meskipun
mungkin timbul tanpa riwayat sakit tenggorokan. Pertama, salah satu
kriptus tonsil, biasanya magna crypta, terinfeksi dan menutup. Ini
membentuk abses intratonsillar yang kemudian keluar melalui kapsul
tonsil untuk mengatur peritonsillitis dan kemudian abses.
Nanah dari abses dapat mengungkapkan pertumbuhan murni
Streptococcus pyogenes, S. aureus atau anaerobik organisme. Lebih
sering pertumbuhan adalah campuran, dengan kedua aerobik dan
anaerobic organisme.

Klinis
Abses peritonsillar sebagian besar mempengaruhi orang
dewasa dan jarang anak-anak sekalipun tonsilitis akut lebih sering

terjadi pada anak-anak. Biasanya, itu adalah unilateral meskipun


kadang-kadang abses bilateral. Gambaran klinis dibagi menjadi:
1. Umum. Mereka akan septikemia dan menyerupai infeksi akut
apapun. Mereka demam (sampai 104 F), menggigil, malaise,
nyeri tubuh, sakit kepala, mual dan sembelit.
2. Lokal
a) Nyeri parah di tenggorokan. Biasanya unilateral.
b) Odynophagia. Hal ini sangat ditandai bahwa pasien
tidak bisa bahkan menelan ludah sendiri yang
menggiring dari sudut mulutnya. Pasien biasanya
mengalami dehidrasi.
c) Bicara parau dan pelan,
d) Napas busuk karena sepsis pada rongga mulut dan
kurang kebersihan.
e) Sakit telinga ipsilateral. Ini disebut nyeri melalui CN
IX yang memasok kedua tonsil dan telinga.
f) Trismus karena kejang otot pterygoideus yang di dekat
dengan pembatas superior.

Pemeriksaan
Tonsil, pilar dan soft palate pada bagian yang terkena
mengalami

pembengkakan.

Tonsil

tidak

mengalami

pembengkakan namun tertutupi oleh pilar yang mengalami

udem
Uvula membengkak dan udem serta terdorong kesisi yang

sehat
Bulging dari soft palate dan pilar anterior diatas tonsil
Pembesaran limfadenopati cervikal yang menginfeksi

limfanodus jugulodigastrik
Tortikolis, leher pasien membengkok condong kearah posisi
abses

Pengobatan
1. Rawat Inap.
2. Cairan intravena untuk mengatasi dehidrasi.
3. Antibiotik. yang cocok di i.v. besar dosis untuk menutupi
baik organisme.aerobik dan anaerobik
4. Analgesik
seperti
parasetamol

diberikan

untuk

menghilangkan nyeri dan untuk menurunkan suhu. Kadangkadang, analgesik kuat seperti petidin mungkin diperlukan.
Aspirin dihindari karena bahaya perdarahan.
5. Kebersihan oral harus dijaga oleh hidrogen peroksida atau
mencuci mulut garam.

Sulit Menelan (Disfagia)


Disfagia adalah kesulitan menelan. Istilah odynophagia adalah digunakan saat
rasa sakit saat menelan

Etiologi
Penyebab disfagia mungkin preoesophageal (yaitu karena gangguan dalam
tahap lisan atau faring dari menelanan), atau esofagus (ketika gangguan

adalah di fase esofagus). Klasifikasi klinis ini berguna karena sebagian


besar penyebab preoesophageal dengan mudah ditegakan

dengan

pemeriksaan fisik sementara yang esofagus memerlukan penyelidikan.


Penyebab Preoesophageal
1. fase oral. Biasanya, makanan harus dikunyah, dilumasi dengan air
liur, diubah menjadi bolus dengan gerakan lidah dan kemudian
didorong ke faring oleh elevasi lidah terhadap langit-langit keras.
Setiap gangguan dalam kegiatan ini akan menyebabkan disfagia.
Sehingga mungkin menyebabkan:
a) Gangguan di pengunyahan. Trismus, fraktur mandibula,
tumor rahang atas atau bawah dan gangguan sendi
temporomandibular.
b) Gangguan di pelumasan. Xerostomia berikut radioterapi,
Penyakit Mikulicz ini.
c) Gangguan mobilitas lidah. Kelumpuhan lidah, ulkus, tumor
lidah, abses lingual.
d) Cacat dari langit-langit. sumbing, fistula oronasal.
e) Lesi rongga bukal dan dasar mulut. stomatitis, lesi ulseratif,
angina Ludwig.
2. fase faring. Untuk menelan normal, makanan harus masuk ke
faring dan kemudian diarahkan pembukaan esofagus. Semua
berhubungan yang tidak diinginkan ke nasofaring, laring, rongga
mulut harus ditutup. Gangguan pada fase ini dapat timbul dari:
a) Lesi obstruktif faring, misalnya tumor tonsil, soft palate,
faring, pangkal lidah, laring supraglottic, atau bahkan
obstruktif tonsil hipertrofik.
b) kondisi inflamasi, seperti tonsilitis akut, abses peritonsillar,
retro atau abses parapharyngeal, epiglottitis akut, edema
laring.
c) kondisi spasmodik, misalnya tetanus, rabies.

