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2014

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/ . 2014.- 493 .
ISBN 978-5-7692-1352-6

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- . ,
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I. ............................ 25
.................................................................................................................................... 25
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( ) ....................... 25
( ) ........ 25
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...................................................................................... 26
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...................................................................................................................... 28
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.................................................................................................................................. 29
........................................................................................................ 30
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............................................................................................... 34
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............................................................................................................................................ 35
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........................................................................ 35
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- ......................................... 36
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D.................................................................................................................................................. 37
..................................................................................................................................... 37
..................................................... 37
............................................................................................................. 37
.............................................................................................................................................. 37
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........................................................................... 38
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....................................................................................................................... 38
.............................................................................. 38
........................................................................................................................ 39
....................................................................................................... 39
...................................................................................................................... 39

.................................................................................................... 39
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,
........................................................................................................................... 40
( ) .................................................................................... 40
........................................................................................................................................... 41
.................................................................................................................................. 41
.......................................................................................................................... 42

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, : ............................................................................................................... 43
............................................................................ 43
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, ,
..................................................................................................................................... 51
............................................................................. 51
.......................................................................................................................... 51
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.............................................................. 52
........................................................ 52
..................................................................... 54
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.......................................................................................... 55
................................................................................................................................................ 55
.................................... 55
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............................................................. 55
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.............................................................................................................................................. 57
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................................................................................................................................. 57
, .............................. 58
...................................... 58
.............................................................................. 58
........................................................................... 58
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............................................................................................................................................... 59
....................................................................................................... 60
....................................................................................................................................... 60
..................................................................................................... 60
....................................................................................................................... 60
..................................................................................................................... 60
...................................................................................................... 60
................................................................................................................... 61
, .......................... 61

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...................................................................................................................................................... 61
.............................................................................................................................................. 63
- .................................................................. 63
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............................................................................................................................................ 63
.............................................................................. 63
.................................................................................................................... 63
- .................................................... 64
..................................................................................................................................... 64
.................................................................................................... 64
- ............................................................................. 65
................................................................................................................. 65
....................................................................................................................................................... 66
................................................................................................................................................ 66
............................................................................... 66
........................................................................................................................................... 66
........................................................................................... 67
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................................................................................................................. 68
.................................................................................................. 69
.................................................................................................... 69
................................................................................................................... 69
....................................................................................................... 70
....................................................................................................... 70
....................................................................................................................... 70
............................................................................................................................. 71
.............................................. 71
......................................................................................... 72
............................................................................................................................................. 72
................................................................................................................... 72
....................................................................................................................................................... 73
........................................................................................................................ 73
....................................................................................................................................................... 74
............................................................................ 74
................................................................................................................................ 75
, .............................................................................................................. 75
..................................................................................................................... 76
( ) ................................................................................................. 77
............................................................................................................................................ 77
........................................................................................................................................... 77
........................................................................................................................................... 77
............................................................................................................................................... 77
............................................................................................................................... 78
() ................................................................................ 78
() ......................................................................................... 78
.
....................................................................................................................................................... 78
.................................................................................................................... 78
........................................... 79
.................................................................................................................... 79
........................................................................................................... 79
................................................................................................................... 79
.......................................................................................................... 80

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........................................................................... 80
............................................................................................................................................... 80
.................................................................................................................... 80
.............................................................................. 80
......................................................................................................................................... 81
............................................................................................................................................. 81
- ......................................................................................................................... 82
: ............................................................................................... 83
.............................................. 83
....................................................................................................................................................... 84
.................................................................................................................................. 84
................................................................................................ 84
............................................................................................................................ 85
......................................................................................................... 85
................................................................. 86
............................................................................................................... 86
,
........................................................................................................................................... 86
.................................................................................................................. 87
........................................................................................... 87
......................................................................................................................... 87
........................................................................................................................................ 88
................................................................................................................................... 88
.................................................................................................................. 88
.............................................................................................................................. 88
................................................................................................................ 88
................................................................ 88
....................................................................................................................... 89
- ,
...................................................................................................................................... 89
......................................................................................................... 89
.................................................................................................................. 90
................................................ 90
........................................................................................................................................................ 90
.................................................................................................... 91
........................................................................................................................................................ 91
.................................................................................................................... 92
....................................................................................... 92
............................................................................................. 93
............................................................................................... 93
............................................................................................... 93
.................................................................................................. 94

II. ....................................... 94
.......................................................................................................................... 94
......................................................................................... 95
....................................................................................................................................................... 95
...................................................................................................... 96
: ............................................................................................................... 96
...................................................................................................................... 97
............................................................................................... 97
....................................................................................................................................................... 98
.................................................................................................................................. 98

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................................................................................................................................. 98
.......................................................................................................... 98
................................................................... 99
.......................................................................................................................................................... 99
........................................................................................................................................... 99
..................................................................................................... 100
........................................................................................................... 101
.............................................................................................................................. 101
........................................................................................................... 102
.......................................................................................................................... 103
,

..................................................................................................................................................... 103
............................................................................................................. 104
, ......................................................................... 104
......................................................................................................... 104
.......................................................................................................... 105
, .................... 105
................................................................................. 105
.................................................................................................................................. 105
() ...................................................................................................... 106
() ................................................................................................. 107
...................................................................................................... 107
........................................................................................ 107
.................................................................................................................. 107
- .................................................... 108
. ................................................................................................ 108
.................................................................................................................... 108
- ...................................................................................................... 109
....................................................................................................................................................... 109
....................................................................................................................................................... 109
...................................................................... 109
........................................................................................ 110
...................................................................... 111
...................................................................................................................... 111
............................................................................................ 111
........................................................................................................................ 112
............................................................ 112
...................................................................................................................... 112
.................................................................................................................. 112
................................................................................................................... 113
.................................................................................................................... 113
....................................................................................................... 113
................................................................................ 114
................................................................................ 115
.................................................................................. 115
.................................................................................................................. 116
..................................................................................................................................................... 116
............................................................................................................. 118
............................................................................ 118
..................................................................................................................................................... 119
........................................................................................................................................... 119
..................................................................................................................................................... 120

III. .................... 120

...................................................................................................... 120

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, ........................................................................ 120
.............................................................................................................................................. 121
.............................................................................................................................. 121
............................................................................................................................. 122
............................................................................................................................ 123
..................................................................................................................... 123
.................................................................................. 124
.............................................................................................................................................. 124
.................................................................................................................... 124
GRACE .......................................................................................................................................... 125
Killip .............................................................................................................................................. 125
.............................................................................................................................................. 125
.......................................................................... 125
........................................................................................................................ 126
. ................................... 126
....................................................................................................................... 127
................................................................................................................ 127
ST .................................................................................................................. 127
ST. ................................................................................................................ 127
.................................................................................................................... 128
ST ............................................................... 128
()...................................... 128
...................................................................................................................................... 129
............................................................................................................................................... 129
............................................................................................................................................. 129
................................................................................................................. 129
ST ................................................................ 129
.............................................................................. 130

.......................................................................................................................................... 130
.............................. 131
............................. 131
....... 131
.................................................................................................................... 132
: .............................................................................. 132
.............................................................. 132
............................................................... 133
...................................................................................................... 133
.................................................................... 134
: ....................................................................... 134
, ........................................... 135
............................................................................................................. 135
.................................................................................................................... 135
..................................................................................................................... 136
- .......................................................................................................................... 136
......................................................................... 137
................................................................................................................................................... 137
.................................................................................................. 138
....................................................................................... 138
.............................................................................................................. 138
.................................................................................. 138
............................................................................................................. 138
................................................................................................................................... 139
. ............................................ 140
........................................................................ 141
.............................................................................................................................................. 142
.................................................................. 142

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....................................................................................... 142
..................................................................................... 143
.............................................................................. 143
.......................................................................................................................................... 143
............................................................................................................................................ 143
..................................................................................................................................... 145
............................................................................................. 145
.......................................................................................................... 145
......................................................................... 145
II .......................................................................................... 146
- .......................................................................................................................... 146
....................................................................................... 147
................................................................................................................................................. 147
.................................................................................................................................................... 147
....................................................................... 148
.................................................................................... 148

........................................................................................................... 149
.............................................................................................................................................. 149
...................................................................................................................... 150
................................................................................................ 150
150
....................................................................... 151
.............................................. 154
.................................................................................................... 156
........................................................... 156
.......................................................................................................... 156
, ......................................... 157
.................................................................................................. 158
, ........................................................................... 158
...................................................................................................................... 159
................................................................................................... 159
.......................................................................................................... 160
....................................................................................... 160
................................................................................................................. 161
.......................................................................................................... 161
, ......................... 162
......................................................................................... 162
............................................................................................................. 163
.......................................................................................................................... 164
......................................................... 164
..................................................................................................................................................... 164
............................................................................................. 164
.......................................................................................................... 165
............................................................................................................. 165
......................................................................... 165
................................................................................................... 165
.......................................................................................................... 165
...................................................................................................................... 166
............................................................................................... 166
................................................................................................... 166
..................................................................................................................................................... 166
QRS ................................................................................... 167
................................................................................................... 167
QRS ................................................................................. 168
.......................................................................................... 168
............................................................................................................................................ 169

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.................................................................................................. 169
...................................................................................................................................................... 169
-............................................................................................................................ 170
..................................................................................................................................................... 170
- 2- I ............................................................................................... 170
- 2- II .............................................................................................. 170
- .................................................................................................................................. 171
.................................................................................................................... 171
- ..... 172
................................................................................ 172
...................................................................................................................... 172
? ........................................ 172
................................................ 173
...................................... 173
................................................................................. 173
............................................................................................................ 175
............................................................... 177
......................................... 177
............................................................ 177
, 177
, ............ 178
, 178
DUKE- ....................................................... 179
.................................................................................................................................... 179
....................................................................................................................................... 179
................................................................................................................ 180
.............................................................................................................. 180
.............................................................................................................. 180
..................................................................................................................................................... 180
........................................................................................ 181
.................................................................................................................... 182

IV. ........... 182

................................................................................................................................................. 182
................................................................................................................... 182
.............................................................................................................................. 182
............................................................................................................................................ 182
................................................................................................................ 182
.......................................................... 183
................................ 184
() ........................................................................ 187
() , .............................. 187
............................. 187
............................................................................................................................ 187
......................................................... 187

......................................................................................... 188
..................................................... 189
............................................................................................................................. 189
..................................................................................................................... 189
............................................................................................................................... 190

..................................................................... 190
.......................................... 190
................................................................... 191

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............................................................................................ 192
.................................................................................... 192
................................................................................................................ 192
...................................................................................... 194
..................................................................................................................................... 194
...................................................................................................... 194
..................................................................................................................... 195
..................................................................... 195
................................................................................................................................... 196
....................................................................................................................................... 197
......................................................................... 197
.......................................................................................................................... 198
() ............................................................................................. 198
() .............................................................................. 198
.................................................................................................................... 199
.......................................................................................................................... 200
............................................................................................................................. 200
........................................................................................................... 200
...................................................................................................... 201
................................................................................................................. 201
, ......................... 201
,
.............................................................................................................................. 201
() ......... 202
..................................................................................................................................................... 203
................................................................................................................................. 203
................................................................................................................................. 204
................................................................................................................................... 204
N-..................................................................................................................................... 204
.................................................................................... 204
............................................................................................................................. 205
............................................................................. 205
........................................................................................................................................... 205
........................................................................... 206
...................................................................................... 206
.......................................................................................... 206
................................................................................................................... 206
, .................................................... 207
................................................................................................................................................. 207
, ................................................................................. 207
.................................................................................................................. 208
....................................................................... 209
........................................................................................................ 209
...................................................................................................................................... 209
......................................................................... 210
................................................................................................................................. 210
.................................................................................................. 211
() 211
...................................... 211
......................................................................................................... 212
........................................................................ 212
.................................................................................................................................... 213
.................................................................................................... 213
................................................................................................. 214
........................................................................................... 215

- 12

........................................................................................................................... 215
.............................................................................................................................................. 215
............................................................................................................................................ 216
................................................................................................................................................ 216
........................................................................... 216
( < 90-100 . .) ......................................................................... 216
.................................................................... 217
....................................... 218
........................................................ 219
.............................................................................................. 220
.............................................................................................................................................. 220
.......................................................................................................................... 220
.............................................................................................................................. 221
PRESSURE CONTROL VENTILATION ........................... 222
VCV ..................................................................................... 222
.......................................... 222
........................................................................................... 223
.............................................................................................. 224
: ................................................................................................................................................ 224
................................................................................................................................... 224
........................................................................................................ 224
.............................................................................................................................................. 224
..................................................................................................................... 224
: ................................................................................................................................ 224
CPAP ....................................................................................................... 225
................................................................................................................................. 225
BIPAP ..................................................................................................... 225
.......................................................................................................... 226
........................................................................................................................... 226
....................................................................................................................... 226
................................................................................................................................. 226
....................................................................................................... 226

V. ......................................... 227

................................................................................................................................................... 227
............................ 227
.............. 228
...... 230
: .............................................. 230
.................................................................................. 231
.................................................................................................................. 231
( ) ............... 231
- ............................................................... 231
( ) .... 231

( ) ......................................................................................... 232
( )
..................................................................................................................................................... 232
() ......................................................................................................... 233
: ................................................................. 233
.......................................................................... 233
...................................................................................... 234
............................................................... 235

- 13

...................................................................................................... 236
....................................................................................................................... 237
.................................................................................... 237
: ............................................................................................................................... 237
....................................................................................... 238
........................................................................................................ 238
....................................... 239
....... 239
, .................................. 240
................ 241
..................................................... 241
................................................... 241
........................... 242

............................................................................................................... 247
............................................................... 247
.................................................................................................................................. 250
........................................................................................................... 250
............................................................................................................................. 250
........................................................................................................................... 251
.............................................................................................................. 252
.............................................................................................. 252
.................................................................................... 253
......................................................................................................................... 253
........................................................................................ 253
..................................................................................................... 253
.......................................................................................................... 253
.................................................................................................................................. 254
,
.............................................................................................................................................. 254

........................... 255
................................................................................... 255
(Ranson) ......................................... 255
() ................................................................................................................... 255
............................................................................................................... 256
.................................................................................................................... 256
............................................................................................................ 257
................................................................................................................ 257
( ): ........................................................................................ 257
................................................................................................................................................ 257
............................................................................................................... 258
............................................................................................................................. 258
........................................................................................................................................... 259
.......................................................................................................................................... 259
............................................................................................................... 260
............................................................................................... 260
.................................................................................................................. 260
- ........................................................................... 260
............................................................................. 260
............................................................................................................................. 260
............................................................................................................. 261
( ) ............................................... 261
....................................................................................................................... 261
.......................................................................................................................................... 262
....................................................................................... 262

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- ..................................................................................... 262
-
..................................... 262
, - : ... 263
................................................................................................ 263
............................................................................................................................. 263
..................................................................................................................... 264
.............................................................................................. 265

....................................... 265
............................................................................................ 265
, , ............................. 265
................................................................... 266
. ............................................................................. 267

