Anda di halaman 1dari 22

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Bayi Prematur adalah bayi yang lahir kurang dari usia kehamilan yang normal
(37 minggu) dan juga dimana bayi mengalami kelainan penampilan fisik.
Prematuritas dan berat lahir rendah biasanya terjadi secara bersamaan,
terutama diantara bayi dengan badan 1500 gr atau kurang saat lahir, sehingga
keduanya berkaitan dengan terjadinya peningkatan mordibitas dan mortalitas neonatus
dan sering di anggap sebagai periode kehamilan pendek (Nelson 1988 dan Sacharin
1996)
Sebagian besar bayi lahir prematur tumbuh dengan kesehatan yang baik dan
fungsi reproduksi yang normal. Namun, para peneliti menemukan terjadinya
peningkatan risiko dibandingkan dengan bayi prematur yang lahir mulai 1967-1988.
Ditemukan juga bahwa kondisi terbanyak yang dialami bayi prematur adalah masalah
lambung, cacat, gangguan mental, dan terlambatnya usia sekolah.
Masalah Kesehatan pada bayi prematur, membutuhkan asuhan keperawatan,
dimana pada bayi prematur sebaiknya dirawat di rumah sakit karena masih
membutuhkan cairan-cairan dan pengobatan /serta pemeriksaan Laboratorium yang
bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan terapi pada bayi dan anak yang
meliputi peran perawat sebagai advokad, fasilitator, pelaksanaan dan pemberi asuhan
keperawatan kepada klien.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk mengidentifikasi dan memberikan asuhan keperawatan pada bayi prematur
2. Tujuan Khusus
a) Mereview anatomi dan fisiologi pada bayi premature
b) Menjelaskan pengertian bayi premature
c) Menjelaskan etiologi bayi premature
d) Menjelaskan patofisiologi bayi premature
e) Menjelaskan penatalaksanaan bayi premature
f) Mengidentifikasi asuhan keperawatan bayi premature
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Anatomi dan fisiologi
1. Vital Statistik
1

a) Berat badan bayi baru lahir tergantung dari factor nutrisi, genetic dan
factor intrauterine selama kehamilan. Pengelompokan berat badan bayi
baru lahir membantu dalam mengidebtifikasi risiko terhadap neonatus
karena berat badanyang kecil kemungkinan memiliki masa gestasi
yang kecil. Bayi matur memiliki berat badan kira kira 3,4 kg pada
perempuan dan 3,5kg pada laki laki. Batas berat badan terendah bagi
bayi matur adalah 2,5 kg. bayi dengan berat badan lahir sekitar 4,7 kg
harus dicurigai terhadap adanya diabetes mellitus pada ibunya. Sekitsr
75 % - 95 % berat badan bayi merupakan cairan tubuhnya. Bayi akan
kehilangan cairan sekitar 5 % - 10 % pada beberapa hari pertama
setelah kelahiran. Setelah mengalami kehilangan cairan yang inisial,
maka bayi akan mengalami berat badan yang stabildalam waktu 10
hari. Kemudian akan bertambah sebanyak 6 8 ons/ minggu pada 6
bln pertama kelahiran.
b) Panjang badan bayi baru lahir kira kira 53 cm pada perempuan dan
pada bayi laki laki memiliki panjang badan 54 cm.
c) Lingkar kepala baru lahir adalah 34 35 cm. Bayi baru lahir dengan
lingkar kepala lebih dari 37 cm atau kurang dari 33 cm harus
diidentifikasi mengenai adanya kelainan neurology. Pengukuran
lingkar kepala menggunakan pita ukur yang dilakukan pada tengah
tengah dahi sehingga kepala belakang dapat terukur.
d) Lingkar dad pada bayi baru lahir adalah 2 cm kurang dari lingkar
kepala. Pengukuran dilakukan tepat diatas nipple, yakni tonjolan
berpigmen pada permukaan anterior kelenjar mamae. Dikelilingi oleh
areola, tempat keluarnya air susu dari payudara.

2. Tanda Vital
a. Temperature
Suhu tubuh bayi baru lahir adalah 37,2 C, suhu tubuh ini dapat
menurun dengan cepat karena kehilangan panas. Kehilangan panas
pada bayi baru lahir melalui 4 cara, yaitu :
1) Konfeksi
2

