ASSOCIAÇÃO DE DIFUSÃO COMUNITÁRIA GUIOMARENSE

MUNICÍPIO DE SENADOR GUIOMARD - ACRE

CNPJ: 08.900.816/0001-83

Anexo I - Modelo de Ficha de Cadastro

À Associação de Difusão Comunitária Guiomarense

Coordenação do Projeto Culturalizando o Quinari

Ref. Edital de Chamamento para Credenciamento de Pessoas

Físicas – Oficineiros

Pelo presente, venho solicitar à V.Sa., se digne a autorizar o

meu credenciamento junto a essa Associação, para atender as
exigências do edital de credenciamento.

Para tanto seguem anexo:

a) curriculum vitae com endereço completo, telefone e e-mail;

b) cópias simples de diplomas, certificados e demais documentos

que comprovem a capacidade técnica para a oficina
pretendida;

c) cópias simples da célula de identidade (registro geral) e do

documento de inscrição no Cadastro de Pessoas Físicas (CPF);

d) cópias de outros documentos que possam demonstrar a

qualificação nas áreas pertinentes às atividades desenvolvidas pela Associação
Comunitária;

e) declaração de que não é servidor público municipal. (modelo

anexo V)

f) cópia simples do PIS/PASEP ou NIT;

Anexo I - MODELO PARA FICHA DE CADASTRO DE OFICINEIRO

ASSOCIAÇÃO DE D IFUSÃO COMUNITÁRIA G UIOMARENSE – P ROCESSO Nº 02/2010

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1. Identificação

Nome: _________________________________________________

Data de Nasc: ____________________________________________

Endereço: _______________________________________________

Nº ____Bairro: ______________________________CEP__________

Fone:______________________Cel:__________________________

E_mail: _________________________________________________

RG:___________________________________________________

CPF:___________________________________________________

PIS:___________________________________________________

CCM: __________________________________________________

Formação: _______________________________________________

Tempo de Experiência:

Linguagem da Oficina:______________________ _______

Faixa Etária que pretende trabalhar: _____ a _____ anos

Período Disponível:

( ) Manhã ( ) Tarde ( ) Noite

Dia da Semana Disponível:

( )Segunda ( )Terça ( )Quarta ( )Quinta ( )Sexta

Oficina pretendida:

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( )dança ( ) música ( ) artes pláticas ( )Hip - hop

2. Dados Técnicos

Faça um breve resumo da sua experiência profissional, apontando

resultados alcançados, dificuldades:

Discorra sobre a metodologia que você utiliza nas suas

oficinas:

Já desenvolveu oficinas junto ao Programa Ofício Social?

Qual? Quando? Onde?

Quais as especialidades de atuação além da oficina

pretendida:

Anexo II - DECLARAÇÃO DO CONTRIBUINTE EMPREGADO

DA PREVIDÊNCIA SOCIAL

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DECLARAÇÃO

Eu, ______________________________ _______, brasileiro,

residente e domiciliado à rua: _________________________
_____________, nº _____,
bairro: ____________, CEP: _____________, Cidade:
______________, portador(a) do RG _____________, CPF:
__________________ DECLARO, sob as penas do artigo 299 do Código
Penal, que sou contribuinte da Previdência Social na condição de empregado da
empresa (nome, CNPJ e endereço).

Data e assinatura.

Anexo III - DECLARAÇÃO DE NÃO CONTRIBUINTE DA PREVIDÊNCIA

SOCIAL

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DECLARAÇÃO
Eu, ______________________________ __________, brasileiro,
residente e domiciliado à rua:
_____________________________ _________, nº _____,
bairro: ____________, CEP: _____________, Cidade:
______________, portador(a) do RG _____________, CPF:
__________________ DECLARO, sob as penas do artigo 299
do Código Penal, que não sou contribuinte da Previdência Social
a qualquer título.

Data e Assinatura

Anexo IV - DECLARAÇÃO DE QUE NADA DEVE À

FAZENDA PÚBLICA DO MUNICÍPIO DE SÃO PAULO E QUE
NÃO É SERVIDOR PÚBLICO MUNICIPAL

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À Associação de Difusão Comunitária Guiomarense

Coordenação do Projeto Culturalizando o Quinari

Social

DECLARAÇÃO
Eu, ______________________________ ____, brasileiro, residente
e domiciliado à rua:
_____________________________ ___, nº _____, bairro:
____________, CEP: _____________, Cidade:
______________, portador(a) do RG _____________, CPF:
__________________ e PIS, declaro:
a) Não sou funcionário(a) público(a) do Município de São
Paulo;
b) Não devo nada a Fazenda Pública do Município de São
Paulo;
c) Conta na Agência Bradesco S/A (se tiver, informar Agência e
número da conta corrente)

_____________________________ __________________
Data e assinatura

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