................................................................................................................................................ 267
.......................................... 268
............................................................................................. 268
........................................................................................................................... 269
: .................................................................................................................................................... 269
................................................................................................................... 270
.............................................................................................................................. 270
................................................................................................. 270
............................................................................................. 270
....................................................................................................................... 270
........................................................................................................................... 271

- ....................................................................... 271
....................................................................................................................................... 272
: .............................................................................................. 272
..................................................................................................................................................... 272
..................................................................................................................... 273

...................................................................................................... 274
............................................................................................................ 274
........................................................................................................................... 275
.......................................... 275
...................................................................... 275
: ................................................................................................................. 275
<0,5 , ..................... 276
>0,5 , ...................................... 277
......................................................................................................... 277
............................................................................................................................... 278
.................................................................................... 279
, ......................... 280
........................................... 280
. ....................................... 281
. ( 2-4 ) ............... 282
.............................................................................................................................. 282
................................................................................................... 283
. .......................................................................................................................... 283
....................................................................... 284
. ........................................................................................ 284
.............................................................. 284
.......................................................................................................................... 285
................................. 285
.................................................................................................................................... 285
.................................................................................................................. 286

- 15

.......................................................................................................... 286
.............................................................................................................................................. 286
............................................................................................................................. 286
................................................................................................................................................ 287
:................................................................................................................. 288
.......................................................................................................... 288
.............................................................................................................................................. 288
................................................................................................................ 288
(32C-35C) ...................................................................................................... 288
(<32C) ................................................................................................................ 288
.................................................................................................................... 289
.................................................................... 289
, ........................................................................................... 290
........................................................................................................................................... 291
:................................................................................................................. 291
.......................................................................................................... 292
.............................................................................................................................................. 292
..................................................................................................................................................... 292
..................................................................... 292
................................................................................... 292
.......................................................................................................................................... 293
.................................................................................................. 293
.............................................................................. 293
.......................................................................................................................................... 294
.................................................. 294
........................................................................................................................................ 294
................................................................................................................... 294
: ........................................................................................................................ 294
.................................................................................................................. 295
:................................................................................................................. 296
......................................................................................................... 296
.............................................................................................................................................. 296
..................................................................................................................................................... 296
...................................................................................... 296
........................................................................................................ 297
............................................................................................................................. 297
............................................................................................................................................. 297
.............................................................................................................................................. 298
................................................................................................................. 298
................................................................................................................................... 298
.............................................................................................................................. 298
.......................................................................................................................................... 298
............................................................................................................................. 300
................................................................................................................. 300
..................................................................................................................................... 300
............................................................................................................................................ 300
........................................................................................................................... 300
. ......................................................................................... 300
............................................................................................................................... 301
......................................................................... 302
....................................................................................................... 302
.................................................................................................................. 302
............................................................................................................... 302
............................................................................................................................... 303
................................................................................. 303

- 16

...................................................................... 303
............................................................. 303
: .................................................. 304
........................................................................................................... 304
................................................................................................................. 304
...................................................................................................................................................... 304
................................................................................................................. 304
Xa ........................................................................................................................ 305
.................................................................................................................. 305
.................................................................................................................................................. 305
? ....................................................................... 306
.......................................................................................................... 306
......................................................... 306
.............................................................................................................. 306
.................................. 306
................................ 306
.................................................................................................................. 307
................................................................................................................ 307
........................................................................................................... 308
.............................................................................................. 308
.................................................................................................................................. 308
....................................................................................................... 309
.................................................................. 309
...................................................................... 309
D- ................................................................................................... 309
............................................................................... 310
............................................................................................................................. 310
.............................................................................................. 310
..................................................................................................................................... 311
............................................................................................... 311
.............................................................................................................................. 311
.................................................... 311
............................................................................................................................................ 312
, : ... 312
........................................................................... 312
......................................................................................................... 313
............................................................................................... 313
.......................................................................................................................... 313
, ................................................................................... 314
................................... 314
. ........................................ 315
.................................................................................................................... 316
: ....................................................................... 317
.......................................................................................................................... 317
................................................................................................................................... 317
.................................................................................................................................. 317
............................................................................................................................... 318
................................................................................................................................. 318
....................................................................................................................................... 318
: ................................................................................................................ 318
........................................................................................................................ 318
............................................................................................................ 319
.......................................................................................................... 319
..................................................................................................................... 319
..................................................................................................................................................... 319
........................................................................................................ 320

- 17

.................................................................................................... 320
...................................................................................................... 321
........................................................................................................................................... 322
..................................................................................................................................................... 322
. ................................... 322

VI. .............................. 323

.................................................................................................................. 323
............................................................................................................................. 323
................................................................................................. 323
..................................................................................................................................................... 324
- . .................. 325
.......................................................................... 325
,
....................................................................................................................................... 325
........................................................................ 326
..................................................................................... 326
.............................................................................................. 326
................................................................................................................................ 328
............................................................................................................................. 328
- ................................................................................. 328
.................................................................... 328
...................................................................................... 329
- 2005 ........................................................................... 329
- 2010 ........................................................................... 329
.......................................................................................... 330
1. .................................................................................... 331
2. ............................................................................................................. 331
3. , . .............................. 331
4. .......................................................................... 331
5. .................................................................................................. 332
6. , ................................ 332
7. ............................... 332
..................................................................................... 333
1. ........................................................................................................................... 333
2. .................................................................................................................. 333
3. ................................................................................................................................ 333
4. ............... 334
5. ......................................................... 334
............ 334
........................................................................ 334
........................................................................................................... 334
................................................................................................. 335
........................................................................ 335
- .................................... 335
........................................................................................................................... 335
.......................................................................................................... 336
.................................................................. 336
, , , , .......................................... 336
..................................................................................................................................................... 337
......................................................................................................... 337
............................................................................................................................... 337
............................................................................................................................. 338
................................................................................................... 338

- 18

........................................................................................................ 338
............................................................................................................................................. 339
.................................................................................................................................................... 339
........................................................................................................................... 339
............................................................................................ 339
........................................................................................ 340
..................................................................................................... 340
.......................................................................................................... 340
................................................................................................................................... 340
........................................ 340
....................................................................................................................... 340
....................................................................................................................................... 341
.................................................................................................................. 342
......................................................................................................... 343
................................................................................. 343
........................................................................................... 344
............................................................................................................................. 344
.......................................................................................... 345
................................................................................................... 345
................................................................... 345
................................................................................................................................ 345
.................................................................................................................... 346
...................................................... 346

VII. ..................... 347

................................................................................. 347
........................................................................................................................... 347
? ......... 347
..................................................................................................... 347
....................................................................................................................... 350
........................................................................................ 350
............................................................................................................................................ 350
350
............................................................................... 350
........................................................................................................................................ 351
........................................................................................................................................... 352
.................................................................................................................................................. 352
.................................................................................................................................... 352
................................................................................................................................ 352
- ....................................................................................................... 353
............................................................................................................................. 353
.................................................................................................................................................... 353
...................................................... 354
............................................................................ 354
..................................................................................................... 355
........................................................................ 356
...................................................................................... 356
.................................................................................................................... 356
.............................................................................................................................................. 356
, .................................... 357

- 19

VIII. ............ 358

........................................... 358
................................................................................................................... 358
..................................... 358
................................................................................................ 358
.......................................................................................................................... 358
........................................................................................................................... 359
............................................................................................ 359
.................................................................................................. 359
: .......................................................................................................... 359
: ..................................... 359
: ..................................................................................................................... 359
: ................................................................................... 359
:............................................................................................................................ 360
: ....................................................................................................... 360
: ................................................................................................................... 360
: ............................................................................................................................ 360
:.............................................................................................................. 360
............................................................................................................ 360
, .................................................................. 360
.......................................................................................................... 361
..................................................................................................................................... 361
........................................................................................... 361
........................................................................................................................... 362
............................................................................................................................ 362
................................................................................... 363
......................................................................... 363
: ........................................................................................... 363
.......................................................................................................................... 364
.......................................................................................... 364
................................................................................................................ 364
.................................................................................................................................................... 364
........................................................................................................ 366
.............................................................................................................................................. 366
..................................................................................................................................... 366
............................................................................................................................................... 368
....................................................................................................................................... 369
- ........................................................................................................................... 370
......................................................................................................... 371
................................................................................................................................ 372
..................................................................................................................................... 373
................................................................................................................................ 373
...................................................................................................... 374
........................................................................................................ 374
..................................................................................................................................................... 375
..................................................................................................................................................... 375
................................................................................................................................................. 376
......................................................................................................................................... 377
......................................................................................................... 377
...................................................................................................................................................... 377
.................................................................................................................................................... 378
.............................................................................................................. 378
.................................................................................................................................................... 380
................................................................................................................................................... 381
............................................................................................................................ 382

- 20

..................................................................................................................................................... 382
..................................................................................................................................................... 383
............................................................................................................................... 383
................................................................................................................ 384
............................................................................................................................... 384
() ................................................................................................................. 385
............................................................................................................................................ 386
( )............................................................................................................... 387
..................................................................................................................................................... 388
................................................................................................................... 389
.............................................................................................................................................. 390
............................................................................................................................................... 391
.................................................. 391
......................................................................... 392
............................................................................................................................................ 393
............................................................................................................................................. 394
() ......................................................................................... 394
: ............................................................................................................. 395
........................................................................................................................................... 396
..................................................................................................................................................... 396
.......................................................................................................................................... 397
() ....................................................................................................................... 399

IX.
.................................................................................................................................... 400
............................................................................................................ 400
................................................................................................... 401
.................................................................................................. 402
........................................................................................................................... 402
.......................................... 403
<0,5 , ..................... 403
>0,5 , () ........... 404
........................................ 405
............................................................................................................ 407
: ............................................... 408
....................................................................................... 408
......................................................................................................................... 408
.................................................................................................... 409
.................................................................................. 410
.................................................................................................................... 410
.......................................................................................................................... 411
...................................................................................................................................... 411
.................................................................................................................... 412
- ..................................................... 412
- .............................................................................................................................................. 413
- .................................................................................... 413
-................................................................................................................ 414
- .......................................................................................................................... 415
................................................................................................. 416
. ...................................................................................................................... 416
.................................................................................................................................... 416
........................................................................................................................................ 417
.............................................................................. 417
........................................................................................................................................... 417

- 21

............................................................................................. 417
........................................................................................ 418
:
........................................................................................................................ 419
................................................................................................................................ 419
, , HELLP- ....................................................................... 420
................................................................................................................................... 420
, ...................................................................................................... 421
, : .......................................................................................... 422
, , HELLP- ............................................. 422
................................................................................................. 422
................................................................................................ 423
............................................................................................................................. 424
.............................................................................................................................................. 425
................................................................................................ 425
................................................................................................................................................. 426
....................................................................... 426
, ........................................................................ 426
...................................................................................................................... 427
......................................................................................................................... 428
....................................................................................................................................... 428
HELLP- .......................................................................................... 428
HELLP-: .................................................................................................................. 428
.................................................................................................................. 429
.................................................................................................................... 429

X.
............................................................................................................................................... 429
................................................................................................................................. 429
................................................................................................................................................ 430
SpO2, : ......................................................... 430
SpO2, : .............................................................. 430
............................................................................................................................................ 431
................................................................................... 431
: .......................................................................................... 431
PetO2 .................................................................................................................................. 432
PetO2 ........................................................................................................ 432
PetO2, ....................................................................... 432
.................................................................................................................... 432
: ............................................................................................... 433
: .................................................................. 433
- ................................ 434
PetO2 ............................................................................ 434

XI. ................................................................................................... 434

........................................................... 434
......................................................................................................................................... 435
............................................................................................................................................. 435
[1] ........................................................................................................................................... 435
.................................................................................................... 436
................................................................................................................................... 436

- 22

.................................................................................................... 436
.......................................................................................................... 436
.... 437
-
.................................................................................................................................................................... 437
.................................................................. 437
............................. 439
................................................................................................................... 439
................................................................................ 439
() ............................... 439
1. ....................................................................................................... 439
2. ........................................................................................................................................... 440
3. ...................................................................................................................... 440
4. .............................................................................................................. 440
........................................................................................................................... 440
() ............................................................................ 441
................................................................................................ 441
............................................................................................................................................... 442

................................................................................................................................ 442
().......................................................................... 442
.......................................................................................... 443
() ...................................... 445
.......................................................................................................... 445
............................................................................................................ 445
.............................................................................................................................................. 446
.................................................................................................... 447
() ................................................................. 447
..................................................................................................................... 447
........................................................................ 449
.............................................................................................................................................. 449
............................................................................................... 450
...................................................................................................................... 450
..................................... 450
............................................................................................... 451
......................................................................................................... 452
.................................................................................................... 452

..................................................................................................................................................... 453
............................................................................................ 453
................................................. 454
........................................................................................................................ 454
...................................................................................................................................... 454
/ ................................................................................................................... 454
.................................................. 454
........................................... 454
...................................................................................................................... 455
................................................................................................ 455
.................................................................................................................. 456
. .................................................................................................................................. 456
. ........................................................................................................................................ 457
........................................................................................................... 457
. ............................................................................................................................................. 458
................................................................................................... 458
............................................................................................................................................. 458
: ................................................................................................................................................ 458

- 23

: ................................................................................................................................. 458
................................................................................................. 458
........................................................................................................................................... 459
................................................................................................................................................. 459
............................................................................................................................. 460
............................................................................................................ 461
................................................................................................................................ 461
....................................................................................................... 462
.............................................................................................................................................. 462
.............................................................................................................................. 462
................................................................................................... 463
....................................................... 463
............................................................................................................................................... 464

XII. ................................................................ 464

............................................................................................................................ 464
......................................................................................................................... 469
.................................................................................. 471
.................................................................................................. 471

....................................................................................................................... 472
, ...... 473
......................................... 473
..................................................................................................... 474
0,5 - .................................................................................................. 474
................................................................................. 474
- ..................................................................................... 475
475
............................................................... 476
APACHE II ................................................................................................................................. 476
APACHE II............................................................................................................... 476
................................................................................................................................... 476
................................................................................................. 476
..................................................................................... 476
APACHE II .............................................................................................. 478
APACHE II.................................................................................................................. 478
SOFA ............................................................................................................................................... 478
SOFA ............................................................................................................................................. 479

.................................................................. 481

- 25

(2014 .)
I.

- . (3-8 )
30-50%.
1.

3
2
1
6
5
4
3
2
1

4
3
2
1

3-15 .

.
15
13-14
9-12
4-8
3

,
, ;
:
? ? ? ? , ? ?
.

( )
: 3-8 . , .
: , ,
,
,
.
,
, .

7-14 .

( )
: 9-12 .
, .
: , , ,
,
,
37 38,5, ,
,
.

:
;
3 ;
;
.

- 26

(2014 .)
();

;
,
, ;
( );
,
;
!
,
. , , .
,
-

.
:
, , , , , , (,
, ), .
,
.

( , , ,
, ..), .
:

, ,
, .
,
[1]. ,
, ,
. ,
,
.

. ,
(>6
/), ;
, ,
(O2, PetCO2 32-40 . .);

,
. , ,
, , , ;
0,9% ;
3-7,5% (HS)
;
:
, , , -
,
;
, .
,

[2];
,
.