Adalah kehilangan panas dari permukaan tubuh menuju udara


sekitar yang lebih dingin.
2) Konduksi
Adalah transfer panas pada obyek/ benda yang lebih dingin
tanpa kontak denagn tubuh bayi.
3) Radiasi
Adalah transfer panas pada obyek yang lebih dingin tanpa
kontak dengan tubuh bayi.
4) Evaporasi
Adalah kehilangan panas karena ada penguapan.
b. Nadi
Tekanan nadi fetus yang masih dalam kandungan adalah 120 160
bpm. Segera setelah lahir, dimana bayi akan berjuang untuk bernafas,
maka denyut jantung menjadi cepat sekitar 180 bpm. Beberapa jam
setelah lahir, denyut jantung akan stabil sekitar 120 140 bpm. Denyut
jantung pada bayi baru lahir biasanya irregular karena kardiolegulator
di medulla belum matang.Murmur biasanya terjadi akibat penutupan
inkomplit pada sirkulasi. Pada saat menangis, denyut jantung menjadi
180 bpm dan pada saat tidur 90 110 bpm.
c. Pernafasan
Pernafasan pada bayi baru lahir adalah 80X/ mnt, setelah beberapa
menit kehidupan. Setelah aktivitas pernafasan dipertahankan, maka
menjadi stabil sekitar 30 60X/ mnt dalam keadaan istirahat.
Kedalaman ritme masih irreguler dan terjadi apnea yang singkat tanpa
sianosi yang disebut pernafasan periodik dan merupakan keadaan
normal. Reflek batuk dan bersin pada bayi baru lahir dilakukan untuk
membersihkan saluran nafas.
d. Tekanan darah
Tekanan darah bayi baru lahir adalah 80/ 46 mmHg. Setelah 10 hari
akan meningkat ketika bayi menangis.
B. Definisi Penyakit
Bayi prematur adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan kurang atau sama
dengan 37 minggu, tanpa memperhatikan berat badan lahir. (Donna L Wong 2004)
Bayi premature adalah bayi yang lahir sebelu minggu ke 37, dihitung dari
mulai hari pertama menstruasi terakhir, dianggap sebagai periode kehamilan
memendek. (Nelson. 1998 dan Sacharin, 1996)
Bayi premature adalah bayi yang lahir belum cukup bulan. Berasarkan
kesepakatan WHO, belum cukup bulan ini dibagi lagi menjadi 3, yaitu :
1) Kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 37 minggu.
3

2) Sangat kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 34
minggu.
3) Amat sangat kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 28
minggu.
(Martono, Hari. 2007)
Prematoritas dan berat lahir rendah biasanya terjadi secara bersamaan,
terutama diantara bayi dengan berat 1500 gr atau kurang saat lahir. Keduanya
berkaitan dengan terjadinya peningkatan morbilitas dan mortalitas neonatus.
C. Etiologi
Penyebab terjadinya kelahiran prematur biasanya tidak diketahui. 15% dari
kelahiran prematur ditemukan pada kehamilan ganda (di dalam rahim terdapat lebih
dari 1 janin). Di negeri maju angka kejadian kelahiran bayi prematur ialah sekitar 6%
- 7%, sedangkan di negeri yang sedang berkembang angka kematian ini kurang lebih
3X lipat.
1. Faktor Maternal
Toksenia, hipertensi, malnutrisi / penyakit kronik, misalnya diabetes mellitus
kelahiran premature ini berkaitan dengan adanya kondisi dimana uterus tidak
mampu untuk menahan fetus, misalnya pada pemisahan premature, pelepasan
plasenta dan infark dari plasenta
2. Faktor Fetal
Kelainan Kromosomal (misalnya trisomi antosomal), fetus multi ganda, cidera
radiasi (Sacharin. 1996)
Faktor yang berhubungan dengan kelahiran premature :
a) Kehamilan
Malformasi Uterus
Kehamilan ganda
TI. Servik Inkompeten
KPD
Pre eklamsia
Riwayat kelahiran premature
Kelainan Rh
b) Penyakit
Diabetes Maternal
Hipertensi Kronik
UTI
Penyakit akut lain
c) Sosial Ekonomi
Tidak melakukan perawatan prenatal
Status sosial ekonomi rendah
Mal nutrisi
Kehamilan remaja
4

Faktor Resiko Persalinan Prematur :


a) Resiko Demografik
Ras
Usia (<> 40 tahun)
Status sosio ekonomi rendah
Belum menikah
Tingkat pendidikan rendah
b) Resiko Medis
Persalinan dan kelahiran premature sebelumnya
Abortus trimester kedua (lebih dari 2x abortus spontan atau

elektif)
Anomali uterus
Penyakit-penyakit medis (diabetes, hipertensi)
Resiko kehamilan saat ini :
Kehamilan multi janin, Hidramnion, kenaikan BB kecil, masalahmasalah plasenta (misal : plasenta previa, solusio plasenta),
pembedahan abdomen, infeksi (misal : pielonefritis, UTI),

