Anda di halaman 1dari 12

LAPORAN JAGA

17-02-2016
NURBAITY, S.Ked
RANI FEBRIANI, S.Ked

Identitas Pasien
Nama
:
Umur
:
Jenis kelamin
Agama

M. Daffa siddiq
15 tahun
: laki-laki
: Islam

Keluhan Utama
Datang ke IGD pukul 15.05 wib dengan

keluhan demam (+), pusing (+), lemas (+),


pucat (+).

RPS

Datang ke IGD pukul 15.05 wib dengan keluhan

1 minggu yang lalu, demam naik turun, pusing


(+), nafsu makan menurun, mual (-), muntah (-),
batuk(-), BAK (+) normal, BAB (-) 2 hari yang
lalu, BAB hitam (-), mimisan (-).
Rujukan puskesmas

RPD : terdapat benjolan sebesar telur puyuh

disekitar anus sejak 4 tahun yang lalu, nyeri (-).


RPK : tidak ada keluarga yang menderita
penyakit seperti ini
Pasien belum pernah berobat sebelumnya

Pemeriksaan fisik
KU
: tampak sakit sedang
Kesadaran : composmentis
Tanda Vital : BP : 90/ 60 mmHg

HR

: 98 x/m
RR : 20 x/m
Temp : 37,8 C

Kepala

: Luka robek (-), hematom (-)


CA
: -/-, SI: -/Pupil
: isokor, reflex pupil +/+
Racoon eyes : -/Battle sign
: -/Rhinorrhea : -/Otorrhea
: -/-

leher

: Pembesaran KGB (-), pe JVP (-)

Thorak

: Jejas (-), gerakan napas simetris, suara napas vesikuler,

Rh -/-, Wh -/ Abdomen : Jejas (-) BU (+) normal


Ekstremitas
Abdomen

: DBN.

: BU (+) normal
perkusi : tympani
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Ektremitas
: akral hangat
RT
: Tampak fistula (+) perianal
pus(+), sfingter ani (+) normal, handscon (+) feses

Pemeriksaan penunjang

Darah rutin
HB
:11,7 gr/dl
Leukosit : 8.200
Trombosit : 81.000

Diagnosis
Fistula perianal + febris hari ke VIII

Terapi IGD

IVFD RL 500 cc cor : TD 90/60 mmHg, nadi 100

x/m selanjut 300 tts/i


Inj. Ceftriaxon 1 gr/ 12 jam skin test
Inj. Metronidazol / 8 jam
Konsul konsulen on site dr Nursal Hasbi, Sp.B
lanjut : IVFD RL 30 stt/i
inj. Ceftriaxon 1 x IV
metronidazol 3x 500

Terima
kasih