, ( , )
:
10-15 /
10 , 1
8 . , , , [3].
. ,
, .

- 27

(2014 .)

90 . . [4];
,
.

.
,
.
, . .
, ,
.
.

25-45 ;

(, )
;

, , .


:
O2 70 . ;
O2 36-40 . ;
petCO2 35-40 . ;
SpO2 90-98 %;
100-160
. ;
85-95
. ;

500 ;
140-155 /;
pH 7,35-7,45;
0.75-1.0 /;
4,6-10 /;
290-300 /;
30-35 ;
b 90-100 /;
37,5;
< 20 .
;

60-80 . .

. .
:
(3-8
);
, - ;
;

;

;
;
.
(
),
;
. , .
. , -

- 28

(2014 .)

;
.
,
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O2
PetCO2 .
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() 3-5 cm .
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, O2
<25-30 . ., . (O2 = 25-30 . )

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( 5-7 /
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.
O2
() PetCO2, 8-10 /.
.
. 221;
,
. SIMV BIPAP.

10-12 ,
10-12 . . ;

.
, , .
14-17 .
,
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- 29

(2014 .)



CO2 () PetCO2 (, 35-40
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Support (PS)
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- 30

(2014 .)
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( 9-12 )
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- 31

(2014 .)

.
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.

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[6]. ,
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,

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5 / . ,
,
,
. . 88.
. 1-3
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, , .
.
,
50 ,
. , ,

.
,

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. . 5 // , -

- 32

(2014 .)
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, 2-4 //, ?
, , .
,
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:
1. ,
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2. ,

, , ,
, ;
3. ,
.
,
,
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4. ,

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5., Lund Concept ,

.
[18].

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,

.

2-4 / / .
0,5-4 /
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, , 50%.
-
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,
.
.

.
,
.

. 2.
,
.
2

2-10

4 /

2 /

2-5 //

10-30

0,05-2 /

0,5 /

0.5-1.0
/
20 ,

2-4 /

20-75 //
( 5
//)
0.2-1.4 //
0,5-4 //

0,02-0,08
/

0,05-0,1
/

0,1-0,2 /

50-80 /

30-40 //

0,04-0,2
//

- 33

(2014 .)


,
.
- RIKER (Riker RR et al.,
1999). . 3. .
.
RIKER

5
4

2
1

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, ,
, .
, ,
,

, ,

, ,
,

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,

4 RIKER
(> 8 ), .
, ,

, .
, -

, .

, () 0,2 - .
3 RIKER ,

, .

.
,
.
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,
.
,
2, .

.

(3-5 ), ,
. (2-1
RIKER)
,

, , ;
2-1 RIKER
. ,
.

, ,

.

.

,
.

.

- 34

(2014 .)

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,
, .

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,

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;

,
,
.

.

1-2 /
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0,6 /.

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. 0,15 /
15-25 10-12 //
.

()
0,5 /.
1,5-2,5 .
20-30
. 0,1 /
10-20 5-9
//;
.

.
() 70-80
/ / . 45-70
. 10-30 / 30-60 .
/ .

- 35

(2014 .)



0,9% /. , ,
2,0-2,5 , (30-35 //).

()

(10-15
//) .
0,9% /.
.

25-30 //. ,
10-20 /
3 . , 300 / 3
() 1 /, /, 23 . 3-4 .

;

() .
, ;
,
, , .

.

.

.
. . 86,
.
,
() , , ,
.
() . .


(,
) . , ,
40-95%
.
,
,
,- . , ,
.
() 15-20
1 / . 3-4 0,5-1
/;
7,5% 3
/ ( 20-30 ). 1-1,5 /
2-4 ;
320
/,
;


3-5 , , .

- 36

(2014 .)

20 . . (30 . .);
.

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) ;
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, , , , , ,
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, , . .
,
30
, ,

. + D. , .

.

. , ,


-. ,
.
, , , [8].

.

( 8 ). 1 / . 0,5 // /
. ,
.
2006-2008

[9].

- 37

(2014 .)
:
. 1 / /, 0,5 / /
6 .
, , ,

1 /
12 5 [10,11].


.

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80
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, D
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D , , .
, ,
:

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,
+ D
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[11].
()
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2 (. 1 )
5 ;

>110-120 /

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20-40 , 3-4
, ( -
) (
70-90 /).

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, , ,

[6,12].

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.

37,5, :
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() 50% 2 /
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, .

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( ,

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- 38

(2014 .)
.
,
36-37 ;
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/ 5
15-20 ,

.

, (33
> 24-48 ) [6,7]. .

. . 92. , , .
( 10 /)
(
100-200 /),
( ,
.). () 200 2-3 , ()
100-200 2-3 , () 300-500 2-3
.

1-2 .

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(, , .) .
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( ,

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,


.

( 2 ),
2 .

2 6 . ,
. . . 70.

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.
, .

.

- 39

(2014 .)
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,

.
, , , ,
,
- .

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4,4-10 /;

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.
,
,
. .

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, ,
..) [6].

.
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H2- .


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.

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,

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140-155 /.


: . . 89.

.
,
[13].

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,
.
.

, .


13 2011 .
317

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- 40

(2014 .)

.
:
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, , , ;

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30-35 /.

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. , , . 2-3

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,
, , ( > 160
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, 50% .
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30-35 / .
50% .
,
.

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, - . .:

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( ),
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(25-45
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5-7 , , , .
5-7

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- 41

(2014 .)
,
.

:
,
, , , ,
;

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(, , )
.
. :


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20-35%
[14].
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. . 38.

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0,5% 2-3 ,
. , , ,
,
.



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, , .

( , ), ,
(-, ) .
200 2
. [15].
;


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. -
( ) 20 /;
5-7 ,
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2-5 / / 3-5 .
.

[16];
()
(, .)
1,0-4,0 ,
,
;

( )

( )
,
.

- 42

(2014 .)
(, ) (
) 10 . 30-120
, . .

.
[17].

() () 1-3 .
1-2 , () 5-10 /, /.
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- 43

(2014 .)

() ,
,
24 .
: ( ),
( ) (
).
,
(), .
.

30%.

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;
,
/ ;
/
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;
, , ;
-

, .
,

:
1. (
,
);

2.
( );
3.
(
);
4.
( ,
).
, .

.
.

> 3 ,

.
.

3 ,
,
, [1,2].

;
/
;
(
) ;
, 4.
[3].
.
,
, , .

- 44

(2014 .)
4

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20-40

50

,
,

,

,

70-80%

50%

(2-5%)

(25-30%)

- 45

(2014 .)

,


(

)

, - ,

,
,

, II

30%

,
,

, ,

,
,

(, )

,
,

-
,
,

-, - , , ,


2

-, , ,


2

- 46

(2014 .)


,
( ).

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,
,
.
,
. , ,

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, SpO2, ,
;
0,9%
100 /;
SpO2 < 92%,
1-4 /
;
(
20% ),
,
( ), , , ,
, ;

:
O2 > 70 . ., O2 35-40 . ;
PetO2 36-45 . ;
120-160
. ;

(MAP)
65-90 . ;
3,4-10
/;
137-145 /;
285-295 /;
> 30%, b > 80 /;
37,5C;
<2 /;
> 0,5 //;

. , , ,
> 180-190 . .
, 10-20%
, ,
.
. ,
160 .
.


[4].

.
:

(),
+ 5--1.
,
: 12,5
/, 8-10
. 5 ,
4-6 .

- 47

(2014 .)


1-2,5 10-20 .

0,5-2 /,

.

-
.
, 1,25 / 5 , 20 ( 5 6 ). 5-15 / 10-20 .

. ,
.

,
. (
) < 100-120 . ., <
60-70 . .,
(,
, )

, 1520% . 2-3 .
( , ),
37,5% .

, .
/ /
0,5-1 0,5% 2-3 .
, ,
.

, ,
, .
, ,
, .
,
,
, ,
. , ,

, , , ,
,
. ,
,
.

, , . :

;

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(, ), (, );
.

,
,
, , ,- .
,

94% 96%, O2 > 70 < 100
. ., O2 35-40
. ., PetO2 36-45 . .
FiO2,

- 48

(2014 .)


;
(S)VCV
(S)PCV;
, ,
,


20-45 .
, ;
(), ,

, . : 6-7 / , < 30 . ;
() 5
. ;


. .

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,
>8 , .
, (VCV,
PCV), . .
,
,
SIMV,
BiPAP, PS . .
( 2
) .

. 0,9% .
30-35
//.

, .

, .
0,9%
, -
, /,
. .

,
. () (10-15 //) .
. . 233.
, (
:
), ,
30 [5].

/
.
.

25-30 //.


.

- 49

(2014 .)

() .
, ;
,
, , .



.

. 2 /
10-20 /.
() 300 2-3
() 0,2 . 2-3 per os .
/ (. . 92).

2-3 .

,
,
.
,
120-200
7,5% -
. . , .
. . 86.

[6].
()
, (NC Ca-

ATP),
SUR1. ,
.
.

.
. :
() 1,0 /,
1,0 .
.

(, , , ,
.).
( .)
H2- ;

, . , ,

10
/.

. .
. 90.

: 10
/., 8 .
, 0,25-1
/.

- 50

(2014 .)

, , ,
N-D--
.

.

, .

,

NMDA .
,
, ,
.
,
.
,
0,7 1,1 /.
15-20% . 3,5-4 .

.
,
(
, 2-4 ) .
,
,
.
:

120 . ., ,
.
: 10-20 25%
(2,5-5)
15-20 , 1-2,5 .
-

.

:
( , 10-15%), 1,5-2,5 ,
15%
.
12-24 ,
1-2 .
1,5-3 /.
( , ,
) . .
, .

10% 10,0 .
(
)
,
[1,7]. ,

(FAST-MAG Trial).


,
:
1.


;
2. ;
3. ;
4. ,
;
5. , ;
6. ,
, , .

- 51

(2014 .)
,
,
: ,
. [1].
, , ,
(, ,
, , ,
, , , )
.
, ,
.


;
( ,
) .
(
)
;

, /.

()
80%
.
:
70%;
25%;
5%;

:
, (
, tPA)
,

.
0,9 /

.
, tPA

4,5 .
0,9 1
( 90 ),
10%
1 ,
1 .
.

.

.
,
.
,
.

(rtPA),
.
, , .

- 52

(2014 .)
,
10-20%,
2-4%
[2].
1-0,1% .

1. 18 80 ;
2. ;
3.

.
.
,
.
,

[5]:
( 3

);
1/3 ;

(
4
,
);
(NIHSS 4
.5);

(NIHSS 24 . . 5);
>185 .
. () >105
. ;

100109\;
;
() 1,7;
;

;
, 10
;
3 :
,

, ;
, ;
.

;
;
3 ;
2,8 22,5 /;
, ,
10 .
. ,
.
.

- 53

(2014 .)
5. NIHSS
National Institutes of Health Stroke Scale, Brott T., Adams H.P.,1989

0
1
2
3

:

,

(
)

( ,

)

( )

()
(
)
(
)

0
1
2
3
4

(, ,
, , )
( , ,
)
( ,

10
900 ,
,
450,

,

,

,

- 54

(2014 .)

5 ,
0

30

( ,
;
"")

,

(neglect, )

,

,

( )
(
)

( , )

2
3

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.


.
.

1-5%

.
.
.
(, , ).
10-15%
.

()
.

- 55

(2014 .)
()
100-300 / 48 .


(100-500 /.). 75-150
/.

,
[1].

. , , 24 .

20% .
:

() 10%;
8%;
, 2%.
40%.
6 25% , 10-15%
.

,

(),

( 75 /).
[8].
.

:
( 50%
), .
. , , .
.

.

,
.

. -

.


.
.

24
.
!
.

[9,10,11].

- 56

(2014 .)
140 . .,
24 .
, , ,
.
( < 6 ),
160 . .
,
,
,
(, ).
:

(),
+ 5--1.
,
: 12,5
/, 8-10
. 5
, 4-6
.
,

.
/ 0,25-0,5
// ( ) / 0,05 // 4
( ) .
( 4 ).

25 / 1 .
10-20 .


. 1,25
/ 5 ,
20 ( 5
6 ).

>160 . ;
.

, .

3070%
3-4 ,
7-14 . - .
.

, .

, , , .

,
.
.
.
Triple-H therapy (
, )
.
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(2014 .)
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- 59

(2014 .)
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- 60

(2014 .)

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24-48 [2].
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- 61

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- 62

(2014 .)

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(2014 .)

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(2014 .)

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() ,
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() 200
2-3 ,
() 100-200 2-3 .

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- 67

(2014 .)
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(2014 .)

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- 69

(2014 .)

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(2014 .)
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+ [1];
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, 15-30 , / 8-10
[2,4].
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.

- 71

(2014 .)



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, 2 6
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S.epidermidis,
P.aeruginosa
Enterobacteriaceae,.
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(20-30 ) , ;
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. 3.

3. [1].

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Streptococcus

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pneumoniae
-

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ingitidis

Haemophilus
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influenzae
,

Streptococcus
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Listeria
+
monocytogenes

Enterococcus

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Staphylococcus
aureus
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,
,
,
+
/

, ,

,
Escherichia coli /

, ,

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,
Pseudomonas
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aeruginosa
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- 72

(2014 .)

.

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,
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pneumoniae,
H.
influenzae

N.meningitidis),
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- 73

(2014 .)
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, 90% , ,
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, .
,
.
.


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,
.
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-
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- 74

(2014 .)

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, . ,
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QuantiFERON-TB Gold), -.
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,
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( ) Borrelia
burgdorferi;

Rickettsia sibirica ( );
(), Anaplasma
phagocytophilum; ;

() Ehrlichia muris
Ehrlichia chaffeensis.

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2-3 . , .

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, , ,
, , . , ,
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- 76

(2014 .)
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. 7-14 .

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- 77

(2014 .)
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, .

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- 78

(2014 .)

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-.

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, , .

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.
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.

- 79

(2014 .)
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- 80

(2014 .)
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[2].
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[3].
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,
.

- 81

(2014 .)
,

[4].

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.

,
.


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- 82

(2014 .)
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) 3 2 . 0,1 (1
) 3 5 .
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2 10 ;
()
1 72 3 5 ;
0,15-0,3
48 5
10 .

,
, / 48 4 .
.
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.
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:
;
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;
, ;
;

;
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.

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( 70-90% );
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-
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2-4


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:
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,
,
.

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< 80%
(< 20 /). ,

( . . ).
: ( ), . . 50-60 . < 30
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*. , , ,

. , ,
.

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,
.
.

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- 85

(2014 .)
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2 /). : 1 / 2
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- 87

(2014 .)
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- 88

(2014 .)

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250-500 ,
1 ,
2 /.
()


. (10-20 ) 7,5%
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(SIADHsyndrome of inappropriate secretion of

antidiuretic hormone).

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20 / 4 [3].

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- 91

(2014 .)

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(CSWS, cerebral salt wasting syndrome)


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- 93

(2014 .)
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- 94

(2014 .)
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10% ;
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.
.
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- 95

(2014 .)