inkompetensia serviks, KPD, anomaly janin


c) Resiko Perilaku dan Lingkungan
Nutrisi buruk
Merokok (lebih dari 10 rokok sehari)
Penyalahgunaan alkohol dan zat lainnya (mis. kokain)
Jarang / tidak mendapat perawatan prenatal
d) Faktor Resiko Potensial
Stres
Iritabilitas uterus
Perestiwa yang mencetuskan kontraksi uterus
Perubahan serviks sebelum awitan persalinan
Ekspansi volume plasma yang tidak adekuat
Defisiensi progesteron
Infeksi
(Bobak, Ed 4. 2005)
D. Tanda dan gejala
Tanda-tanda persalinan prematur, yaitu
a) Kram seperti ketika datang bulan atau rasa sakit pada punggung.
b) Kram perut, dengan atau tanpa diare.
c) Kontraksi rahim yang teratur dengan jarak waktu sepuluh menit atau kurang dan
kontraksi ini tidak harus terasa sakit.
d) Rasa tertekan pada perut bagian bawah, terasa berat atau seperti bayi yang
mendorong ke bawah.
e) Keluar air atau cairan lainnya dari vagina.
E. Klasifikasi Premature
1. Persalinan prematur murni sesuai dengan definisi WHO
5

BATASAN
Sangat

KRITERIA
Usia kehamilan 24-

premature

30 minggu
BB bayi 1000-1500

KETERANGAN
Sangat sulit untuk hidup, kecuali

dengan inkubator canggih


Dampak sisanya
menonjol,terutama pada IQ
nerologis dan pertumbuhan

Prematur

Usia kehamilan 31-

Sedang

36 minggu
BB bayi 1501-2000

Premuatur
borderline

g
Usia kehamilan 36-

fisiologis
Dengan perawatan cangih masih
mungkin hidup tanpa dampak
sisa yang berat

38 mingu
Berat bayi 2001-

Masih sangat mungkin


hidup tampa dampak sisa yang

cm
Lingkaran dada 30

berat
Perhatikan kemungkinan :
Ganguan napas
Daya isap lemah
Tidak tahan terhadap

cm
Panjang badan

hipotermia
Mudah terjadi infeksi

2499 g
Lingkaran kepala 33

sekitar 45cm

2. Persalinan prematur berdasarkan pengolangan faktor penyebab


Pengolonga
n

Criteria

Keterangan

Golongan 1

Golongan 2

Dapat terjadi prematur

Kejadian persalinan prematur

teratur tidak menimbulkan

sangat jarang berulang dengan

proses rekuren
solusio plasenta
plasenta previa
hidramnion

sebab yang sama

/oligohidromnion
kehamilan ganda
resiko kejadian persalinan

prematur tidak dapat

diupayakan untuk

dikontrol oleh penderita

dikendalikan
anomali alat reproduksi

sendiri
hamil usia muda ,tua

sebagian sulit

(umur kurang 18 tahun

dikendalikan sekalipun

atau diatas 40tahun )


terdapat anomali alat
Golongan 3

sebagian masih dapat

reproduksi
faktor yang menimbulkan

dengan tindakan operasi

Permasalahan yang

pesalinan prematur dapat

dihadapi golongan 3,

dikendalikan sehinga

sebagian besar beraspek

kejadian prematur dapat

sosial sehingga perannya

diturunkan :
1) KEBIASAAN :
Merokok ketagin

sebagai faktor pemicu

obat
Kebiasaan kerja
keras ,kurang tdur

dan istirahat
2) Keadaan social

persalinan prematur dapat


dikendalikan:
Kemampuan
pengendalian faktor
sosial yang berada
ditengah

ekonomi yang

masyarakat

menyebabkan

,merupakan program

konsumsi gizi nutrisi


rendah
3) Kenali berat badan ibu
hamil yang kurang
4) Anomali serviks,
serviks inkompeten
7

obstetr social
Keberhasilannya akan
dapat dirasakan
masyarakan dan
mempunyai nilai
untuk meningkatkan

kemampuan
memberikan
pelayanan bermutu
dan menyeluruh ,
sebagai stategi sosial.

F. Patofisiologi
Penyebab terjadinya kelahiran bayi prmatur belum diketahui secara jelas. Data
statistik menunjukkan bahwa bayi lahir prematur terjadi pada ibu yang memiliki
sosial ekonomi rendah. Kejadian ini dengan kurangnya perawatan pada ibu hamil
karena tidak melakukan antenatal care selama kehamilan. Asupan nutrisi yang tidak
adekuat selama kehamilan, infeksi pada uterus dan komplikasi obstetrik yang lain
merupakan pencetus kelahiran bayi prematur. Ibu hamil dengan usia yamg masih
muda, mempunyai kebiasaan merokok dan mengkonsumsi alkohol juga menyebabkan
terjadinya bayi prematur. Faktor tersebut bisa menyebabkan terganggunya fungsi
plasenta menurun dan memaksa bayiuntuk keluar sebelum waktunya. Karena bayi
lahir sebelum masa gestasi yang cukup maka organ tubuh bayi belum matur sehingga
bayi lahir prematur memerlukan perawatan yang sangat khusus untuk memungkinkan
bayi beradaptasi dengan lingkungan luar.
G. Komplikasi Umum Pada Bayi Prematur
1) Asfiksia
Asfiksia adalah keadaan dimana bayi tidak dapat segera menangis secara
spontan dan teratur stelah lahir(Aminullah,2006, hal 709).
2) Hipotermia
8

