Anda di halaman 1dari 19

Perdarahan Obstetri

Respirasi

Sirkulasi ( Kegagalan sistem sirkulasi


dalam mempertahankan aliran yang
adekuat pada organ-organ vital
sehingga timbul Anoxia)

Trauma

Mengancam jiwa ibu dan janin

Tanda Klinis Syok


Gangguan Perfusi Perifer
Raba telapak tangan
Hangat, Kering, Merah
Dingin, Basah, Pucat

: Normal
: syok

Tekan - lepas ujung kuku / telapak tangan


Merah kembali
< 2 detik : Normal
> 2 detik : Syok
* Bandingkan dengan tangan pemeriksa
Tekanan darah menurun
Sistolik > 100 : Normal
< 100 : Syok

Tata Laksana
Mengatasi Perdarahan Hebat

Airway

Breathing

Circulation

Shock position

Replace blood loss

Stop / minimize the bleeding process

and hemorrhage control

AIRWAY

Posisi Syok
ANGKAT
KEDUA
TUNGKAI

300 - 500 cc
darah dari kaki
pindah ke
sirkulasi sentral

Tindakan simultan Pada Syok


Tatalaksana :
Nilai fundus
Simultan dengan ABC
Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan Post
partum
Jika lembek masase bimanual

singkirkan inversio uteri


mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah
evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik
membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini

Tatalaksana - Kompresi Bimanual

Menghentikan Perdarahan
Thrombogenic uterine pack

Bobrowski RA, Jones TB. Obstet Gynecol 1995 May;85(5 Pt 2):836-7

Vaginal ligature of uterine arteries

Philippe HJ, d'Oreye D, Lewin D. Int J Gynaecol Obstet 1997 Mar;56(3):267-70

Ligasi a hipogastrika
Histerektomi subtotal

Stepwise uterine devascularization


AbdRabbo SA Am J Obstet Gynecol 1994 Sep;171(3):694-700

Menghentikan Perdarahan
B-Lynch suture

Dacus JV, Busowski MT, Busowski JD, Smithson S, Masters K, Sibai BM. J Matern Fetal Med 2000 MayJun;9(3):194-6
Ferguson JE, Bourgeois FJ, Underwood PB. Obstet Gynecol 2000 Jun;95(6 Pt 2):1020-2

Estimasi BB : ... 60 kg
Estimasi Blood Volume : ... 70 ml/kg x 60 = 4200 ml
Estimasi Blood Loss : .... % EBV = ..... ml
Tsyst
Nadi
Perf

120
80
hangat

NORMO
VOLEMIA

EBL = perdarahan
Infus RL

100
100
pucat
-- 15%
EBV

600
1200-2000

< 90
> 120
dingin

-- 30%
EB
V

1200
2500-5000

< 60-70
> 140 ttb

basah

-- 50%
EBV

2000 ml
4000-8000 ml

Blood Loss
% Loss of blood
Volume

Equivalent Adult
fluid Volume

Replacement
Fliud

< 20 %

Up to 1 Liter

Crystalloid ( e.g.
0,9 % saline )

> 20 %

More than 1 liter

Crystalloid and / or
Colloid
Red Cell

Contoh Latihan Kasus

Skenario Perdarahan pada


kehamilan dan persalinan

Wanita 20 th, 60 kg, Hb 14,


Berdarah 1500 ml

EBV : 60 kg x 70 ml = 4200 ml
Hb total : 0.14 x 4200 = 588 gm
Hb hilang : 0.14 x 1500 = 210 gm
Setelah Infus RL 4000 ml =
Normovolemia
Hb akhir : (588-210) / 4200 = 9 gm/dl
TIDAK PERLU TRANSFUSI

Wanita 20 th, Hamil, 60 kg


Berdarah 1500 ml

EBV normal : 60 kg x 70 ml = 4200 ml


HAMIL + 30% - 50% ( protective hypervolemia )
~1400-2100 ml = 5600 - 6300 ml
bila tidak hamil = 35% = syok
bila hamil aterm = 23-26% = belum syok
bila pasien ini syok = 35% x 5600 - 6300
ml = 2000 - 2200 ml sudah hilang

Wanita 20 th, Hamil+ Eklampsia ,


60 kg, Berdarah 1500 ml

EBV normal : 60 kg x 70 ml = 4200 ml


Hamil+Eklampsia = tidak ada protective
hypervolemia t tetap 4200 - 4500 ml
bila tidak hamil = 35% = syok
bila eklampsia = 35% = juga syok
syok diperburuk karena
miokard juga lebih jelek
hipovolemia intravaskuler, hipervolemia
interstitial

Bleeds
1000

RL 2000

Hb 10
NORMO
volemia
+
ANEMIA
Hb 14
Bleeds
2000

RL 2000
RL 2000
Hb 7

Bleeds
1000

Hb 14

RL 2000

Hb 10

Bleeds
2000

Bleeds
3000

RL 2000

RL 2000

RL 2000

RL 2000

Hb 7

RL 2000
Hb 4

Sampai Hb rendah berapa pasien masih hidup ?