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) > 1,5;

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;

( 15-20109/);
;

;
;
: Maddrey, MELD (model of
end_stage liver disease), GAHS (Glasgow
alcoholic hepatitis score) , Child-Pugh .


Maddrey (DF), .
DF = 4,6 ( ) + / 17.
, (. .
)
DF 32 50-65%,
DF 32 90%
28 .

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- 96

(2014 .)
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;
, 1 (AP-1) NF-kB.
,
, DF 32 [2]. : 40
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- ;
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- 97

(2014 .)
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- 98

(2014 .)
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1-2 / 5-7,5% ,

145-155 / [3].


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- 99

(2014 .)
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- 100

(2014 .)

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30-120 , 2-3 .


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- 101

(2014 .)
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:
26
/ 48 ;
1,5 ,

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(AKIN, 2007, KDIGO,
2012)

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0,3 /
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(26,5
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2,0-2,9
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2
12
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(353,6
/)
<0,3 //
24

3
-

12
< 18
,
<35
/ 1,73
2

3. ()

(KDIGO, 2012)

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mg/dl
(/)
(/)
20-24
1.3 (115)
1.2 (106)
25-29
1.2 (106)
1.1 (97)
30-39
1.2 (106)
1.1 (97)
40-54
1.1 (97)
1.0 (88)
55-65
1.1 (97)
1.0 (88)
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1.0 (88)
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4.

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- 103

(2014 .)
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(2014 .)
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- 105

(2014 .)
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- 106

(2014 .)



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(2014 .)
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- 108

(2014 .)
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.

- 109

(2014 .)
-
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15-30% .
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2, ,

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.
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//.
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,
.
,
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1. ;
2. , , ;
3. Hb1.
1, .

1.

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> 10
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> 6,7-7,0
++++
+++
+++

> 15 < 30

> 6,7-7,0

< 6,7-7,0

>30

> 10

++++

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( )

-/+
(
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- 111

(2014 .)

(.
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[1].

4
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- .

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1. ;
2. , , :
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. -

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> 15 /,
> 10-12 / , .
, 4-6 / 6 .

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0,1 / ( 5-10
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2.
2


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11 - 13

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14 - 16

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6-9

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10 - 12

- 112

(2014 .)
,
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30%;
( 23.00) 10%;
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3,5:2,5:3:1);

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- 113

(2014 .)
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[2]. ,


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2.
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38
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- 114

(2014 .)

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- 115

(2014 .)
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, ,
,
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4-6 /. ,
1
/, 20-30% [4].

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NICE SUGAR [5]. (4,5
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(6,8
0,5 % ).


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/, ;
> 12 /,
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- 116

(2014 .)

> 10 /, 1-2 /;
6-8 /, ;
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1 /;
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,
,
4-6 ;
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, . ,

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- 117

(2014 .)
(4-10 ).
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/ (4-5 //).

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0,1 //;
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/ /
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11 - 13
2
14 - 16
3
17 - 20
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6
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/
/ 40-60 40%
.
, ,
, .

200-300 .
.
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.
< 15 , .
.
,
, ;
, . 4-8 , ,
;

- 118

(2014 .)

:
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3,3-4,9 / 20
/;
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20 4% (10
) 5
. 25% (5 )
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, 20-25 25%
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.

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. 2-3 ;
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.

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,
> 7,3,
( 6-12 ), ,

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- , .
.
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,
.

- 119

(2014 .)
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, .

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,
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/,
1-2 /;
,
, ;
,
,
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(5%
, 0,45 %
). ,

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,

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6,7-8,3 /;
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,
20-25 /.

- 120

(2014 .)

.

.

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/ 40-60 40 %
1 .
/, /
;
,
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() ,
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30-40 ;
(
,
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,
..);
10 %
, ,
500 4 ;
.
5-10
/;
, ,
. . 2-3

.

1.
, .. .. , 5- , ., 2011.
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III.

,

()
,
()
(). .
.
.


, .

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. .
-
,
.
-

- 121

(2014 .)
ST.

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( 1-2 ),
( ,
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ST
. : (

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ST ( ST);
ST ( ST);
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30 , 40 , .

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, . ,

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,
.
,
, .
.
, .
2-7
.
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, >20

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- 122

(2014 .)
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. , ,
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,
. ,
- .

20% . : ,
.

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. ,
, .

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. 6-12
.
,
, 15-30-
ST. -
1

1 [1].

ST

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,

12-14
,

1.

2.

3.

S-

4.

S-

5.

ST

- 123

(2014 .)

Q.
V1 - V2 .
V1 - V4 .
V3 - V4 .
V1 - V6,I,aVL .
V3 - V6,I,aVL - .
V6,I,aVL .
I,aVL -.
II, III, aVF, V4 - V6 -.
II, III, aVF .
R V1 - V2 .
ST>1 V3R, V4R
.

T
( )

( 3-8
)

(
)

, .

() .
- [2].

: T
I (-).

,
H-FABP (elevation human fatty
acid binding protein). H-FABP
30 .
,

, 2-3 .

0,4-2,3 /

> 2.3 /

.
.

< 0.4 /

, : , , ,
..

( 8-12
).
2
.
2.

(
)

( )

( )

8-12
4-8
4-8
12-24

24-48
12-24
12-20
72-96

3-7
3-4
2-3
10-15

10-24

30-72

7-20

1-4

6-7

-I

3-4

24

5-10

-T

3-4

12-48

5-13

H-FABP

0,5-3

4-6

()

- 124

(2014 .)

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.
,
,
,
, .;
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, , , ,
, , , , , ;
,

() . .

.

,
,
.
3. GRACE
()
<30
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
30-39
>90
(/)

<50

50-69
70-89
90-109
110-149
150-199
>200

3
9
15
24
33
46

<30

53

30-99
100-119
120-139
140-159
160-199
>200

53
43
34
24
10
0

0-35,3

35-70
71-105
106-140
141-176
177-353
>354

4
7
10
13
21
23

II
III
IV

20
39
59

(
)

39

ST

23

14

( .
.)

, ,
( ) 24
,
.
( ,
)
.

(/)

( Killip)

, , , ,
, ,
[3].

0
3
25
41
53
75
91
100

- 125

(2014 .)

, ,
.

GRACE

,

(TIMI,
PURSUIT, SCORE),
.

GRACE
ST.
GRACE
(. . 3),

www.outcomes-umassmed.org/grace/
, GRACE,
:
1. 1%
( ), (
)
109;
2. 1%
3% ( ); ( )
109 140;
3. 3%
( ); (
)
140.

Killip
Killip (. 4),
( ), .

(Killip T, Kimballe
J, 1967)
4. Killip

I
6-8%

<50%

II
30%
, III , .

III
>50%
40%
.

IV
>50%

160-325 , (, , ). .
P2Y12 : 180 300 ;
0,4

. , 5 . , , ()
,
.
;
2-4 /
,
SpO2 <92%. , -

- 126

(2014 .)

;
, 16-18G
. .
. ,
, ,

.
,
. ( ,
), 10
10 0,9%
/ 2-3 5 ,
. - (, , )
> 20 /.

.
! ()

,
.

.
! 70% 6 !
,
. 12 .

150200 , 360 . ,
,
(. . 333).

/
150-300 20-30 . 800-1200
/. .
( 5 1 )
, ,
.
.

,

,

,
.
:

() , ;
, ,
, , ;
20 .

.
,
,
.
,
,
, .

- 127

(2014 .)

[3] .
. 5.
5

3
4

4b

/
.
,
, ,
, ,
, ,
.
,
.
,
.
,
.
, .

.

:
;
,

,
, . ,
, .

( 30 2 );
2 -10 . ;
10 - 5-8
.
;
2-6 .
.
:

ST

, , ,
.
ST
,
(
);

ST.
,
ST, T , , ,

.


. 2040% .
ST
, , .


,
ST.
, ,

,

.

,

, -

- 128

(2014 .)
, .
ST
.
.

ST .

()

, .
.
,

ST.

, ,
,
. , .

() () 24 8 .
(
) . ; ,
1 2 1750%. ,
,
, 20-40%
.
,
, ST,
, , -

.
,
2-3 .

. :
,

ST.
, ST,

, .
, (,
H-FABP) ,

ST .
,
.
. ST, ,
, .

ST

()
. . .
130.
. ,
,
ST
ST . .
135.

- 129

(2014 .)

,
,


ST [4]:
1. ;
2. ST
( 1 ( 30 ) 1
);
3.
ST V2-V4, ;
4.
(III-IV Killip);
5. ( ,
);

,
24- ,

ST:
GRACE
>140 ( ),
>3% ( ),

:
1.
I -;
2.
( 40%);
3. ;
4.
( <60 //1,73 2);
5. ;
6. (

6
).

,
72- ,

ST:
GRACE
<140 >108 (
), <3% >1% ( );

,



.

ST:
(
GRACE 108 ( ),
<1% (
).

ST

ST

.

:
(
,
, ,
).
() -

- 130

(2014 .)

2
.
,
( ,
).
,

:
;

"no reflow";
() , ..
;
, ,
.
.

.
,
;
10-20 0,9%
1 .

, 12 , ST 0,1 mV, 2-
2- ,
.

( R ST V1-V4 T).
/ ,
12 (
),
/
.
, 24

, [5].

( , , , , , ).

1. (), :
325-500
, ;
P2Y12 :
180 ;
600 .
2.

IIb/IIIa . -

, . 0,25 /
0,125 // (

- 131

(2014 .)
10 /).
10-60 ,
, 12 .


() ST,
, . ST

,
, .
, , ,
0,25 /
. 10-20
0,9 %
3-5
10-30 .
3. , P2Y12 ,
,

:

. ,
,
0,75 / ,
/ , / 1,75 //
[6].
()
70-100 /, IIb/IIIa , 50-70 /,

.

(), -

300-350
, 200-250 .

.

4-6
150 , . radialis.
4. .

2-8 :
1 / 2
;
2,5
1 .

75-100
;
75 1 /
90 2 12 .

160325 1 / 3-
. 4- , 75-100
1 / ;
75 1 /
90 2 12 .

- 132

(2014 .)



. ,

.
,

,
.

, .
30
. - 6 , - 12 .
: ST 0,1 mV,
2-
2-
,
.


( R

ST V1-V4
T).

:
;
3
;
;
, , 3 ;
-
4 ;

.
:
6 ;
;
;
;
;
, ;
- ;
( 180 . .), ;
;
;
12 , .

:
()
150-350 , .
75-150
.

.
:
, .

P2Y12
.

.
75 ,
, 300 /,

75 /.

- 133

(2014 .)
75 75 .
.
( 180 ,
90 )
.

6 .

. ,
,

.
,
:
, Xa ,
/.
/ 2,5
.
2,5 1 5-8
. , < 30
/;
():
<75 30
/ 15 . 1 / (
100 ) 12
5-8 ;
>75 0,75
/ 12
5-8 .

< 30 / 1 /
5-8 ;
/ 5000 ,
1000-1200

/ 24-48 ( 1,5-2,5 ).
5000 5-8 .

:

, ,
, .

/ 1,5 . 60 ;
,
2 - 4 ;

,
. AMI-SK,
() 40-60 12 ,
, , . 5-8 .
! .
4 2 , .
(), , .
. /
100 (20 80
60 ) 0,9% NaCl. -

- 134

(2014 .)
20
.

.

( , tPA) ,
, , , :
: /
1,5 / 3 .
- . , ,

.


:
60 , ( ST
) ,
4 , ( < 140 . .).
15 / ,
0,75 / ( 50 )
30 , 0,5 / ( 35 ) 60
;

;
ST.

(),
, 5-10 ., .
: < 60 30 ; 60-70 35 ;
70-80 40 ; 80-90 45 ; > 90
50 ( ).

:
,
-

()
,
;
(
) / .
/ 10 () 1 / ;

, . 1000
5 -
, / 15-30 .
! ( , .).
30
.
: , - ( ).

- 135

(2014 .)
,

,
,

ST, ST, .

. ,
( +
+ )
,
[7,8].
()
150-350 , .
75-150
.

. : , . ,
, P2Y12
.

.
, 75
,
300 /,
75 /.
75 ,
75 .
( 180 ,
90 ),
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ST [7].
American
Heart Association
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3-5
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- 136

(2014 .)
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(2014 .)

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- 140

(2014 .)

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- 141

(2014 .)
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200-400 .
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- 142

(2014 .)

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(2014 .)
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(2014 .)




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(2014 .)

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(2014 .)
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1-10 //.
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(2014 .)


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- 158

(2014 .)

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QRS

QRS

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E.Vaughan-Williams
(1969):
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I (,
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II - (, , , , , ).
III ,
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(2014 .)
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III ,
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6.- . 54 58.

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(2014 .)
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1. .

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<48

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(2014 .)
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/, . .
30 ;

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450-600
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- 162

(2014 .)

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80-100 .
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(<110 ) [1]. ,

- 163

(2014 .)
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2.
2. ,

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25-100

2,5-10

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100-200

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10-40

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360

(ER)
60
360

(ER)

0.4-0.6
0.5-1

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0,125-0,5

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1
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50
/

100-200

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1-4 .
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/. ,
0,25-0,5 ;
, .
510 ;

. ,

,
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.
, ,
/ /
0,5-2 .
.
. 434, 441.

( )
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)
2,0-3,0;

- 164

(2014 .)
( , AZD0837)
(, , , , YM150) (),
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.

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I
I, .
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1:1 -
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II, III, aVF Vi.
2. .

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50-100
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. . 447.
1 ( 240-339 1 ,

- 165

(2014 .)
F). , ,
, ,
;
2
( 340 430 1 , F-F )
.

,
(. , .161).
,
.

.



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() :
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100
250 , 140-220
. . 3;
, ;
QRS, , ,

.
3. .

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. WPW
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, , ),
(, ) .

-
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, , ,
.
50-100
;


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.
( )
,
. -

- 166

(2014 .)


, .

50% (
90%).
.

.
/
( ).
. ( 1-5 ) 10-20 ( ).
15-30 .
, 1 ;

() .
,
re-entry .
5-10 /
2-3 .
.
.
120-240
, 50-200
.

() ( 600-800 ), 100-200
/.

,
, ,
.
, , , , , , , , , .

3
;
PQ,
100-200 ;
QRS,
. .4;
4. .

, ,

.
.

- 167

(2014 .)
. .
.
, , ,

, ;
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- .
- .

QRS
!
QRS
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.

QRS ( 0,12 ) (
, .156-158)
[3].
()
,
,
, , ,
.
,
, QT,

.
.

,
QRS,
80%.

(> 0,12 )
QRS 100-250 ST ,

QRS.
: . . 5.
, 30
.
,
, , ,
, (torsades de
pointes), .
,
.
.
, .
!

,
.
5.
QRS.

- 168

(2014 .)
QRS
!


QRS .
QRS , , ,
.


,
. 360 .
150-200 .
,
,

100 .


;
/
,
.

, ( ):

.
5 / 20-30.
150 /,
, 800-1600
/. ,
600-800 /.
.
, .
(1 /) / ;

0,5
/ 8-10 3
/. /
2 /.
!
,
, .
. , .