Hipotermia adalah peristiwa kehilangan panas yang terjadi bila suhu tubuh
bayi turun di bawah suhu normal bayi baru lahir berkisar 36,5oC - 37oC (suhu
aksila).Gejala hipotermia apabila suhu < 36 oC atau kedua kaki dan tangan
teraba dingin.Hipotermia menyebabkan terjadinya penyempitan pembuluh
darah, yang mengakibatkan terjadinya metabolik anerobik, meningkatkan
kebutuhan oksigen, mengakibatkan hipoksemia dapat berlanjut dengan
kematian (Prawirohardjo, 2006, hal 373).
3) Infeksi
Bayi prematur mudah sekali diserang infeksi.Ini disebabkan oleh karena daya
tahan tubuh terhadap infeksi berkurang, relatifbelum sanggup membentuk
antibodi dan daya fagositosis serta reaksi terhadap peradangan belum
baik(Budjang, 2006, hal 780).
4) Sindrom Gawat Napas (RDS)
Tanda Klinisnya : Mendengkur, nafas cuping hidung, retraksi, sianosis,
peningkatan usaha nafas, hiperkarbia, asiobsis respiratorik, hipotensi dan syok
5) Displasin bronco pulmaner (BPD) dan Retinopati prematuritas (ROP)
Akibat terapi oksigen, seperti perporasi dan inflamasi nasal, trakea, dan faring.
(Whaley & Wong, 1995)
6) Duktus Arteriosus Paten (PDA)
7) Necrotizing Enterocolitas (NEC) (Bobak. 2005)

H. Pemeriksaan penunjang
1. Pemantauan glukosa darah terhadap hipoglikemia
Nilai normal glukosa serum : 45 mg/dl
2. Pemantauan gas darah arteri
Normal untuk analisa gas darah apabila kadar PaO2 50 70 mmHg dan kadar
PaCO2 35 45 mmHg dan saturasi oksigen harus 92 94 %.
3. Kimia darah sesuai kebutuhan
Hb (Hemoglobin)
Hb darah lengkap bayi 1 3 hari adalah 14,5 22,5 gr/dl
Ht (Hematokrit)
Ht normal berkisar 45% - 53%
LED darah lengkap untuk anak anak
Menurut :
Westerfreen : 0 10 mm/jam
Wintrobe : 0 13 mm/jam
Leukosit (SDP)
Normalnya 10.000/ mm. pada bayi preterm jumlah SDP bervariasi
dari 6.000 225.000/ mm.
9

Trombosit
Rentang normalnya antara 60.000 100.000/ mm.
Kadar serum / plasma pada bayi premature (1 minggu)
Adalah 14 27 mEq/ L
Jumlah eritrosit (SDM) darah lengkap bayi (1 3 hari)
Adalah 4,0 6,6 juta/mm.
MCHC darah lengkap : 30% - 36% Hb/ sel atau gr Hb/ dl SDM
MCH darah lengkap : 31 37 pg/ sel
MCV darah lengkap : 95 121 m
Ph darah lengkap arterial prematur (48 jam) : 7,35 7,5
4. Pemeriksaan sinar sesuai kebutuhan
5. Penyimpangan darah tali pusat

I. Penatalaksanaan medis
1. Perawatan di Rumah Sakit
Mengingat belum sempurnanya kerja alat alat tubuh yang perlu untuk
pertumbuhan dan perkembangan dan penyesuaian diri dengan lingkungan
hidup di luar uterus maka perlu diperhatikan pengaturan suhu lingkungan,
pemberian makanan dan bila perlu pemberian oksigen, mencegah infeksi
sertamencegah kekurangan vitamin dan zat besi.
a. Pengaturan suhu
Bayi prematur mudah dan cepat sekali menderita hipotermia bila
berada di lingkungan yang dingin. Kehilangan panas disebabkan oleh
permukaan tubuh bai yang relative lebih luas bila dibandingkan dengan
berat badan, kurangnya jaringan lemak di bawah kulit dan kekurangan
lemak coklat (brown flat). Untuk mencegah hipotermia perlu
diusahakan lingkunagn yang cukup hangat untuk bayi dan dalam
keadaan istirahat konsumsi okigen paling sedikit, sehingga suhu tubuh
bayi tetap normal. Bila bayi di rawat di dalam incubator maka suhu
untuk bayi dengan berat badan kurang dari 2 kg adalah 35 C dan
untuk bayi dengan berat badan 2 2,5 kg adalah 34 C agar ia dapta
mempertahankan suhu tubuh sekitar 37 C. Kelembapan incubator
berkisar antara 50% - 60%. Kelembapan yang lebih tinggi diperlukan
pada bayi dengan sindroma gangguan pernafasan. Suhu incubator
dapat diturunkan 1C perminggu untuk bayi dengan berat badan 2 kg
dan secara berangsur angsur ia dapat di letakkan di dalam tempat
tidur bayi dengan suhu lingkungan 27C - 29C. Bila incubator tidak
ada, pemanasan dapat dilakukan dengan membungkus bayi dan
meletakkan botol botol hangat disekitarnya atau dengan memasang
10

