Anda di halaman 1dari 3

BAB II

LAPORAN KASUS
2.1 IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. Z

Jenis kelamin

: Perempuan

No.RM

: 0-59-69-78

Umur

: 51 Tahun

Alamat

: Ulee Kareng

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Suku

: Aceh

Agama

: Islam

Tanggal Pemeriksaan : 15 September 2015


2.2 ANAMNESIS
Keluhan Utama

: Gatal pada tangan kanan dan kaki

Keluhan Tambahan

: Tidak ada

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang untuk

kontrol ulang

dengan

diagnosis liken simplek kronik yang telah dialami sejak 1 tahun yang lalu dan
semakin memberat 3 bulan ini. Awalnya gatal dirasakan pada kaki kiri kemudian
gatal dirasakan pada kaki kanan dan tangan kanan. Hal yang memperberat pada
pasien ini, bila pasien memakan makanan laut, pada saat berkeringat dan saat
mencuci piring. Gatal muncul hilang timbul tanpa pemicu tertentu. Pasien tidak
memiliki riwayat alergi, asma, maupun bersin di pagi hari. Pasien tidak menderita
penyakit kencing manis atau penyakit lainnya. Pasien mandi dua kali sehari dan
selalu memakai baju yang baru setelah mandi.
Riwayat Penyakit Dahulu

: Pasien tidak pernah menderita penyakit yang sama

sebelumnya. Riwayat alergi tidak ada.


Riwayat Pemakaian Obat

Sistemik : Cetirizine tab 10 mg (2x1)


Topikal : Asam Salisilat 5%
Vaselin Albumin 60 gr
Inerson Oint

Tupepe Krim 10%


Asam Salisilat + LCD 5% Nerilon
Riwayat Penyakit Keluarga

: Tidak ada anggota keluarga yang mengalami

keluhan seperti pasien.


Riwayat Kebiasaan Sosial

: Pasien adalah Ibu Rumah Tangga

2.3 PEMERIKSAAN FISIK


Status Dermatologis (Pemeriksaan tanggal 15 September 2015)

Regio
: Manus dekstra
Deskripsi Lesi : Tampak patch hiperpigmentasi, berbatas tidak tegas, tepi
ireguler, dengan ukuran plakat, soliter, di permukaan lesi terdapat skuama

halus, erosi, distribusi regional.


Regio
: Genu anterior dextra et sinistra
Deksripsi lesi : Tampak lesi plak hiperpigmentasi soliter, berukuran plakat
tepi ireguler berbatas tidak tegas dengan likenifikasi dan skuama putih

kasar di atasnya serta distribusi simetris.


Regio
: Pedis sinistra
Deskripsi lesi : Tampak plak hiperpigmentasi, berbatas tegas, tepi
ireguler, ukuran numular, di atas permukaan lesi terdapat skuama halus,
jumlah soliter, distribusi regional.

2.4

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

2.5

DIAGNOSIS BANDING
1. Liken ekzema atopi
2. Liken psoriasis
3. Hipertrofi liken planus

2.6

RESUME

Telah diperiksa pasien perempuan berusia 51 tahun di poli Kesehatan Kulit


Kelamin dengan keluhan gatal pada tangan dan kedua kaki. Keluhan sudah
dialami sejak 1 tahun yang lalu, dan memberat 3 bulan terakhir. Awalnya gatal
dirasakan pada kaki kiri kemudian gatal dirasakan pada kaki kanan dan tangan
kanan. Hal yang memperberat pada pasien ini, bila pasien memakan makanan
laut, pada saat berkeringat, dan pada saat pasien menyuci piring. Hal yang
memperingan pasien, jika dioleskan salap dari dokter kulit. Pasien tidak memiliki

riwayat alergi, asma, maupun bersin di pagi hari. Pasien tidak menderita penyakit
kencing manis atau penyakit lainnya. Pasien mandi dua kali sehari dan selalu
memakai baju yang baru setelah mandi. Pada pemeriksaan fisik kulit di regio
Manus dekstra, Genu anterior deksttra et sinistra, Cruris sinistra tampak plak
hiperpigmentasi soliter, berukuran plakat berbentuk ireguler berbatas tegas dengan
likenifikasi dan skuama putih kasar di atasnya, dengan distribusi generalisata.
2.7

DIAGNOSIS KLINIK
Liken Simplek Kronik

2.8

TATALAKSANA
Farmakologi
1. Sistemik
Cetirizine tab 10 mg (1x1)
2. Topikal
Asam Salisilat 5%

Tupepe Krim 10% (sore)

Asam Salisilat LCD 5%

Nerilon (malam)

Non farmakologi (Edukasi)


1. Menjelaskan kepada pasien tentang penyakitnya
2. Menjelaskan kepada pasien agar tidak menggaruk
3. Menjelaskan kepada pasien agar menghindari faktor pencetus rasa gatal
2.9

PROGNOSIS
Quo ad vitam

: dubia ad bonam

Quo ad functionam

: dubia ad bonam

Quo ad sanactionam

: dubia ad malam