. / 450-600
600-800 ;

4-5 /
.

(torsade de pointes)
,
QT
.
(<30 ). ,
200 / .
.6. 7 ,
.
.

100 .
360 .

- 169

(2014 .)
/
2-3 10-15
;
;
,
QT,
.

- (
) , Q-T.
6.
.

7.
.

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,

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-

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.

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() .

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0,025 / .
, 10% , .

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- (, ).


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.
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, ),

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- 170

(2014 .)
-

-

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- 2- .

. 2- ,
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- 1- . , P-R ,
(> 0,2 ). 1-
;

- 2- I
- 2- I
- QRS.
- (. .8).
: , ,
, ( ), .

-, ,
. : RR PQ QRS,
( ).

6% .
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-, , , - ,
.

8.
2 I.

- I,
, ;
,
,
0,5-2,0 /.
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-
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.

- 2- II
- 2- II

-
. .9.
.
: ( ), , ,

.
-,
.
: , , . : PQ P
.
9.
2 II.

- 171

(2014 .)

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.
0,5-2 /, /,
-
.
.

-
- ,

.. 10.
- (
-)
( ).
: (
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.

: , , .
- ( ), - , , , , .
10. 3 .

,
,
- .

QRS, , .

QRS
,
;

.
.
, 48-72 .
,
.
.

. -,
,
.

.
-.
, .

1. . .
2011; 4
1. .., ..
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11/2004
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07/N 11/2005
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2/2001

- 172

(2014 .)
-

( -, 1999), ()
, 140 . . , /
90 . . ,
.
1. :

.
. .
.

140-159

90-99

160-179

100-109

>180

>110

,
. 1.

, > 40%.
1-2
-
.
.
3
( > 180 . . / >110
. .) .

, ,
, , .


20%.

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. , . , 3 , / , .
, ,
, , , .
.
2-3 1-2 .
.
, , - . ,
, ,
[1].

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, , ,
-

- 173

(2014 .)

.
,
.


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,
[2]:

II,

24 ;

II ,
;

- ;

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, , ,
.).*

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,
..
,
,

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(, ).

- 174

(2014 .)

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)

.
,


.

,
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( 25-50
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). ,
,
.
2-5 , 10-15 .
,

, , .

, ,
, . 2.

/ .
0,25-8
//
\ 5200 /

200 . ;

2.

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,
:
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3-5

3-5

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(
)

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5-7

4-6

2-5 / 1020

1030

3-4

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5--1)

10-50 /
,

1030

4-6

(
)

/
0,25-0,5
//
(
) /

0,05 //
4
( ).

( 4
).

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/ 1 .

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(
)

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1530

6-12

- 175

(2014 .)

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-
-,
(),
,

.

.

,
. 3.
,

.

3.

.
*

2,5 1 ;

25-100 1 .

-
25-50 1 ;
5-10 1

12,5 1 ;
50 2 ;
5 1 ;
80 2 .

25 3 ;
10 1 ;
5 1 ;
5 2 ;
10 2 ;
10 2 .

- 176

(2014 .)

.
*

5-10 1 ;
80 3 ;
30 3-4 ;
2 1 ;
10 1
.
10 3-4
.

-
1 1

( );

0,5-1 1

( );
1 1
( ).

II
80 1
; 8 1

;
150 1 -
;

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10 1 ;

40
;

600 1 .

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();

1 1
().

,
IIIII

*. , , .

- 177

(2014 .)


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;
,
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:


.

1. II + ;
2. + ;
3. II + ;
4. + ;
5. + .

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, , ,
:
, ( 1-2 ) .

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(
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- 178

(2014 .)
( );
(
);
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(
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,
.
25%
2 , 160/100 . .
2-6 ;
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15-30 . . ( )
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, , .
,

,
,
.
(,
(), , , , ).
!

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.

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:
25-50 .
;
() 0,4 .


;
10-20
(),
30 .

;
40
(
).
;

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(). .
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()
,

,
, , ,
. -

- 179

(2014 .)
, . ,
.
[1,2].
,
, , , , .
,

.
.
,
- , , , , .
,
,
(,
, -,
, - ,
[1];

Duke-

, Duke Endocarditis Service
() [3].

1.
:
.

: S. Viridans,
S. Bovis, HACEK*, S. Aureus, ;
. (
), -

: ,
12 ,
, 1 .
2.
:
. -,
:

;
.
. (
).
*. A - Haemophilus parainfluenzae ,
Haemophilus aphrophilus , Haemophilus
paraphrophilus
,
Actinobacillus
actinomycetemcomitans , Cardiobacterium
hominis , Eikenella corrodens Kingella
kingae.

1. , ,
;
2. 38;
3. (
,
, , , ;
4. (, , , );
5. ( ,
,

,
);
6. (

- 180

(2014 .)
, )

, :
;
;
.

, ;
, , ;
, ;
;
, ;
;
;
;
;

:
, ,
. ;

. . 5-10
.

;

1 .

[1]
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.
:

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;

(,
).
:
(,
;
);
;

/ .
:
, , , ,
, .
: (, ).

15
35% .

- 181

(2014 .)
1.


()
(
)
(
)

Enterobacteriaceae,
Pseudomonas

*
2 4 4-6
,
/ 1 /
, 1 4-6
/
1 , 12 4-6 ,
/ 1 /
**, 12 4-6
/
1 , 12 4-6 ,
2 8 46

, ,

/
1 , 12 4-6 ,

/ 1 /
, 12 4-6 ,

/ 300-600
12 4-6
*. . 400 / 12 4-6 .
**. () = - 100.

!

.

.
,
, . ,
, , .
.
,
[1,2,4].

.



. ,
, (
90%) : ,
.

.
[2]. ,
, ,
British Society for Antimicrobial Chemotherapy

- 182

(2014 .)
[4].

. .1.
.

5-7
.

, ,
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, (,
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269289 doi:10.1093/jac/dkr450

IV.

: ()
, 48
.

1-3%, 1530%
[1].

,
, , ,
( ), , .

;
;
, , , ;
( ):
;
: , ;


;
: (
), ,
;

;
:
-
-
(TSPOT.TB, QuantiFERON-TB Gold), .

,
, ,
CURB-65 (
):

- 183

(2014 .)

> 7
/
()
30/
60
. .
<90 . .
65

C
U*
R
B
65

= 1 .
CURB-65

0-1

1,5%

9,2%

3-5

22%

.
4-5

CURB-65 = 4-5 ,
A-II >25 , SOFA>8
:
, (. . 250);

35-45 .


(O2 > 70 . ., SO2 > 92%), -

. . 218, 223;

:

;
/ + + ;
/ + . ()
,
-
(MRSA).
,

.
,

.
, , ,

.
:
; 4
;
(, ) (/)
(, , ).

- 184

(2014 .)
. [1];
,
, .
(3-5 CURB-65) 12 ( ).
() ,
.
,
-
[2]. .
, ,


[4].

, - [3].
,


,
[1].
Chest Societ Department of
Pulmonary Medicine, National College of
Chest Physicians Indian [4].
,

, .

.

,
. . 1 [5].
. 3.
.187.

1. .

S. pneumoniae
H. influenzae
C. pneumoniae
S. aureus
Enterobacteriaceae

/
/ +
;
/ +
;
/ +
.

(,
)
/

()
/
+
III /

- 185

(2014 .)
1. .

S. pneumoniae
Legionella spp.
S. aureus
Enterobacteriaceae

/
/ + /;
/+
/;
/+
/;

(,
)
/
+
III /

+

( ,
, ,
).

(Panton-Valentine Leukocidin-producing)

S. pneumoniae
Legionella spp.
S. aureus
Enterobacteriaceae
P.
aeruginosa
.

/ +
/
/ + /

(,
, )

()
/
+
III /

S. aureus

S. aureus

(, , ) +
/

S. pneumoniae
S. aureus

/ 600
,+
/ 1,2
+ / 600
.
/
/;
/ /; / /;
/.
/
+
;
III / + .

Legionella spp.

;
;

S. pneumoniae

/
/, + - /+
/ +
/.

(,
)
/

(,
)
/

- 186

(2014 .)
2.
.

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III .

60 ( )

(/, /);
III + .

,
:
,
, , , .
+

III-IV + :
+ , .

,

, .

()

.

III-IV + + ;
+ + ;
+ .
+ .
III-IV + + ;
+ + ;
+ .
+ + ;
IV + ;
+ + .
+ .

,
, , (
), [1];

,
, (
);
-

, ,
, ;
, (, -
), .
-

;
, (

- 187

(2014 .)

),
,
,
.

()
() ():
48
.
20-50% [3].

.
,


.
()

Pseudomonas .
aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae,
Enterobacteriacae,
Acinetobacter spp.
(+) Staphylococcus aureus
(MRSA), (+) .
- Stenotrophomonas maltophilia
Burkholderia cepacia.
, . ,
,
Streptococcus
viridans, Enterococcus spp., , Neisseria spp.,
[6].

.

:
O2 > 70 . ., O2 35-40 . ;
PetO2 36-45 . ;

(ScvO2) >
70%;
3,4-10
/;
137-145 /;
285-295 /;
> 30%, b > 80 /;
<2 /;
> 0,5 //;

3

.
3.
/
( ).

/
/
/

() ,

. . 2. .186.
. 3.

/
/

1,2
6
1,5
6
1,5
8
3,2
8
4,5
6

III

2 8

- 188

(2014 .)
1-2
12

2-4
12
2 8

IV

2 12

600
12

0,5
8
1 8

1 8

1 1

0,5 1

0,5
8
1,5
12

0,5-1,0
6

0,3-0,9
8

0,5
12
0,4 1

320 1

II

400-600
12

15-20 /
1

5-7 / 1

1 12

0,3-0,9
8

0,5
8
0,3-0,45
12

,

,
.

(, ).
15-30
. .

.
, , .
30%.
(
).
, , , , ,
.

- 189

(2014 .)


( ), .
,
( ),
[1,3].

:
2-3 ;
36-48
;
:
, ;

.

;
(. .
250), ;
.
,
> 90-92%;

( ,
500-800 /),

.

/ ,

,
, .
.
( )
(
);
:
1. ,
, .
, , , -
;
2.
(
, . . 209).

,
. , . : Pressure support (PS)
Constant Positive Airway Pressure
(CPAP);
, , , Biphasic Positive Airway Pressure
(BIPAP) Synchronized intermittent
mandatory ventilation (SIMV);

,
, . . 211;
: ,
(,
), ,
. , ,

- 190

(2014 .)

.

,
.
. ,
,
.
,

.
.
, (, .) ,

, .
.

.
()
2- ();


;

.
, ,
2-5 20% 3-4 40-60 2-3 ;
, (, )
( 9-12 )
,
. 2 5,0 0,9 %
.

0,25% .
. ,
. .

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( ). 2009,
11, 2

,

.

/ 625 8 ;

- 191

(2014 .)
: 500 /
3 500 1- ,
250 / 5
, 500 12 5
);
: 0,5 1
, 400
12 , 500
12 );
II : 500 12
;
,
: , 10
2 . , 2 75 .
5
;

,
1 > 50%

+ :
1 < 50%,
, 4 ,

48

(
) , . ,
( );

:
,
;
6-8 .

1. .. : .
Consilium-medicum.

3/N
8/2001


, , ;
;
;
/;
, ;
I - II .
/;
, ;
II ;
II III
.

;
+ ;
.
10 2 ; 2
75 .
/;
, .
/;
, .

- 192

(2014 .)

, :
1. , (), .
(
10),
. , ()
,

. , ,
. ,

GINA (Global Initiative
for Asthma) [1].

.

.
, ,
.
2. , GINA,
[1].
, , ,
.

(). ,
. -

60 , ,
.
35-40
, .
40
, .
, , . , .

:
;
,
,
.
.
,
,

.

,
, , , .

. , ,
, , (), , ,
, , .
.
(.
. 1)

- 193

(2014 .)
1. [1]

<100

100-120

>120

>30

>80%

60-80%

<60%

(<100 /
)

<2

91-95%

<90%

<90%

<60 . .

*
30-60

%

SpO2, % (
)
O2 (
)

>60 .
.

<45 .
>45 . .
.
*. 500-600 /. 350-500 /
O2

- 194

(2014 .)
,
. .
, SpO2
>92 %. (FiO2>0,7)
2-.

O2
.
2.


2.
1-6
.
.

,
,
SaO2 =
SaO2 = 90.

92-95%.

95%.

-2-

,
[2].

-2-.
:
-2-

,
.
;
.
-2-
+

.
(
)

,
:

.
;

-2-;
. ,
,
/

- 195

(2014 .)
60 , ()
, .

-2-,
,
-2,
( ).

, ,

.

:

-2-.
4-5 . 40-60 . 3-4 ,
4-5 .
: ; (
) 2,5 , 2,5
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, 2,5 20 . . 2,5-10
1-4 1015 / .
1 (20 )
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(20 ) 3-4 25% -
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20 .
,
, [1].

-2-, . 5-8 25%
0,9% 2-,
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2- (1 100 ),
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0,05
0,02
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- 196

(2014 .)
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1-2 1-4 .

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200-300 / [3]. ,
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.
,
,
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60-80 / 1-3 .
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1,5-2 / /,
4 , .

.
60-90
/ -
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- 197

(2014 .)
4 / , 125-250 / 4
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4-5 .


.
. ,

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, [1].
:

-2-;
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> 100 . .
. ,

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2
20 [1].

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-2-,
.


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10-30 /;

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(2-3 /), 0,30,5 15-20 ,

10-20 .
()

:
, . . 323;
,
.

- 198

(2014 .)

()

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:
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, [4].
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-2-, ;

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.
, .
: 4-7 / 20 /
(10-20 2,4% ).
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, 0,95 // , 0,5
// ,
0,25 //
,
, .

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, 12 ,
.

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, .

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,

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, ,
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(O2 55-65 .
., SpO2 <90%.)

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- 199

(2014 .)

,


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.
,
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218;
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1:3 - 1:4
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50-100 . .)
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,
5-6 .
,

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FiO2, ,
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-.

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(2014 .)
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,
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:
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60 . . FiO2,

(SIMV + PSV .).

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, .
,
, ;

:
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90% FiO2 30-40%., .
. . 213.

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,
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400-800
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, 2-3
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,
;
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,
, 0,35 0,40.

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.
10-20 25% - /, ,
10-20
.
< 80 . .,

(,
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- 201

(2014 .)

(, 2-3 ., , 60 ,
..) , , . 4-7 (
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.
( III-IV ,
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;

() 0,5-1/. 2-3
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3-7,5% . . , 5-10 ,
3-4 . -2-;
, 1%-5,0 ;
10-15 (
);
, . . .
205.
.
,

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- 202

(2014 .)
), ,
, ;

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,
. ,
.
. , ,
, ;
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-2-, ,
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, , ,
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,
,

, .

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of Airflow Obstruction:

, %
50-80
30-49
<30

, ,
40 , , 55-65 .
, ,
.
,
, . , -

- 203

(2014 .)
.
.
.
. ( ).
,
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,
,
.