lampu petromaks di dekat tempat tidur bayi. Cara lain untuk


mempertahankan suhu tubuh bayi sekitar 36C - 37C adalah dengan
memakai alat perspexheat shield yang diselimutkan pada bayi dalam
incubator. Alat ini digunakan untuk menghilangkan panas karena
radiasi. Akhir akhir ini telah mulai digunakan incubator yang
dilengkapi dengan alat temperature sensor (thermistor probe). Alat ini
ditempelkan di kulit bayi. Suhu incubator dikontrol oleh alat
servomechanism. Dengan cara ini suhu kulit bayi dapat dipertahankan
pada derajat yang telah ditetapkan sebelumnya. Alat ini sangat
bermanfaat untuk bayi dengan lahir yang rendah.
Bayi dalam incubator hanya dipakaikan popok. Hal ini mungkin untuk
pengawasan mengenai keadaan umum, perubahan tingkah laku, warna
kulit, pernafasan, kejang dan sebagainya sehingga penyakit yang
diderita dapat dikenal sedini dininya dan tindakan serta pengobatan
dapat dilaksanakan secepatnya.
b. Pemberian ASI pada bayi premature
Air Susu Ibu (ASI) adalah makanan yang terbaik yang dapat
diberikan oleh ibu pada bayinya, juga untuk bayi premature.
Komposisi ASI yang dihasilkan ibu yang melahirkan premature
berbeda dengan komposisi ASI yang dihasilkan oleh ibu yang
melahirkan cukup bulan dan perbedaan ini berlangsung selama kurang
lebih 4 minggu. Jadi apabila bayi lahir sangant premature.
Sering kali terjadi kegagalan menyusui pada ibu yang
melahirkan premature. Hal ini disebabkan oleh karena ibu stres, ada
perasaan bersalah, kurang percaya diri, tidak tahu memerah ASI pada
bayi prematur refleks hisap dan menelan belum ada atau kurang, energi
untuk menghisap kurang, volume gaster kurang, sering terjadi refluks,
peristaltik lambat.
Agar ibu yang melahirkan prematur dapat berhasil memberikan
ASI perlu dukungan dari keluarga dan petugas, diajarkan cara memeras
ASI dan menyimpan ASI perah dan cara memberikan ASI perah
kepada bayi prematur dengan sendok, pipet ataupun pipa lambung.
1) Bayi prematur dengan berat lahir >1800 gram (> 34 minggu
gestasi) dapat langsung disusukan kepada ibu. Mungkin untuk
hari hari pertama kalau ASI belum mencukupi dapat
diberikan ASI donor dengan sendok / cangkir 8 10 kali sehari.
2) Bayi prematur dengan berat lahir 1500- 1800 gram (32 34
minggu), refleks hisap belum baik, tetapi refleks menelan sudah
11

ada, diberikan ASI perah dengan sendok / cangkir, 10 12 kali


sehari. Bayi prematur dengan berat lahir 1250 1500 gram (30
31 minggu), refleks hisap dan menelan belum ada, perlu
diberikan ASI perah melalui pipa orogastrik 12X sehari.
3) Bayi prematur dengan berat lahir <1250>
c. Makanan bayi
Pada bayi prematur, reflek hisap, telan dan batuk belum
sempurna, kapasitas lambung masih sedikit, daya enzim pencernaan
terutama lipase masih kurang disamping itu kebutuhan protein 3 5
gram/ hari dan tinggi kalori (110 kal/ kg/ hari), agar berat badan
bertambah sebaik baiknya. Jumlah ini lebih tinggi dari yang
diperlukan bayi cukup bulan. Pemberian minum dimulai pada waktu
bayi berumur 3 jam agar bayi tidak menderita hipoglikemia dan
hiperbilirubinemia.
Sebelum pemberian minum pertama harus dilakukan
penghisapan cairan lambung. Hal ini perlu untuk mengetahui ada
tidaknya atresia esophagus dan mencegah muntah. Penghisapan cairan
lambung juga dilakukan setiap sebelum pemberian minum berikutnya.
Pada umumnya bayi denagn berat lahir 2000 gram atau lebih dapat
menyusu pada ibunya. Bayi dengan berat lahir kurang dari 1500 gram
kurang mampu menghisap air susu ibu atau susu botol, terutama pada
hari hari pertama, maka bayi diberi minum melalui sonde lambung
(orogastrik intubation).
Jumlah cairan yang diberikan untuk pertama kali adalah 1 5
ml/jam dan jumlahnya dapat ditambah sedikit demi sedikit setiap 12
jam. Banyaknya cairan yang diberikan adalah 60mg/kg/hari dan setiap
hari dinaikkan sampai 200mg/kg/hari pada akhir minggu kedua.
d. Mencegah infeksi
Bayi prematur mudah sekali terserang infeksi. Ini disebabkan
oleh karena daya tahan tubuh terhadap infeksi kurang, relatif belum
sanggup membentuk antibodi dan daya fagositosis serta reaksi
terhadap peradangan belum baik oleh karena itu perlu dilakukan
tindakan pencegahan yang dimulai pada masa perinatal memperbaiki
keadaan sosial ekonomi, program pendidikan (nutrisi, kebersihan dan
kesehatan, keluarga berencana, perawatan antenatal dan post natal),
screening (TORCH, Hepatitis, AIDS), vaksinasi tetanus serta tempat
kelahiran dan perawatan yang terjamin kebersihannya. Tindakan
aseptik antiseptik harus selalu digalakkan, baik dirawat gabung
12

