ASCITA, PROBLEME DE DIAGNOSTIC

DIFERENTIAL?

Dr Madalina Ilie, dr Gabriel Constantinescu, dr Vasile Sandru, dr Oana Plotogea,

dr Cristian Nedelcu, dr Cristina Toader, dr Bogdan Popa, Prof dr Daniela Bartos

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

SCOP
prezentarea algoritmului de explorare a etiologiei
ascitei si
exemplificarea metodelor de diagnostic pe cauze
specifice

MATERIAL SI METODA
400 pacienti cu sindrom ascitic in perioada 2012-2014 din
cadrul Spitalului Clinic de Urgenta Bucuresti
Analize uzuale ! Tr, Chol, Albumina, Prot, INR
Markeri tumorali-nu CA 12.5
ecografia abomino-pelvina
paracenteza diagnostica
Rx pulm si
+/-CT toaco-abdomino-pelvina.
+/-Laparoscopie/laparotomie

EXAMEN OBIECTIV

ECOGRAFIA ABDOMINALA

PARACENTEZA

Coagulopatia-contraindicatie relativa, absoluta cand exista fibrinoliza

evidenta sau CID
Transfuzia de PPC sau masa trombocitara in ciroza inainte de
efectuarea paracentezei nu e sustinuta de ghiduri
Tehnic-dependenta de cantitatea existenta si de grosimea peretelui
In caz de insucces-ecoghidata

PARACENTEZA ECOGHIDATA

ANALIZA LICHIDULUI DE ASCITA

Accident de punctie sau ascita hemoragica?

ANALIZA LICHIDULUI DE ASCITA

Examen biochimic- uzual-proteine totale, albumina
Clasificare exudat-transudat (2,5 g proteine) nu se mai
foloseste, eroare in PBS
Actual se foloseste GASA=gradient albumina ser-ascita
bazat pe diferenta intre presiunea ocotica si hidrostatica
GASA>1,1- ascita asociata hipertensiunii portale

ASCITES CAN BE CHARACTERIZED BY SERUM-ASCITES ALBUMIN GRADIENT (SAAG) AND ASCITES PROTEIN

CLASIFICARE PRIN GASA si PROTEINE IN ASCITA

Sursa
Sursa
ascitei
Sinusoide
Sinusoide hepatice
hepatice

GASA > 1.1

Sinusoid
Sinusoid capilarizat
capilarizat
Proteine
Proteine in
in ascita<
ascita< 2.5
2.5

Hipertensiune
Hipertensiune
sinusoidala
sinusoidala
--Ciroza
Ciroza
--Sd.
Sd. Budd-Chiari
Budd-Chiari
tardiv
tardiv

Sinusoid
Sinusoid normal
normal
Proteine
Proteine in ascita> 2.5

Hipertensiune
Hipertensiune postsinusoidala
sinusoidala
-- Ascita
Ascita cardiaca
cardiaca
-- Sd.
Sd. Budd-Chiari
Budd-Chiari
precoce
precoce
-- Boala
Boala veno-ocluziva
veno-ocluziva

Peritoneu
Peritoneu

GASA < 1.1

Limfatice
Limfatice peritoneale
peritoneale
Proteine
Proteine in
in ascita> 2.5

Patologie
Patologie peritoneala
peritoneala
-- Carcinomatoza
Carcinomatoza
-Tuberculoza
-Tuberculoza
-Ascita
-Ascita pancreatica
pancreatica
-Serozite
-Serozite

ANALIZA LICHIDULUI DE ASCITA

Alte teste biochimice:
- glucoza, LDH, amilaza/lipaza, trigliceride

Examen bacteriologic
-numaratoare de elemente, cultura aeroba/anaeroba
-PCR pentru BK in suspiciunea de TB

Examen citologic-in carcinomatoza peritoneala

REZULTATE

ciroza hepatica

23%

HCC si TVP

1%
3%
5%

Budd-Chiari
64%

cauze cardiace
pancreatita acuta
sepsis
TBC peritoneal
carcinomatoza
peritoneala

HCC SI TVP

SD. BUDD-CHIARI

ASCITA CARDIACA

CARCINOMATOZA PERITONEALA

5%

9%

5%

2%

27%

tumora ovariana
neo pancreas
mezoteliom

9%

uroteliala
retroperitoneala

9%
5%

2%

27%

pulmonara
mamara
colonica
gastrica
limfom

NEOPLASM OVARIAN-ASCITA
CARCINOMATOASA

NEOPLASM PANCREATIC-ASCITA
CARCINOMATOASA

NODULI DE CARCINOMATOZA

LAPAROSCOPIE/LAPAROTOMIE
CARCINOMATOZA

VS.

TB

CONCLUZII

Desi, in aparenta diagnosticul etiologic este facil,

exista cazuri in care diagnosticul diferential este dificil
si este bazat mai ales pe analiza lichidului de ascita,
explorari imagistice, endoscopice si chiar laparoscopie
cu biopsie peritoneala .