d) kondisi lumpuh. Kelumpuhan dari soft palate karena


difteri, bulbar palsy, kecelakaan serebrovaskular. Mereka
menyebabkan regurgitasi ke dalam hidung. Kelumpuhan
laring, lesi vagus dan bilateral superior saraf laring
menyebabkan aspirasi makanan ke laring.
Penyebab Esofagus
Lesi mungkin terletak pada lumen, di dinding atau di luar dinding
esofagus
1. Lumen. Obstruksi lumen dapat terjadi pada atresia, benda asing,
striktur, tumor jinak atau ganas.
2. Dinding. Hal ini dapat esofagitis akut atau kronis, atau motilitas
gangguan. Yang terakhir adalah:
a) gangguan hipomotilitas, misalnya akalasia, scleroderma,
amyotrophic lateral sclerosis.
b) gangguan Hipermotilitas, misalnya kejang cricopharyngeal,
berdifusi spasme esofagus.
3. Di luar dinding. Lesi menyebabkan obstruksi dengan menekan
esofagus dari luar:
a) Hypopharyngeal divertikulum.
b) Hiatus hernia
c) Osteofit Serviks
d) Lesi tiroid, misalnya pembesaran, tumor, Hashimoto
tiroiditis
e) Lesi mediastinum,

misalnya

tumor

mediastinum,

pembesaran kelenjar getah bening, aneurisma aorta,


pembesaran.jantung
f) Cincin vascular (disfagia lusoria).

Investigasi
1. Riwayat . Sebuah riwayat rinci sangat penting. Memastikan, jika
disfagia:
a) Onset yang tiba-tiba: Benda asing atau impaksi makanan
sudah ada sebelumnya sebuah striktur atau keganasan,
gangguan neurologis.
b) Progresif: Keganasan.
c) Intermittent: Spasme atau episode spasmodik lebih dari
satu lesi organik.
d) Cairan lebih: lesi paralitik.
e) Kepadatan lebih dan bergerak maju

bahkan cairan:

Keganasan atau striktur.


f) Intoleransi makanan asam atau jus buah: lesi ulseratif.
Catatan gejala terkait, misalnya regurgitasi dan jantung
seperti terbakar (hernia hiatus); regurgitasi menrcerna makanan
sambil berbaring, batuk pada malam hari (hypopharyngeal
diverticulum); aspirasi ke paru-paru (kelumpuhan laring); aspirasi
ke dalam hidung (kelumpuhan palatal).

2. Pemeriksaan klinis. Pemeriksaan rongga mulut, orofaring, dan


laring dan hipofaring dapat mengecualikan sebagian besar
Penyebab pre-esofagus disfagia. Pemeriksaan leher, dada dan
sistem saraf, termasuk saraf kranial juga harus dilakukan.
3. Pemeriksaan darah. Haemogram penting dalam diagnosis dan
pengobatan sindrom Plummer-Vinson dan mengetahui status gizi
pasien.
4. Radiografi
a) X-ray dada. Untuk mengecualikan kardiovaskular, paru dan
penyakit mediastinum.
b) Lateral view neck. Untuk mengecualikan osteofit serviks
dan setiap lesi jaringan lunak ruang postcricoid atau
retropharyngeal.
c) Barium swallow. Hal ini berguna dalam diagnosis
keganasan, akalasia jantung, striktur, divertikula, hiatus
hernia atau kejang esofagus. Dikombinasikan dengan
kontrol fluoroscopic atau cineradiography, dapat membantu
dalam diagnosis gangguan motilitas dinding esofagus atau
sfingter.
5. Studi manometric dan pH. Sebuah transduser tekanan sepanjang
dengan elektroda pH dan kateter terbuka berujung dimasukan ke
esophagus untuk mengukur tekanan di esofagus dan pada sfingternya. refluks asam ke dalam esofagus diukur dengan elektroda pH.
6. Oesophagoscopy. Ini memberikan pemeriksaan langsung dari
mukosa esofagus dan memungkinkan spesimen biopsi. fibreoptic
fleksibel atau lingkup kaku dapat digunakan.
7. Penyelidikan lain. Bronkoskopi (karsinoma bronkus), kateterisasi
jantung (anomali vaskular), thyroid scan (untuk tiroid ganas)
mungkin diperlukan, tergantung pada kasusnya.

DAFTAR PUSTAKA
1. Johnson, Jonas et al. esophagus. In : Baileys Head and Neck Surgery. New
York. 5th Ed. Wolters Kluwer Publisher. 2014.
2. Bansan, Mohan. Pharinx and esophagus. In: disease ear, nose, throat. New
delhi. Jaypee Brothers Medical Publishers:2013.
3. Adams, George L. Boies: buku ajar penyakit THT (Boeis fundamentals of
otolaryngology). Edisi ke-6. Jakarta: EGC 2012
4. Dhingra, Pr. Pharinx. In : diseases of ear, nose, and throat. Philadelpia. 6th ed.
Saunders Elsevier;2014.