maupun dibangsal neonatus. Infeksi yang sering terjadi adalah infeksi


silang melalui para dokter, perawat, bidan, dan petugas lain yang
berhubungan dengan bayi.
Untuk mencegah itu maka perlu dilakukan :
Diadakan pemisahan antara bayi yang terkena infeksi

dengan bayi yang tidak terkena infeksi


Mencuci tangan setiap kali sebelum dan sesudah

memegang bayi
Membersihkan temapat tidur bayi segera setelah tidak

dipakai lagi (paling lama seorang bayi memakai tempat


tidur selama 1 minggu untuk kemudian dibersihkan
dengan cairan antisptik)
Membersihkan ruangan pada waktu waktu tertentu
Setiap bayi memiliki peralatan sendiri
Setiap petugas di bangsal bayi harus menggunakan

pakaian yang telah disediakan


Petugas yang mempunyai penyakit menular dilarang

merawat bayi
Kulit dan tali pusat bayi harus dibersihkan sebaik

baiknya
Para pengunjung hanya boleh melihat bayi dari
belakang kaca

e. Minum cukup
Selama dirawat, pihak rumah sakit harus memastikan bayi
mengkonsumsi susu sesuai kebutuhan tubuhnya. Selama belum bisa
menghisap denagn benar, minum susu dilakukan dengan menggunakan
pipet.
f. Memberikan sentuhan
Ibu sangat disarankan untuk terus memberikan sentuhan pada bayinya.
Bayi prematur yang mendapat banyak sentuhan ibu menurut penelitian
menunjukkan kenaikan berat badan yang lebih cepat daripada jika si
bayi jarang disentuh.
g. Membantu beradaptasi
Bila memang tidak ada komplikasi, perawatan di RS bertujuan
membantu bayi beradaptasi dengan limgkungan barunya. Setelah
suhunya stabil dan dipastikan tidak ada infeksi, bayi biasanya sudah
boleh dibawa pulang. Namunada juga sejmlah RS yang menggunakan
patokan berat badan. Misalnya bayi baru boleh pulang kalau beratnya
13

mencapai 2kg kendati sebenarnya berat badan tidak berbanding lurus


dengan kondisi kesehatan bayi secara umum.(Didinkaem, 2007).
2. Perawatan di rumah
a) Minum susu
Bayi prematur membutuhkan susu yang berprotein tinggi. Namun
dengan kuasa Tuhan, ibu ibu hamil yang melahirkan bayi prematur
dengan sendirinya akan memproduksi ASI yang proteinnya lebih tinggi
dibandingkan dengan ibu yang melahirkan bayi cukup bulan. Sehingga
diusahakan untuk selalu memberikan ASI eksklusif, karena zat gizi
yang terkandung didalamnya belum ada yang menandinginya dan ASI
dapat mempercepat pertumbuhan berat anak.
b) Jaga suhu tubuhnya
Salah satu masalah yang dihadapi bayi prematur adalah suhu tubuh
yang belum stabil. Oleh karena itu, orang tua harus mengusahakan
supaya lingkungan sekitarnya tidak memicu kenaikan atau penurunan
suhu tubuh bayi. Bisa dilakukan dengan menempati kamar yang tidak
terlalu panas ataupun dingin.
c) Pastikan semuanya bersih
Bayi prematur lebih rentan terserang penyakit dan infeksi. Karenanya
orang tua harus berhati hati menjaga keadaan si kecil supaya tetap
bersih sekaligus meminimalisir kemungkinan terserang infeksi. Maka
sebaiknya cuci tangan sebelum memberikan susu, memperhatikan
kebersihan kamar.
d) BAB dan BAK
BAB dan BAK bayi prematur masih terhitung wajar kalau setelah
disusui lalu dikeluarkan dalam bentuk pipis atau pup. Menjadi tidak
wajar apabila tanpa diberi susu pun bayi terus BAB dan BAK. Untuk
kasus seperti ini tak ada jalan lain kecuali segera membawanya ke
dokter.
e) Berikan stimulus yang sesuai
Bisa dilakukan dengan mengajak berbicara, membelai, memijat,
mengajak bermain, menimang, menggendong, menunjukkan perbedaan
warna gelap dan terang, gambar gambar dan mainan berwarna cerah.