. 90-92%. , ( ),
. .
.

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, , , , , , , .

:

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),
. , -

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88-92%);
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, ;
,
, ,
.

.

-2- , -2- ,
( ).
, ,
.

,

-2- .

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() 0,5
(40 ) 2 46 ;
2,5 ( 1 = 20
) 30 4-6
;
2,0 (40 ) 2 4-6 .
, :
(-2-)
().

- 204

(2014 .)
-2 (), (Bricanyl), (), ( ), ()
(),
(). ,
.
3-6 .

20 .
.
:
, ..
,
-2-
.

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-2 ;
.
, .
:
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2,4% ).
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, ,
0,25 //.
20%.

, - .

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;

[1];

( 2-6 ), ;
,

, (,
) 0,5-1 / 6
/ 48 . 40-60
/;

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N-
N-,
1200 / ,
[2]. ,
.

, , ,
.
.
,

,
.

- 205

(2014 .)

.
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() 0,5-1 /. 2-3
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,
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, 3-7,5%
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, 5-10 , 3-4 . -2-;

10-15 (
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.
, .

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: >60/,
, , 0,35-0,40.

. >12
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.

< 90 . ., (,
).

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302.
, ,
.

7-14 (
).

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[3,4]. , ,
: , ,

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,
(/, /), (,
), .

,
- ,
, , .
(,
).

- 206

(2014 .)

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.

, ().

. .
. . 223.

[3]:
(pH 7,35 /
PaCO2 6,0 , 45 . .);

/ ( , );

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:
Pressure support;
BiPAP;
Proportional Assist.
-
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,
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,
,
.

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) 1-2
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,
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(, , );
> 60 . .
(O2 55-65 .
., Sp02 <90%);
;
.

,
. . 199.
(PCV)
(VCV)

.

,

(BIPAP, SIMV + PSV .).

.

,
.

- 207

(2014 .)

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, -,
, .

,

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:
1. :
( )
.
2.
(): , , , .
3. :
.
, ,
.
4. ():
4.1. : 200 . . PaO2/FiO2
300 . ;
4.2. : 100 . . < PaO2/FiO2
200 . ;
4.3. : PaO2/FiO2 100 . .
" "
() (ALI, . acute lung injury) -

- 208

(2014 .)

[2].
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, ,
, , ,
, , ,
.
, , , ,
.
. ,
.

1,5 9,3 100 000 .

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.
,
,
.
, , , ,

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, ( )
-.

20 , , ,

(10-15 /
)
,

[3,4].
,
,

.
, , FiO2
,
.
PEEP FiO2.
ARDS Network Protocol for
Low Tidal Volume Mechanical Ventilation,
2001 [3]. ,
10
,

(2009
.) A (H1N1),

.
, .

" ",
,
" ", ,

- 209

(2014 .)
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, .

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(50-80 . .);
,

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,
,

,
) 5-10%
[3];
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( 130/0,4 );

- 210

(2014 .)
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, ,
. ;
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[4].
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(2,5-5,0 ) . -2-

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() , .

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(SpO2), ,
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( ),
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, / (, , ).

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, ,

. , ,
,
( -

- 211

(2014 .)
) . , ,
.

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.) . . 233.
25-30 /;
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,

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, ,
, .
.
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, ,
(2-5 )
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( , ),
;

, , ,
.

()

():
: () = 50 + 0.91 (
[] 152.4);
: () = 45.5 + 0.91 (
[c] 152.4);
: () = [c] 100;
. ,
.

() 7
/ [5];
()
()
( 35/);
, ,
(IFR) ( , 80 /);

.
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(Pplat) :
(Pplat)
0.5 4
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,
:
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1 / ( = 4-6 / );
Pplat <25 c . . <6
/: 1 /
Pplat = 25 c . .,
= 8 /;

- 212

(2014 .)
Pplat <20 c . .
,
(
) 1 / 8-9 / ;
. , pH:
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(pH
= 7.15-7.30). pH >7.30 PaCO2 < 25 ( = 35/);
(pH <7.15). 35/.
pH <7.15, ( 1 / )
pH >7.15 ( Pplat );
(pH >7.4)
;
.
/

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1:1.0 - 1:2.0;

.

: PaO2= 55-80 . ., SpO2=88-95%;

(FiO2/PEEP) :
FIO2

0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7

PEEP 5
FiO2

10

10

10

0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0

PEEP 12

14

14

14

16

18

2024

, :

/.

/ 1,5 :1; 2:1, 3:1 ;
.


O2, PaO2/FiO2, SpO2.
.
. ,
.

PEEP.

30
. ,
5-7 .
6-8 . ,
, , .
.
,
.
( , , , ), 10-15 .
( ),
. : ( -

- 213

(2014 .)

5 ),

, , , , .
.
.
( 45 ).
:

. ,
18
.

,
:
Pa O2/Fl O2 >200 . ;
PEEP <5 . ;
<15 /;
,
;

( );
-
;


.

( ).
.
12
.
.
( , ,

, SpO2, ) .
1.
.
, FiO2< 0.40.
:
( .).

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.

/ <100 .
, , . , , .
( ), ,
: (PS)

(CPAP).
, PS
.
2. :
30-120 . ( ) :
(PS)
FiO2 =0.40;

- 214

(2014 .)

:
<25: PS = 5 . ;
CPAP = 2535: PS = 10 . . 1-3 ,
, 5 . ;
30-120 .
(CPAP).
: CPAP = 5 . . FiO2
= 0.40;
30-120 .
3.
,
.
:
>35/;
SpO2 <90% / PaO2 <60 . ;
/>100;
>140
20%;
>180 . . < 90 . ;
;

;
;
;
4.

, , .
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(2014 .)
,

.
8-20 .
. .

25 . . 30
. . [1].

:
1)
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, ,
, ,
, .);
2) ,
(
.);
3) ,
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.);
4) / ;
5) (, .).
,

. ,
.

, .


(),

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,
()
15-25 1 . . , ,
.

.
, , .
20-30 , 30-40
. ,
. ;

,
.
3 % .

, IV
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, , ,
, , .
;

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- 216

(2014 .)
, 5060%
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2-20
.

;
;

() ,
,
.
, ,
, . .

,

.
(74%) . , , . 36-50
. ., 2,8-3,4 /. ,
, , (
) [2].

. ,
7%
[3].

.

.
.
1. .
. ,
90%.

,
;
2. . ;
, ,
55 . .
, , 70 .
., .

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90-100 . .)
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- 217

(2014 .)
;
( )

12-15 . .,
;
, . .
2,5-5 //.
1-2 // 30
15-20 //.

, .
3. ,
, ,
. / 1 / 1-2
.
(. . 151)
.



,
.
2,0 3,0 [4].

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.
.
.
. ,
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, 120240 /. 240-720
/. .

(30
60 3 )

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,
. .
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()
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[4]. ,

- 218

(2014 .)
, .
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( 6 12
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,
;
,
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.
125 2 .
, , , .
;


-3'-5'-
()
5- ,

.


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- .
-5
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,
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, - ,
.


.
. , .
.
,
. ,

- 219

(2014 .)
, ?
,


.
.

, ,
,
( . . 223).

.
. , .

.
.

.
,

, .
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,

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;
,
,
, ;

, .
,
,
:
: ,

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,
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, ,

,
..
. , .

- 220

(2014 .)

.
,
:
.

-,

;
;
,
.

:
Volume Control Ventilation
(VCV).

:
(S)CMV, (S)IPPV, /, Assist/Control,
VC-CMV.
.
(S)VCV;
, ( ,
..);
( ).
, ;

.
.
80-100%
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30 . .
50 . ;

0,3-0,4 15-25%,
;
,
, 2 /;
(Flow): 50-60
/;

();
.
,
(), , .
():
: () = 50 + 0.91
( [] 152.4);
: () = 45.5 + 0.91
( [c] 152.4);

: () = [c]
100;

( )
. , .
10-15%,
.
.

,
(. .1).

- 221

(2014 .)
1.

(PEEP)
.
.

6-8

8-10

80-100

7-9
7-9

8-12
8-15

60-80
45-60

5-7

, ,

7-9

14-20

50-70

3-5

5-7

16 -25

45-60

3-5

8-12

14-20

50-70

7-9

12-16

45-60

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( 5-7 /,
),
, .
.
. ,
.
.
, , 8-9
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,
.

,
;

;
, ,
;
;
,
,
.

.
. 3-5
5-15
,
3-5

.
. FiO2
(PEEP),
PaO2 > 60 . ., SaO2 > 90%. . FiO2 60%, SaO2
<90-92%,
( 2 . .)
(PEEP). , 10-20
. ,
, FiO2
100%, (PEEP) 14 . .


: PaO2 >55-65
. ., PaCO2 35-45 . . pH
7.35-7.45. , PetO2 34-45 . . .
. 431.

1. .
. Pplat,

- 222

(2014 .)
PEEP, , ,
(Vinsp) ;
2. ,
.


(, , ), (Cst < 30-35
/ . ., : 50-100 /
.) ,

(Pressure Control Ventilation) PCV [4];
3. ,
? ,
, .

Pressure Control
Ventilation
VCV

, ;

;


;

.
: .


PCV.
-

( VCV);

Pcontrol PCV (Pplat). , Pinsp =
Pcontrol + PEEP
PCV,
Pcontrol 14-20
. .
Pinsp
32-34 . ;
,
, FiO2 50-55
%;
PEEP 5-6 . ;
(Ti = 1,2-2,5 ),

1 : 1,5 - 1 : 1;
,
, 2 /;

, , , ,
1, . . 221.
,
6-8 /;
. PCV
,
.
. ,
, ,
VCV.

,
,
.
, -

- 223

(2014 .)
, () (SIMV
Synchronized Intermittent Mandatory
Ventilation). SIMV

.

,
:
1. SIMV;
2. ,
,
. 1.
1-3 .

SIMV ,

VCV PCV . ,
, SIMV, , , .
3. ,
, (Ti = 1,22,5 ), 1 :
1,5 - 1 : 1;
4. ,
. 1,5- 3 /;
5.

PS (pressure
support). :
ASB (Assisted Spontaneous Breathing)
PSV
(Pressure support ventilation) Drger. BIPAP + PS.

, ,
5-8
/,

, 8-16
. ;
7. , ,
6-8 /
, SpO2 >90% <
98%, FiO2 < 60%.

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,
,
, , , ,
,
, -

- 224

(2014 .)

.

:
: ,
> 25/,

, aCO2 > 45 . ., pH
7,20-7,35, PaO2/FiO2 < 200 . ;

;
,

.

;
(,
);
,
;
;
(, , );
;
;

, .

, , .
. , -

. ,
.

:
SpO2, , , , .
,
.

: ,

, .

.

.
.
.

:
, ,

;

,
;

(,
);
30-60

.

.
.
. 24 . -

- 225

(2014 .)
,
.
, . ,
. ,
.
.
, , ,
1 2 .

;

CPAP


CPAP
(continuous positive airway pressure) ,
.
CPAP , , .
,
.
:

CPAP;
,

, 60-80 /
;
;


(FiO2 80-100%);
PEEP ( 2-3 . .) 25 ,
2 . .
5

, , . , ,
SpO2 >90% < 98%, FiO2 <
60%. PEEP 5-12 . . , , FiO2 <40%,


.
Biphasic positive airway pressure.

BIPAP
(Biphasic positive airway pressure BIPAP)
. BIPAP
, .
,
,
, , ,
. BIPAP : Duo-PAP, Bi-vent,
ARPV/ Biphasic, Bilevel, SPAP .
,

(IPAP) (EPAP), PEEP.
, , , BIPAP .


PS (pressure
support). :
ASB (Assisted Spontaneous Breathing)
PSV (Pres-

- 226

(2014 .)
sure support ventilation)
Drger. BIPAP + PS.
,
,

, ,
(5-8 /),
PS 4-6 . .

BIPAP BIPAP + PS;

(FiO2 100%);
1 2 / -1 -2
. ;
EPAP
(PEEP) 4 . . IPAP 10 .
. ( 6 . . EPAP),
12-16
/, ;
( 1-2
. . 3-5 ) IPAP,
6-8 / , SpO2 >90% < 98%, FiO2 <
60%. IPAP
20 . ;
,
PSV ,
5-8 /, 25 .

1-2

:
PaCO2 > 8 . ;
> 0,06
;

.

.

( ):
;
;
;
;

;
70 . ;
35 /
;

7,30;

(PaO2 45
. ., SpO2 <90%).

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.
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:

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.
:
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>2 / (>177
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- 228

(2014 .)
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. ,
.
:
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. ,

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, , 0,9%
.

. ,
.
.
,

( 130/04
) (10-15
/ ), .
:
, .
,
. ,
.
.
200/05, 450/0.7,
, , .

, , ,
.
, ,
.

.
,
,
.


, [3].


:
1. , ,
,
, , , ,
.
(, , .) : ,
,

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,
. . , .
, ,
.

- 229

(2014 .)
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,
.
. .
,
,
. ,
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- (.
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, ,

.

, ,

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, ( ).

. , , 70-100 / (25-35
//)
.
.
,
;
2.
,
, 12
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.
, . 500 10%
/ 1-2 /
,
, ,
, .

, ,


.

,
;
3. 0,9% ,

,
. , -

- 230

(2014 .)

,
[6]. ( -, ,
.) , ,
,
(, ).
0,9% .
( 100-200 7,5-10%)

, ,
;
4. , 70 /
.
,
( ),

(< 100 /);
5.

(4,5
/).
, , . ( ).
, .

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6. ,

, , .
(SIADH) . . 90;

7. ,
(, )

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.

(, , 1.5-2.5
( 40 //, 35 //, 60 25
//;

5-7 //. 37;
50-100
;
40-80
;


25 /, 50 /.

:
, , ;
80100 ;
75-95 . ;
6-10 . . 80-130 .
;
8,4-12 . ;
4,5 /2;
60 / >0,5
//;
4-6 /;

- 231

(2014 .)
55-80 /;
35-50 /;
4-10 /;
25-45%.

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- ,

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, 10% 1 20% 3
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< 60 / < 30 /;
< 19 /;
() : /m= m/h
: m ; h
;

(
)
, : PaO2 < 50 . .,
SpO2 <90%;
< 7,2;
> 3-4 /;
PaO2 > 80 . ;
24-48
, ;
.

- 232

(2014 .)

( )
[1,2].
. , .


:
/
= 25 ( () 100);
1-1,5 / .
,


.

, 100-150
1
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,

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, /
<5
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. = ()/ 6,25 - () + ( /).

- 233

(2014 .)
. ,
.
(. .
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, 24-48 .

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. ,
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, 1 /.
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1,5-2 /, .

,
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- 234

(2014 .)
.
,
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6
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).
,
, (, , )
.

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.
3-4 (10-12 Fr).

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.
,



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.
. ,

.

12-18 .
. ,
.
6 ,

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. ,
,

.

.
.
, 4-6 .

() , .
.

(, )
, ,
(,
- ,
..), .
15-25

- 235

(2014 .)
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, .. 3-5
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. (1 /)
.

