Anda di halaman 1dari 30

BEDAH KULIT

Kepaniteraan Klinik Dermatovenereology


RS FMC

Bedah Kulit

Salah satu bagian dari subspesialisasi


dermatologi
intervensi,
yaitu
penanganan kelainan kulit, adneksa
kulit, mukosa yang bersebelahan dengan
kulit, kuku, rambut dan jaringan subkutis
dengan
tindakan
bedah
yang
menggunakan alat bedah skalpel

Indikasi Bedah Kulit

Pengobatan tumor jinak kulit ( nevus


pigmentous,
xanthelasma,
veruka
vulgaris,dsb)
Pengobatan tumor ganas kulit stadium
dini (melanoma)
Memperbaiki bagian kulit yang terluka,
atau cacat.
Menutup daerah kulit yang terkelupas
dan
menutup
luka
dimana
kulit
sekitarnya tidak cukup menutupinya

Jenis-jenis pembedahan
kulit

Biopsi kulit
Bedah listrik
Bedah cukur (shave surgery)
Eksisi
Bedah beku (cryosurgery)
Tandur kulit (skin graft)
Bedah plastik
Bedah kimia
Demabrasi

Persiapan Penderita

Yang harus dilakukan pada preoperasi :

Informasi tindakan yang akan dikerjakan


Jenis pilihan terapi yang ada
Untung rugi tindakan
Komplikasi yang akan timbul

Hal yang
Penggunaan
Riwayat

Persiapan Dasar Bedah Kulit

Persiapan Kulit yang akan Dioperasi

Pencukuran daerah yang akan dioperasi


Antiseptik kulit
( air dan sabun,
povidone iodine, alcohol)
APD operator ( penutup kepala, masker,
baju operasi, sarung tangan steril)
Setelah kulit dibersihkan, dibuat garis
perkiraan insisi.
Lapangan operasi ditutup kain steril
kecuali bagian yang akan dioperasi

ANASTESI BEDAH KULIT

Anestesi lokal yang ideal

awitan yang cepat dan masa anestesi yang lama

Zat anestesi lokal yang biasa digunakan


terdiri atas 2 kelompok, yaitu ikatan ester
dan amida.
Eter

Amida

cepat diinaktivasi sehingga sulit dihidrolisis dalam jaringan


efek anestesi singkat
sehingga
efek
anestesi
bertahan lebih lama
prokain, tetrakain, benzokain, lidokain, mevipakain, dibukain,
dan kokain
bupivakain, dan etidokain.

Teknik pemberian anestesi terdiri atas infiltrasi zat

anestesi, blok saraf dan pemberian anestesi topikal.


Zat anestesi untuk infiltrasi adalah lidokain 0,5-2%

dengan atau tanpa epinefrin.

Epinefrin mengurangi pendarahan dan memperpanjang


efek anestesi karena vasokonstriksi yang memperlambat
absorbsi.

Penggunaan jarum kecil ukuran 30G mengurangi rasa


nyeri karena tusukan jarum dan masuknya obat.

Efek anestesi biasanya terjadi setelah 1-2 menit.

Anestesi topikal digunakan sebelum


tindakan ringan, pada selaput lendir dan
kulit.

Vehikulum dapat berupa krim, salap, gel,


cairan dan aerosol.

Zat dingin dapat digunakan sebagai


anestesi topikal yang bersifat sementara
dan singkat

misalnya : etilklorida dan kloroform.

Infiltrasi dilakukan dengan jarum suntik biasa atau


kanula khusus untuk area yang kecil atau dengan
pompa infus untuk area luas.

Efek anestesi terjadi 15-20menit setelah penyuntikan.

Indikasi anestesi cara tersebut selain untuk bedah


sedot lemak juga dapat dilakukan untuk eksisi tumor,
menunjang pembuatan flap, tindakan dermabasi,
ablasi endovena untuk varises, dan berbagai tindakan
intervensi lainnya.

Blok saraf dilakukan dengan menghambat


nyeri melalui saraf sensori efek anestesi
bertahan lama dan kelainan kulit tidak
terganggu.

Jarum yang digunakan berukuran 25-27G

Tujuan: menghindari tusukan intravaskuler yang


dapat menyebabkan reaksi toksik sistemik pada
saat melakukan blokade saraf.

Efek anestesi muncul 5-10 menit.

Toksisitas sistemik anestesi harus diwaspadai.


Toksisitas dapat terjadi bila :

proses

Gejala toksisitas bila berat akan muncul pada :

bahan anestesi yang digunakan terlalu banyak,


area tindakan memiliki vaskularisasi banyak,
bahan anestesi masuk ke area intravaskula
terdapat kelainan hati yang menggangu
detoksifikasi dan ekskresi.
Sistem kardiovaskular dan susunan saraf pusat.

Selain reaksi akibat toksisitas, jenis reaksi yang tidak


diinginkan lainnya dapat berupa alergi pada kulit.

Benang jahit kulit


Jenis jarum :
Taper : ujung jarum berbentuk bulat
Cutting
: ujung jarum tajam berada dalam
lengkungan.
Reverse cutting : bagian tajam diluar jarum.
Benang jahit kulit :
Absorbable : gut, chromic gut, polyglycolic acid, dll
Non-absorbable
: silk, nilon, polypropylene,
polyester.