14

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
By. N lahir premature usia 4 hari dengan BB : 2000 gr, PB : 46 cm. Bayi lemah, tidak aktif,
reflek mengisap bayi masih lemah, terkadang muntah. Dari pemeriksaan didapatkan hasil
TTV TD : 90/60 mmHg, S : 36 C, RR : 38x/mnt, HR : 140x/mnt, tubuh berwarna kuning,
kulit teraba dingin, muka pucat, tali pusat tampak masih basah dan belum mendapatkan
imunisasi.
A. DATA FOKUS
DS

DO
Bayi lemah dan tidak aktif
reflek mengisap bayi masih lemah
muntah
TD : 90/60 mmHg
S : 36 C
RR : 38x/mnt
HR : 140x/mnt
tubuh berwarna kuning
kulit teraba dingin
muka pucat
tali pusat tampak masih basah
belum mendapatkan imunisasi.

B. ANALISIS DATA
SIMPTOM
DS :

ETIOLOGI
Immaturitas, transisi
lingkungan

DO :

Bayi lemah dan tidak


15

PROBLEM
Risiko hipotermia

DS :

aktif
TD : 90/60 mmHg
S : 36 C
RR : 38x/mnt
HR : 140x/mnt
kulit teraba dingin
muka pucat
Letargi sekunder akibat Ketidakefektifan
prematuritas

DO :

pola pemberian
makan bayi

reflek

mengisap

bayi

masih lemah
muntah
BB : 2000 gr

DS :

DO :
tubuh berwarna kuning
tali pusat tampak masih

basah
belum

imunisasi.
Usia
4

Kerentanan bayi /

Risiko infeksi

immaturitas, bahaya
lingkungan, luka terbuka
(tali pusat)

mendapatkan
hari

lahir

premature
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Risiko hipotermia b.d Immaturitas, transisi lingkungan ditandai dengan :
DS :

DO :
Bayi lemah dan tidak aktif
TD : 90/60 mmHg
S : 36 C
RR : 38x/mnt
HR : 140x/mnt
kulit teraba dingin
muka pucat
2. Ketidakefektifan pola pemberian makan bayi b.d Letargi sekunder akibat
prematuritas ditandai dengan :
DS :
16


DO :

3. Risiko

reflek mengisap bayi masih lemah


muntah
BB : 2000 gr
infeksi b.d Kerentanan bayi / immaturitas, bahaya lingkungan, luka

terbuka (tali pusat) ditandai dengan :


DS :

DO :
tubuh berwarna kuning
tali pusat tampak masih basah
belum mendapatkan imunisasi
Usia 4 hari lahir premature

D. PRIORITAS DIAGNOSA
1. Risiko hipotermia b.d Immaturitas, transisi lingkungan
2. Ketidakefektifan pola pemberian makan bayi b.d Letargi sekunder akibat
prematuritas
3. Risiko infeksi b.d Kerentanan bayi / immaturitas, bahaya lingkungan, luka
terbuka (tali pusat)
E. INTERVENSI
No
Tgl

4 Nov 13

X
I

NOC

NIC

RASIONAL

Setelah dilakukan 1. Tempatkan bayi di 1. Agar suhu tubuh


tindakan
keperawatan
selama 2x24 jam,

bawah pemanas /
inkubator.
2. Pertahankan suhu
ruang perawatan.

Hipotermia tidak
terjadi dengan
kriteria hasil :
Mempertahan

bayi tetap stabil.


2. Agar lingkungan
tidak
mempengaruhi

3. Kaji suhu

kondisi klien.
3. Untuk memantau

kan suhu

rectal/axilla setiap

suhu tubuh bayi,

lingkungan

2 jam bila per-lu.

bila ada perubahan

17

tetap normal.
Bayi tidak ke-

dapat segera di
lakukan tindakan.
4. Untuk mengetahui

dinginan.
4. Kaji status infant

sedini mungkin

yang menunjukkan

bila ada

stress dingin.

riwayat/keadaan
yang stress
terhadap dingin.
5. Agar terhindar dari

5. Hindarkan

4 Nov 13

II

meletakkan bayi

tubuh secara

dekat dengan

mendadak akibat

sumber dingin/

pengaruh

daerah terbuka.
Setelah dilakukan 1. Kaji pola makan
tindakan

bayi & kebutuhan

keperawatan
selama 2x24 jam,
Pola

nutrisi.
2. Diskusikan dengan
orangtua mengenai

pemberian

makan

bayi

efektif

dengan

pemberian ASI.
3. Berikan intervensi
spesifik untuk

kriteria hasil :
Bayi

meningkatkan
pemberian makan

menerima
nutrisi dengan
adekuat.
Reflek

per oral yang


efektif
4. Tingkatkan
pemberian makan

mengisap bayi

per oral &

terus
meningkat
sehingga dapat

tepat pola makan


& kebutuhan
nutrisi bayi.
2. Keterlibatan
orangtua sangat
diperlukan secara
aktif.
3. Agar kemampuan
bayi untuk
makan / minum
dapat dilakukan
per oral.
4. Meningkatkan

pemberian makan

makan per oral.