()
, ,
, , (, M, .).
,
, ,
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,
20-25%
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.
, 125
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6 ,
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, 1 .

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< 0,5 / 25
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,

75% .
, -

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;
4 48
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( 70-100%
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6-8 . 4
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> 250 ,
, ;

- 236

(2014 .)
> 500 , , ,
, , ,

,
;


,
> 500 ;
.
.
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, 60 /,
10 / 4 .
,
.

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,
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, , , -

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,
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. .


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, .


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16 /). 0.1
.
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( ).




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- 237

(2014 .)
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1.

(ESPEN)
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24-48 ,

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,

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2

(ASPEN)

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7

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-

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- 238

(2014 .)
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, 2-3 .

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,
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2.

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20-30 /

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(30-40%

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,
,
.


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.
,


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,

.
. ,
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.

- 239

(2014 .)

.

.


.
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, , ,
.
, .
< 900
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,
,

.
.
.
,
, .
24
.

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.
, 32 ,
.
N 4

N 7 .

,
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[4]:
1.

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2.
(
,
)

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2 . . , ,
35% (, , 65%);
3. , , .

.

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4.
. , / -

- 240

(2014 .)
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5.
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.

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1,2-1,5
,
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6. ,
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( ) .

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2
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1-2

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3-4 .

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- 242

(2014 .)
1.

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6

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500

500

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;
, ;
;
;
;
;
;
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;

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2-3 ;

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-;
;

- 243

(2014 .)
2.

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MRSA

.

MRSA

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- 244

(2014 .)

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MRSA

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.

MRSA

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- 245

(2014 .)

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MRSA

.

MRSA

,
,
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- 246

(2014 .)

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.
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MRSA

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E. coli
Klebsiella
E. faecalis

1 /
8

/3.375 /
6

1,5 / 8
1 - 2 / 12

2 8

Clostridium
perfringens E.
coli

1
/ 1

/ 3.1 /
6

E. coli
Klebsiella
E. faecalis

E. coli
Klebsiella
E. faecalis

Aerobic Enterococci
vancomycinsensitive (VSE)
B. fragilis

1 /
8

/3.375 /
6
1
/ 8

/ 3.375
/ 6
46 +
1,5
/ 3.375
/ 6
1 /
8
/3.375 /
6
1 /
8

Aerobic
Gram- Negative Bacilli GNBs
B. fragilis
Aerobic
GNBs
B. fragilis

1 /
8
1 /

1 /
8

/
3.375 / 6

1
/

/ 3 / 6

/ 2 12

1 / 8
1 / 8
/ 3 / 6
/ 2
/ 12
1 / 8
( 400
/ 12
400 1 400 1 ) +
0,5 / 8
600 / 8

/ 3 / 6

/ 3 / 6
/ 3.1
/ 6
/ 3 / 6

/ 3.1
/ 6

1 / 8

- 249

(2014 .)

,
12-

.

(
)

anaerobes

1 / 8
1-3

1,5 / 8
1 - 2 / 1-3

Entero
bacteriaceae
B. fragilis

/ 3 /
6

1
/

1 / 8
/ 1,2
6 /
2 12

2 /
12 + 0,5 /
8
600
/ 8 .

Entero- bacteriaceae S.
pneumoniae

Entero
bacteriaceae
B. fragilis

Entero
bacteriaceae
B. fragilis
E. faecalis S.
aureus
(MRSA/MSS
A)

1 - 2

3 - 6
/ 1,5-3
/ 6
1
/ 8

/3.375
/ 6

1
/

1 /
8
1
/ 8

/3.375
/ 6 v

1
/

MRSA

1 /
12

0,5 - 1 / 1

0,4 / 1

2 / 8 + 0,5 / 8
600 / 8

1 / 8

2 / 12 +
0,5 / 8
600 / 8
.
1 / 8 +
0,5 / 8 600 / 8 .
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15 - 20 / / 1
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+ 0,5 / 8 600 / 8

- 250

(2014 .)

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1994, ).

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(
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- 251

(2014 .)
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- 252

(2014 .)
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(0,25; 0,5; 1; 2 //) 1 [11].

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50 . 10 /.
50 / 4 - 6 -

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.

CORTICUS

[10].
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[7] , :
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( . . 247)
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- 253

(2014 .)
P. Aeruginosa (,
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.
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factor binding protein) . ,
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- 254

(2014 .)
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10 / [8]. , , ,
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.

.

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[12]. .

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, ,
:
1. , ;
2. /
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3.

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(Ranson)

: Ranson >3,
APACHE II >8, SOFA >3.
APACHE II
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.
.

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(. , , 1992 )
(
) [1].

2012 ,

.

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- 256

(2014 .)
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- 257

(2014 .)

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- 258

(2014 .)
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- 259

(2014 .)
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- 260

(2014 .)


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- 261

(2014 .)
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- 262

(2014 .)
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- 264

(2014 .)
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- 265

(2014 .)
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- 266

(2014 .)
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264;
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- 267

(2014 .)
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(, ), .
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- 268

(2014 .)


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, , ,

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- 269

(2014 .)

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,
,
, .
,

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.
(~ 25%).

[10].

:
.

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;
, , , .

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() , ,
5-50 .
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- 271

(2014 .)
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30-50% ;

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1. .. .
CONSILIUM-MEDICUM . 08, 3. 2006.

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8-14 . . ,
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- 272

(2014 .)
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2-4
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(, UnoMeter Abdo-Pressure)
. [1].

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80-100%.

(,
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- 273

(2014 .)
.
.
,
[1,3].
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10-20

[2]. .
,
.


,
, .

, [3].
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1-2 /
.


150-200 . .
,
.

. .
.

[4].
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. .

(, , , , , ), , , . .
.
,
,
1-2 100
4% .
, 200-300 7,5%
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Breathing,
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(2014 .)

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(2014 .)
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1951)
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(2014 .)

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(2014 .)
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(2014 .)
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(2014 .)
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(2014 .)
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(2014 .)
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(2014 .)
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1.
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2. ,
,
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,

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3-4 .
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- 303

(2014 .)

2 ;
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- 304

(2014 .)
, III;
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()
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() 5750 ME (0,6 ),
120 7550 ME
(0,8 ).

0,3 (2875 ), 15000
,
70
0,6 (5750 ).
()
4000 ME (40 ),
120 6000 ME (60 ).
, ,
30-40 ,
, 20
15000 .

- 305

(2014 .)
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50 , / (
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(2014 .)
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12 .
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12 ;
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.

1. 09.06.2003 . N 233

.


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- 307

(2014 .)
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, : , , ,
.. .
, Tillie-Leblond
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, [2]. 10% , ,
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,
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- 308

(2014 .)
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14,7% (95% 13,3-16,2) [4]
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- 309

(2014 .)

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315.

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D- , , ,

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, .

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(2014 .)
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- 311

(2014 .)
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[2]. , .
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[3].

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3.

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, NTproBNP

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- 312

(2014 .)
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(2014 .)
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- 314

(2014 .)
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, 12-18 .

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- 315

(2014 .)
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(2014 .)
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- 317

(2014 .)

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24-72

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(2014 .)
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,
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- 320

(2014 .)
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20-30 . 5 // 2 . ,
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. ,
-
,
[5,8];

,

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.
, , /,

- 321

(2014 .)
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5-10%;
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10-20%;
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- 322

(2014 .)
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- 323

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- 324

(2014 .)
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(2014 .)
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15. () / 30 6 24-48 ;
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(2014 .)
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(2014 .)
1.

- 328

(2014 .)

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24 :
. 15-20

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25C
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.
2-4
. 2-3 .
.
,

. ,
,
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1 , 2 ;

, ;
, ;
,
,

. 2
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.
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150-200 J.

150-360 J;

360 J ;
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60-90 .

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2:30, - ;
/
2:15, - .

- 2010


2010
[4].

2005
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(2014 .)
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.

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- 331

(2014 .)
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(2014 .)

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- 336

(2014 .)

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- 337

(2014 .)

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- 338

(2014 .)


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(2014 .)

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(2014 .)



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(2014 .)

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(2014 .)

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(2014 .)
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- 363

(2014 .)

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- 364

(2014 .)

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1-10
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10 75 /.
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- 365

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1.



0,5-2 / 2 30-60
.

1-5 / (/, /) 15 .
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110-150 /.
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0,6 / 5% / () 30-45 ,
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110-150 /.

- 366

(2014 .)

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- 367

(2014 .)
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(2014 .)
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(2014 .)
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(2014 .)
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(2014 .)
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- 380

(2014 .)
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- 381

(2014 .)

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(2014 .)
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(2014 .)
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- 384

(2014 .)

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- 385

(2014 .)
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- 386

(2014 .)

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- 387

(2014 .)

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40-60% , , ,
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- 388

(2014 .)
, 60%,
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, 3-22%
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- 389

(2014 .)

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.

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18-36 .
, 150 /, , 150-300 /,
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100
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.
100 / , .

- 390

(2014 .)
: 1 10%
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. 7,5-8;
6
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5-7 , 15-20 . , 1-2 .
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,
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72-96 .
, 4 .

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1 . ;
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N-
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.
. 70 / 4 ,
. , 1 N,
.

N, 5-HT3: 5 1
/ 4-8 2
/.
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0,6-1,2 / 1-3 ;
3
, , ;
,

- 391

(2014 .)
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N-;

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, , ;

N-
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10

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.
.
,
, .
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, ,
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, , . , ;

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15-30 ) 5%.
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. 30 ;

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2,5 , 2,5 .
1-2 (2,5-5,0 )
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2,5
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;
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0,5-1 /;

;
.

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- 392

(2014 .)
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! ,

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II .

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< 3,5 /).
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4-6 . ,
8-

12 ,
.
(<
1,8 /.) , ,
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. 30 , .

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.
, 4-5%
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. , ,
, , ,
/ 40-60 40
% .
/ , ,
.

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;
40-60 40%
.

10% , , 100 /. ,

- 393

(2014 .)
, 4-10
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,
, ,
,
;
,
1-4 , ;
, , ;
,
,
G- -2-
-, , .


[6].
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. 50 / 8 ;
3-10 , ,

.
, / 1
;


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,

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.) , -
.
.

50 ( 1 /)
250 .
. ,


.
, ,
,
. , .
, .
,
50 ( 1
/) 250 .
6 .
,
, , ,
, ,

, .
2-3
,
,
.

;
,
;

- 394

(2014 .)
:
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, , . , .
, .

;


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(2014 .)
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(2014 .)
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(2014 .)
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(2014 .)
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(2014 .)
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(2014 .)
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(2014 .)
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(2014 .)

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(2014 .)

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(2014 .)

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(2014 .)

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(2014 .)
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(2014 .)
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(2014 .)
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- 413

(2014 .)
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(Scoring
System for Diagnosis of DIC, 2001) .
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- 414

(2014 .)
.
1. Scoring System for Diagnosis
of DIC

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9
50-10010
9
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(2014 .)
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(2014 .)
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(2014 .)
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(2014 .)
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- 419

(2014 .)
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(2014 .)
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liver

- 421

(2014 .)
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HELLP,
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(2014 .)
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1 /, 2 5-10
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/ 100 3-4
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(2014 .)
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100-110 . .).


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- 425

(2014 .)
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(2014 .)

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. 412.
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(2014 .)
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160 . ., <
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.
20-30

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- 428

(2014 .)
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.
( .)

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- , , ;

. .
[4].

HELLP

,
HELLP-
- .

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.

.
HELLP, (. . 422)
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.

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/ 6-12 24 [5,6].

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.
> 160 .
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- 429

(2014 .)

. ,
,
. . . 412.

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.


.

, ,
,

.
, 5-24 . ,
.
.

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(SpO 2) 95-98 %. , ,
-
,
,
.
.

, ,
,
,
.
-

- 430

(2014 .)
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. ,
2-3 . ,

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,
.
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92% PaO2 70 . .
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,
,

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, .

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SpO2


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- 431

(2014 .)

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,
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, SpO2 95%.

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. ., FetO2 4,7-5,9%.
PetO2
32-36 . .
.1
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O2
, ,

.
,

, [1].



.

PetO2 36-45
. . , -

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.
II , O2 .
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,
O2.
O 2
, PetO2.
, CO 2
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(2014 .)
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O2 ,
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, , ;

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(2014 .)
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[2].
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- 434

(2014 .)

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7-10 . .,
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2.
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3. PetCO2 ( 40 . .)
;
4. , 5-10 , PetO2

.

PetO2
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(2014 .)
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(2014 .)
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(2014 .)

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(2014 .)
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7. .

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8. ,
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9. !
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10. ,
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9.
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(2014 .)
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. ,
,
;
.
;
,
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, ;
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(2014 .)

;

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II II;
II I ( );
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2.

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(2014 .)
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1. .
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- 442

(2014 .)

1. ,

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5. . ,
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1.

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- 443

(2014 .)

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(2014 .)
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(2014 .)

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4. .
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(2014 .)
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- 447

(2014 .)
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1. ,
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- 448

(2014 .)
2.

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3.
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4. V

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, (I)
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,
- . -
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5.
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, ;
7.
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8. ,
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- 449

(2014 .)
9. , .

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,

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[3].
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, ( "" ),

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,

R,
.

,
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(-

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- ,
: , ,
..;
.
,

;
,
,
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- 451

(2014 .)


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- 452

(2014 .)
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;
,
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;
,
.
,
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. -

- 453

(2014 .)
,
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, .

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2. V .
.

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3. ,

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- 454

(2014 .)
QRS, P
,

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1 -

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.

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3-4 ;
,
.

, , .
.
,
. ,
.
.

,
.

,

.

- 455

(2014 .)
. .

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( );
1-2 1-2
.
2. -
;
3.
- ,

;

1. ;
2. 5 , 1-2% ;
3. 14-16 G
- ;
4. G20.

1.
;
2. , 1-3 12% (
. , , ;
3.
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1,5-2 .
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G16-18;
:
, ,
;
,
;
( ) ;

;

.
. ,
, .
.
4. , 2-3 1-2%
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;
5.

, 10-35 . .


.

:

,


( 300 . .);
6.
,
. , -

- 458

(2014 .)
, .

,
,
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;

.

:
;
> 2, < 50109/;

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2
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-
6-7

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1.
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2. 10 1%
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- 459

(2014 .)
(G22) , , ,
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3. , (G14-18) (8-10 )
10 :
4. , (
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5. , ;
6. .
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20-30 . .), ,
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(1/3 )
3-4
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8. ( ) , , ;
9. ,

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10.


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11. .

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- 460

(2014 .)

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1.

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2.

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(6-4
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3. . (,
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4. :
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5.
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6.
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. 8-12
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9.

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1-2 ,

- 461

(2014 .)


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10. , ,
10-12 French (1Fr = 0,33 ).

24 Fr
( 28-30 Fr).

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,
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.
.

(28-30 Fr).
11.

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12. () . 20 . . ( 30
. .).
. .
.
.


1,5-2 . .
3-4

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. ;
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,
.
13.
.

,

.

. ,
100-200 /.

