Lembar Observasi Pencegahan Standar Risiko Pasien Jatuh

NO

Dilakukan
Tindakan Pencegahan

.
1.

Mengorientasikan pasien dan atau keluarga dengan

2.

lingkungan kamarnya dan staf yang bertugas

Mengatur tempat tidur pada posisi paling rendah dengan
roda terkunci dan pagar pengaman tempat tidur tetap

3.

terpasang dan aman

Menempatkan bel, telepon, barang-barang pribadi dan alat
bantu yang diperlukan seperti walkers, tongkat berada

4.

dalam jangkauan pasien dan mudah dilihat

menilai kemampuan pasien untuk ke toilet / kamar mandi,

5.
6.

bantu jika perlu

Menyingkirkan benda- benda yang membahayakan
Memastikan jalur ke toilet / kamar mandi bebas hambatan,

7.

tidak licin, dan terang

Memastikan pencahayaan cukup untuk memfasilitasi

8.

ambulasi yang aman

Segera laporkan untuk perbaikan jika fasilitas dan

9.

lingkungan tidak aman

Menjelaskan tentang :
9.1 Kemungkinan risiko jatuh dan pencegahan risiko jatuh
9.2 Cara memanggil tenaga perawatan menggunakan bel
untuk meminta bantuan sebelum turun dari tempat tidur
9.3 Cara menggunakan pagar pengamanan tempat tidur
9.4 Cara menggunakan alat ambulasi
9.5 Menggunakan alas kaki yang tidak licin
9.6 Penggunaan pakaian dengan ukuran sesuai untuk

10.
11.

mencegah risiko tersandung

Menjawab panggilan pasien / keluarga dengan segera
Melakukan assesment ulang risiko jatuh jika ada

12.

perubahan kondisi pasien

Memastikan pasien yang dibawa dengan bantuan
brankard / tempat tidur, posisi bed side rel dalam keadaan

Ya

Tidak

terpasang

Lembar Observasi Pencegahan Pasien Jatuh Risiko Tinggi

NO

Tindakan Pencegahan

Dilakukan

Ya

.
1.

Memasang gelang risiko jatuh berwarna kuning dan

2.

memasang tanda berwarna kuning di tempat tidur pasien

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang
kemungkinan risiko jatuh dan tindakan pencegahan

3.
4.

risiko jatuh
Melakukan pencegahan standar risiko pasien jatuh
Merapatkan tempat tidur pasien ke dinding / tembok /

5.

pasang pagar pengamanan tempat tidur

Memindahkan pasien berisko jatuh dekat nurse stasion,

6.

jika tidak ada keluarga

Mendampingi pasien ketika berjalan / mobilisasi, jika

7.

tidak ada keluarga

Memantau respon terapeutik yang menimbulkan
perubahan keseimbangan pasien yang akan

8.

meningkatkan risiko jatuh

Membiasakan pintu selalu terbuka, kecuali pasien yang

9.
10.

membutuhkan ruang isolasi

Mengontrol pasien tiap dua jam
Melakukan assesment ulang risiko jatuh setiap awal shift
/ ketika pemberian obat yang menimbulkan perubahan

11.

keseimbangan
Memastikan pasien risiko tinggi di daerah diagnostik /

12.

pengobatan didampingi keluarga / petugas rumah sakit

Mengkomunikasikan risiko jatuh pasien kepada DPJP
dan mengusulkan untuk :
Konsul ke farmasi klinik / apoteker rawat inap
untuk kemungkinan interaksi obat yang
menimbulkan perubahan keseimbangan pasien
Konsul ke rehabilitasi medik untuk masalah
mobilitas dan aktivitas

Tidak