efektifnya bayi
makan /minum
18

diketahui secara

kemampuan bayi

dengan makin

oral

lingkungan.
1. Agar dapat

penurunan
enteral sejalan

di berikan per

penurunan suhu

4 Nov 13

III

melalui mulut
Setelah dilakukan 1. Berikan

1. Agar bayi

tindakan

lingkungan yang

terhindar dari

keperawatan

melindungi klien

risiko terjadinya

selama 3x24 jam,

dari infeksi seperti:


cuci tangan

infeksi.

Infeksi dapat di
cegah

sebelum

dengan

menyentuh

kriteria hasil :
Luka tali

pusat

klien.
Ikuti protap
isolasi pada

kering
Tidak ada

tanda-

bayi.
lakukan/terapk

tanda

an teknik steril

infeksi

saat
melakukan
tindakan pada
bayi.
2. Kaji perubahan
suhu tubuh serta
tanda/gejala klinis
yang timbul
3. Monitor hasil
pemeriksaan
laboratorium
4. Monitor tandatanda terjadi
infeksi & pantau

2. Untuk mengetahui
setiap perubahan
yang terjadi.
3. Untuk mengetahui
apabila terjadi
infeksi secara
dini.
4. Agar tanda &

serta rawat tali

gejala terjadinya

pusat bayi secara

infeksi dapat

benar.

segera diketahui.

F. IMPLEMENTASI
Tgl

No
Dx

IMPLEMENTASI
19

RESPON

TTD

4 Nov 13

Mengatur suhu in-kubator.


Mengkaji suhu rectal/axilla
setiap 2 jam bila perlu.
Mengkaji status infant yang
menunjukkan stress dingin.
Menghindarikan bayi dari
sumber dingin dengan me-

DS :

DO :
Klien tetap
hangat,

suhu : 36,5oC
Akral
hangat.

makaikan pakaian/ popok yang


kering.
Mengkaji kebutuhan nutrisi
4 Nov 13

II

klien.
Mengkaji pola makan bayi &

DS :

kebutuhan nutrisi.
DO :
Mendiskusikan dengan orangtua ASI
mengenai pemberian ASI.
diberikan per
Memberikan intervensi spesifik
oral
untuk meningkatkan pemberian Reflek
makan per oral yang efektif
menghisap
Meningkatkan pemberian makan
mulai kuat.
per oral & penurunan pemberian
makan enteral sejalan dengan
makin efektifnya bayi makan

4 Nov 13

III

/minum melalui mulut


Mengukur suhu tubuh.
Mengganti popok/ pakaian bayi.
Mencuci tangan sebelum &
sesudah memegang klien.
Memberikan susu botol
Mengatur posisi klien untuk
pembe-rian fototerapi.
Menimbang Berat Badan
Mengobservasi keadaan umum
& suhu klien setiap 3 jam.
Mengukur TTV

DS :

DO :
Tubuh klien
terlihat

kuning.
Suhu= 37oC,
HR= 144x/

mn
RR= 40

x/mnt.
Leukosit=
6600/mm3.

G. EVALUASI
20

Tgl
6 Nov 13

No
Dx
I

EVALUASI
S:

O:

Klien tetap hangat, suhu : 36,5oC


Akral hangat.

Masalah teratasi sebagian.

Teruskan rencana intervensi.

A:
P:
6 Nov 13

II

S:

O:

ASI diberikan per oral


Reflek menghisap mulai kuat.

Masalah belum teratasi seluruhnya.

Rencana intervensi tetap diteruskan.

A:
P:
7 Nov 13

III

S:

O:

Tubuh klien terlihat kuning.


Suhu= 37oC, HR= 144x/ mnt, RR= 40 x/mnt.
Leukosit= 6600/mm3.

Masalah belum teratasi.

Rencana intervensi tetap diteruskan.

A:
P:

DAFTAR PUSTAKA
Dongoes, M. E. 2001. Rencana Maternal Bayi Edisi 2. Jakarta : EGC
Dorlan, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran. Jakarta : EGC
http://asuhankeperawatanpadabayibarulah.blogspot.com/ pada 12-10-2013
21

TTD

http://sichesse.blogspot.com/2012/04/makalah-bayi-prematur.html pada 16-11-13


Markum, A.H.1991. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : Bagian Ilmu Kesehatan Anak : FKUI
Supartini, Y .2004. Buku Ajar Konsep Dasar keperawatan Anak. Jakarta : ECG

22