Rekomendasi pengangkatan benang


lokasi

lama

Kelopak mata

2-4 hari

Wajah

4-7 hari

Leher

5-7 hari

Skalp

7-10 hari

Badan

7-12 hari

Ekstremitas

10-14 hari

Biopsi Kulit
Biopsi
kulit
digunakan
untuk
membantu
menegakandiagnostik, dilihat dari gambaran histopatologik
ada tidaknya keganasan, mendiagnosis tumor kulit jinak,
dan mendiagnosis penyakit kulit lainnya. Caranya:
1.
Bersihkan terlebih dahulu dengan alkohol 70% atau
antiseptik
2.
Anestesi dengan lidokain 1% atau zat dingin nitrogen
cair atau CO2
3.
Biopsi kulit dilakukan dengan cara punch dengan alat
pemotong bentuk silinder.
4.
Bila perlu jaringan yang lebih besar digunakan skapel.
Alat yang juga dapat dipakai untuk biopsi kulit adalah
gunting dan kuret untuk kelainan superfisial

Eksisi

Sebelum melakukan eksisi, anatomi


daerah yang akan eksisi harus dikuasai
lebih dahulu.
Pada badan dan anggota gerak, eksisi
dapat dilakukan dengan mudah, tetapi
pada daerah tangan dan kaki harus hatihati karena banyak pembuluh darah dan
saraf superfivial dan tendon

Eksisi elips (fusiform)

Bentuk eksisi dasar dengan arah yang sejajar


dengan garis dan lipatan kulit.
Perbandingan minimal 3:1, sudut 30 derajat.
Irisan tegak lurus atau lebih meluas ke dalam
sampai ke subkutis.
Lesi-lesi yang dieksisi berbentuk elips akan
menghasilkan parut yang lebih panjang dari lesi
aslinya.
Tujuan utama mengeksisi lesi bebentuk elips
adalah
mengurangi
terbentuknya
sisa
kulit/telinga anjing (dog ear).

Eksisi wedge

Dilakukan pada lesi-lesi yang terletak


pada area bebas seperti bibir, sudut
mata, cupng hidung, dan telinga.
Jika dilakukan eksisi wedge pada cuping
hidung yang terlalu luas untuk ditutup
secara primer, maka dapat dilkukan
graft dengan ukuran yang sama dari
telinga.

Eksisi sirkular

Pada kulit wajah yang terletak diatas jaringan


kartilago
seperti
batang
hidung
atau
permukaan anterior telinga
lesi-lesi dapat dieksisi dengan bentu sirkular
dan defek ditutup dengan skin graft full
thickness.
Jika terdapat keraguan dalam merencanakan
eksisi elips maka dapat dilakukan eksisi sirkular
(kulit direnggangkan dan perhatikan lingkaran
tersebut akan cenderung membentuk elips
kalau kulitnya dikendorkan)

Eksisi multipel

Eksisi serial atau ekspansi jaringan kadang


diperlukan untuk lesi-lesi yang luas seperti
congenital nevi.
Tehnik ini memungkinkan luka ditutup dengan
skar yang lebih pendek dibanding dengan eksisi
elips.
Sifat keelastisan kulit adalah prinsip dari teknik
ini
Eksisi multipel dapat menggunakan banyak
teknik eksisi seperti elips, wedge, bahkan
sirkular

Teknik Penjahitan Luka

Simple Interupted ; Jarum ditusuk jauh dari


kulit sisi luka melintasi luka dan kulit sisi lainnya
kemudian keluar jauh pada sisi kulit yang luka

Jahitan matras vertikal dan Horizontal

Menjahit sedalam penampang dari luka


terhindar dari dead space

Jahitan Subkutikuler

Jahitan jelujur pada jaringan lemak tepat di


bawah dermis

Tehnik penjahitan kulit

Mempertemukan dan mempertahankan


psosisi kedua permukaan kulit
Meminimalkan resiko infeksi
5-7 hari untuk pelepasan benang

Untuk mengurangi resiko jaringan parut

PERAWATAN LUKA PASCA OPERASI

Yang aman adalah hemostasis dengan


thrombin, dan paling aman adalah
tekanan sementara sampai hemostasis
terjadi alami
Antibiotik topical lebih dianjurkan

Penutup Luka
Indikasi
Kelebihan
Film transparan Luka
bakar, - Lekat

Kekurangan
Dapat
mengangkat

polyurethran,

ulkus

mudah

epitel

semipermiabel

superfisial,

luka

visualisasi

terbentuk,

(tegaderm,

pasca

laser,

dasar luka

dapat

opsite)

bedah Mohs, are -

kedap air

eksudat,

dekubitus -

donor

tandur

kulit
Busa
dressing)

bedah

baru
tidak

menyerap
kurang

cocok untuk hari 7-10

split

thickness
(foam Dermabrasi,

yang

pertama pasca luka


-

Mohs,

Menyerap

Melekat

eksudat

setelah

pada

luka

eksudat

dibuat dari poli ulkus kruris

mengering

uretan

harus diganti 3 hari

atau

sehingga

polimer

sekali, visualisasi luka

hidrofilik

kurang

(allevyn)
Hidrokoloid
eksklusif
semioklusif

Ulkus

kronik, -

atau penyakit
inflamasi

Debridement

Eksudat

luka

bocor,

Mudah

bau

dapat
tercium

Hidrogen adalah Dermabrasi,


lembaran

pasca

polimer

kimiawi,

berikatan silang bakar,


(Intrasite)

bedah luka
pasca -

laser,

bula

Kedap air

Maserasi

kulit;

Debridement

Tidak

lekat,

luka

bakteri

dapat

Menyerap

masuk

eksudat

uar penutup uka

dari

sisi

mekanik.

dan perlu perekat

Harus diganti 7

lain;

hari sekali

diganti

Mahal,
1-3

hari

sekali
Alginat
dari
rumput

dibuat Dapat didiamkan derivat selama 7 hari

aquacel)

eksudat

laut

coklat (Seasorb,

Menyerap

Serat
20x

dapat

tertinggal

pada

berat eksudat

dasar

luka,

Hemostatik

visualisasi
kurang, mahal

luka

Terima Kasih

Anda mungkin juga menyukai