1. ,
, ;
2.
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3. - ,
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- 462

(2014 .)
. ,
.
, .
, , ,
,
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) 5%.
, 1%.

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3.
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, SpO2;
4. , ;

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50109/,
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1.
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1. ,
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.
10,0 1% (12-15 ) 16-18 G
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- 463

(2014 .)
(.
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30 ( ), ,
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.
(. .1 -2).
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3. ,
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6-8 .

V
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ST

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[1].
1.
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( , , .),
.
. , .

,
.
2. ,
, 10-15
;

- 464

(2014 .)
3.
,

50-100 .
;
4. .
. , .

: , ,
( - ),
. :
, ,
.

.

, , J .

.
.

1. . . , . : ISBN 978-5-89816083-8; 2008 .

5. , . . ;
.
, 1 ,
(
).
, ,
( 4-6 ), < 25 .

.
, ,

: ,
.
.

.
,
,
.

XII.

,
.


.
A/CMV
AaDO2
ACLS
AECC
ACS
AED
ALI
APACHE II

APRV

aPTT

APV

-

Advanced Cardiac Life Support




,

activated partial thromboplastin

time

- 465

(2014 .)

ARDS
ARF
ASB
AssistControl
ASV
ATC
AutoFlow

avDO2
BiPAP

BIPAP

BP
BT
CaO2
CABG
CHF
CBF
CHD
Clt
Clt,d
Clt,s
CMV
CPAP

CPP

-
acute renal failure

blood pressure
bleeding time



cerebral blood flow

cerebral perfusion pressure

CPPV
CPR
CSF
CT
CvO2
DBP
Delta R

DIC

DNAR
EBM
ECMO
EXRO2
F
FFP
FiO2
Flow
Flowby
FRC
GCS
GFR
GOLD

Hb
HELLP

HES
HIP

HS

cerebrospinal fluid



diastolic BP

disseminated intravascular
coagulation

Glasgow Coma Scale

glomerular filtration rate

global obstructive lung disease

hemolysis, elevated liver

enzymes and low platelets
,
hydroxyethyl starch ,

-

hypertonic saline -

- 466

(2014 .)
Ht
I/E
ICP
IM
IMV
IPPV
IPPVassist
IRV
LIP

LIRS

LP
MAP
MBP
MMV

MRI
MT
MV
MVB
MWB
NIPPV
NSTEACS
OI
Open Lung
PaCO2

PalO2
PaO2

PaO2 /FiO2

intracranial pressure








local inflammatory response
syndrome vtcnysq
Lumbar puncture

mean blood pressure



massive transfusion

microvascular bleeding
modified whole blood



ST

OI=(MAPFiO2)/PaO2100%

PAV
Paw
PC
PCIRV

PCV
PCWP
PEEP
PEEPi
petCO2
PIP
PLV
PO
Pplat
PPS
PR
PRBC
PRVC

PS
PSIMV

PSV
PSVG

PT
PvO2

Pz

O2







packed red blood cells

prothrombin time


(

- 467

(2014 .)
Qs/Qt
Raw
RBC
RCT
RDS

Rmax
Rmin
RRT

SAH

SaO2
SAVI

SBP
SDH
SIMV

SIRS

SPAP

SpO2
STEMI
TBI
TC
Ti
Va/Q
VALI

red blood cells

respiratory distress syndrome




renal replacement therapy
Subarachnoid hemorrhage




systolic blood pressure
subdural hematoma

systemic inflammatory response syndrome

Spontaneous Positive Airway
Pressure
Ispiration
%

ST
traumatic brain injury



/

VAPS

VCV

Vd
Vd/Vt

VE
VPC

VPS

VS

Vt
Vte
VV+

: /

- 468

(2014 .)
IIb/IIIa

ST
ST

IIb/IIIa

ST
ST

KB

- 469

(2014 .)

pH
paO2
paCO2

pH
pvO2
pvCO2
O2

PetCO2


()

-T

36-50 /
9-33 /
62-82 /
5,13-18,80 /
0-3,4 /
7,35-7,45
80-105 . . (10,614 )
36-45 . . (4,7-6 )
7,32-7,42
37-42 . .
40-52 .
36-43 . .
4-6%
3,58-6,33 /
8,1-31,3 /
5,4-31,3 /
39,4-75,2 /
0,2-0,5
3,3-4,9 /
2,15-2,58 /
1,13-1,28 /
44-150 /
0,7-2,1 /
0,65-1,10 /
179-476 /
2,9-8,9 /
135-145 /
275-300 /
< 28,3 /
< 60 /
70-140 /
> 150 /
0-0,1 /
0,81-1,45 /
97-110 /
> 0,91 /
< 5,18 /
5,18-6,19 /
> 6,22 /

- 470

(2014 .)
CO2

MB-

( 8:00 ,
)

(8:00-10:00)
T3
T4
T4
T4

5-

()

( -)
D-
( INR)
()

- (),
- (),

22-32 /
0,58-1,97 /
0,12-0,88 /
0,18-0,78 /
0,18-0,83 /
0,12-0,53 /
0,50-3,67 /
0,33-2,83 /
0-0,20 /
1,67-4,17 /
0,38-8,34 /
0-11,6 /
0,63-2,10 /
< 13,2 /
28-443 /
< 144 /
0,16-0,81 /
0,91-2,70 /
58-155 /
10,3-34,8 /
1,5-4,5
0,35-6,20 /
0,67-5,00 /
0-0,150 /
< 47 /
1,25-6,25 /
< 110 /
88,5-472 /
25-146 /
7,1-15,9 /
5,3-13,3 /
21-32
120-360
8-12

1-1,4
11-13,3
0,7-1,1
< 8 /

70-150

- 471

(2014 .)
()

,
.
17.05.99 N 174
, ,
.

11,3-18,5
1,5-3,6 /

0,407-0,503
0,361-0,443
8,56-10,70 /
7,50-9,36 /
3,8-9,8 109 1
1,2-3,3 109 1
0,2-0,7 109 1
1,8-6,6 109 1
2,5-6,5%
140-440 109
4,5-5,7 1012 1
3,9-5 1012 1
0,118-0,146
1,66-2,09
80-97,6
20,3-22 /

20 , .

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.

- 472

(2014 .)

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0,5

0,5

1,0

250

0,5

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1,0

250

3000

<7>

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250

3000

<8>

1,0

250

3000

<7>

5 .

250

3000

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.,. .

0,5

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1,0

250

3000

<7>

3000

- 473

(2014 .)

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- 474

(2014 .)

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5
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, 30 ;

.
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70%- ;

.

0,5 . , - -

- 475

(2014 .)
.

1 .
250 ME , 3000 ME .


,
1:100, (
). , 1-3
1:100
.

, 0,1
.
1:100
0,1 .
20 .
,
1,0 .
,

1,0 . ( ,
)
0,1 .
30
,
.

.

. , ,
(
)
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0,1
1:100
0,1 ,
.
, , ,
,
,
, ,
.

:
;
( (-)
, );
, (-) ,


;

.

1. 17.05.99 N 174

ttp://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;b
ase=EXP;n=420362

- 476

(2014 .)


APACHE II
Acute Physiology And Chronic Health
Evaluation
APACHE II
, ()
[1]. APACHE II (0-71)
24
+ + .

.

APACHE II . ,
.

APACHE II
APACHE II
.

5 .
1. ,
.
2. . IV
.
3
.
4. .
5. .

() 12 , 24 .

, ,
.

.

.
,
<44
45-54
55-64
65-74
>75

0
2
3
5
6

5 .
:
-
2
;

3-15

4
3
2
1
6
5
4
3
2
1

4
3
2
1

- 477

(2014 .)
()

+4

+3

1. ,
C

>41

39 40,9

2. ,
. .

>160

130159

110129

70-109

50-69

3.

>180

140179

110139

70-109

55-69

4.

>50

3549

5.
a. FiO2>50%
A-aDO2=

>500

350499

+2

+1

+1

+2

+3

+4

38,5 - 38,9

36 - 38,4

34 35,9

32 33,9

30 31,9

< 29,9

25-34

200349

1011

40-54

6-9

<39

<5

<200

. b. <50%
PaO2 =
6.

HC3
/,
(

12-24

<49

>70

6170

55-60

<55

>7,7

7,67,69

7,5-7,59

7,337,49

7,257,32

7,157,24

<7,15

>52

4151,9

32-40,9

22-31,9

1821,9

1517,9

<15

>180

160179

150-154

130-149

120129

111119

<110

8. K ,
/

>7

6-69

55-59

35-54

9. , %

>3,5

2-3,4

10. , %

>60

5059,9

11. ,
9
/ 10 /

>40

2039,9

7. Na ,
/
+

12. 15
=

12

155159

1,51,9

3-34

25-29

<25

0,6-1,4

<0,6

46-49,9

30-45,9

2029,9

<20

15-199

3-149

1-29

<1

- 478

(2014 .)

APACHE II
,
,
,

APACHE II

APACHE II

0-9
10 - 14
15 - 19
20 -24
25 - 29
30 - 34
35

4
6
20
25
45
65
85

:
O2 FIO2:
400 . .
300 - 399 . .
200 - 299 . .
100 - 199 . .
< 100 . .

0
1
2
3
4

:
150000/
100000/ - 149999/
50000/ - 99999/
20000/ - 49999/
< 20000/

0
1
2
3
4

:
< 20 /
20 - 32 /
33 - 101 /
102 - 204 /
> 204 /

0
1
2
3
4

SOFA
The Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) Score
:
.

[2]. (6 ,
0-24) . .

,
.

:
PaO2/FIO2

70 . .
< 70 . .

5 /
5 - 15 /
> 15 /
0.1 /
> 0.1 /
0.1 /
> 0.1 /

0
1
2
2
3
4
3
4
3
4

:
15
13 - 14
10 - 12
6-9
3-5

0
1
2
3
4

:
< 100 / 0
100 - 170
1
/
171 - 299
2
/
300 - 400
3
/
200 - 499
3
> 440 / 4
< 200
4

- 479

(2014 .)
:
PaO2 . . FIO2 % 0.21
1.00;
1 .
/ ;
0 ;
4 ;

1

.

SOFA

()
:

SOFA > = 3 ,
.

1
27%
32%
35%
35%
34%
40%

0
20%
22%
35%
26%
32%
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SOFA
.

:
0;
24;
, ;
.

2
32%
55%
35%
46%
50%
46%

3
46%
55%
64%
56%
53%
56%

4
64%
55%
64%
70%
56%
64%

- 480

(2014 .)

- 481

(2014 .)

AKIN
, 101
APACHE II
,
476
Duke-
, 179
HACEK
, 179
HELLP-
, 420
, 428
HELLP
, 428
N-, 201, 204, 390
Prometeus
, 100
RIKER
-, 33
VII , 57, 266
-
,
272
, 272
, 271
, 273
, 130, 131

, 347
, 72
- 2- I,
170
-
, 170

, 400

, 158

, 349
, 350
, 347
, 347
, 94
, 95
Maddrey, 95

, 354

, 350
, 351

, 51, 52, 54, 134, 294

, 37
, 41
, 82
, 266
, 159, 161, 162, 163, 168, 334

, 323
, 324
, 323
,
, , 26

, 112

, 408
II, 173

, 245
, 246
, 246
, 243
, 244
, 244
, 245
, 241
, 243
, 243
, 63, 78, 241,
244, 275

, , 366

, 133

, 135

, 57
, 164
, 57, 266, 267, 418

, 158
, 156
, 156
, 165
, 169
, 166
, 157
QRS, 167
, 159

, 173
, 172

- 482

(2014 .)
,
172
, 177
, 175
, 177
,
175

, 99
, 163, 175
, 138
, 34
, 163, 169, 370, 374, 376, 395, 396,
411, 440
, 88, 147, 287
()
, , 390
, 55, 130, 131,
132, 135, 293, 317
, 389
-, 417
, , 360

, 71
, 70
, 70
, 299

, , 368

, , 369

, 112
, 195, 203, 204, 297
-
, , 370
, 164
, 131
, 147, 163, 175
, 171

, , 371
-
, 268

, 79
, 77
, 218

-, 170
, 171
, 158

, 197

, 409
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, 38, 65, 93
, 138, 163, 182, 264, 304, 305,
306, 314
, 313

, 317

, 222
,
220
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D
D , 37

, 284

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, 183

, 441
, 456

, 419

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,

, 86
,
, 87
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,
, 85
,
, 87
,
, 87

, 321
, 322
, 322
, 320

, 439

, 88
, 87
, 88
, 87
, 42, 396

- 483

(2014 .)
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386, 394
, 356

, 104
,
, , 55
, 277

, 94
, 197, 204, 252
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, , 57
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, 116
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, 115
, 110
,
, 268
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, 119
, 119
, , 118
, 39, 49, 69, 345
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, 289
, 289

, 90

, 49, 89
Hb1
, 110
,
78
, 164

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88, 197, 204, 320, 428
, 70
, 74
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, 355

, 82

, 90
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, 435
, 89

, 116, 117
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, 395
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, 79
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, , 377

,
168
-
, 265
, 263

, 318
, 319
, 319
, 317
, 320
, 137

, , 381

, , 382
-5-, 136
, 136
, 81, 85
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, 117
, 117
, 111
.

, 51

- 484

(2014 .)
, ,57

, 207
, 81

, 369
-, 371

, 138
ST, 128
, 138
, 139
, 138
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, 128
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ST
, 129
, 130
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, 180

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, 230
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, 48

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, 456
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, 198

, 47

, 79

, 237
, 231
, 233
, 233
. , 51
, 82
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, 431
.
, 434
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, 452
, 450
, 450
, 451
, 452
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, 116

, 110
, 293, 299
, 299

, , 378

, 77

, 78
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, 79
, 82

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, 75
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. , 80

, 178
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, 417
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, 417

, , 383

- 485

(2014 .)
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, 343
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, 340
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, 342
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, 346
, 343
-
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-
, 272

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, 73
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, 209
, 378
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,
82
, 74
, 204
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, 155

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, 265

, 268

, 270

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, 412
-, 415

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, 214
, 215
, 270

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, 194

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,
145

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,
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, 137


, 372
, 138
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, 93
, 36, 38, 47, 50, 56, 57, 100,
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,
174
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, 123

, 100

, 74
, 78

, 69
, 68
, 72
, 66
, 69

- 486

(2014 .)
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, 73
,
, 71

, 73
, 73
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, 37, 293, 299
()

, , 384
()
, , 385

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, 140
, 131
, 30, 126, 153, 299

, 165
, 304, 313
7,5%, 35

, 218

, 151

, 223
, 224
, 225
, 198,
206, 223

, , 386
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, 188
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, 469

, 469
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, 291

, 292
, 291

, 192

, 282
, 283
, 284
"", 283
, 283

, , 387
,
, 32
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, 417, 418
, 260, 266, 268

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, 64, 80, 300, 390

, 46
, 44, 45
, 50
, 43
. , 61

, 207
, 211
,
209
, 211
, 213
, 211
, 464

, 149
, 150

, 154

, 43
, 58

, 104
, 101
, 107
, 104

- 487

(2014 .)
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, 104
, 107
, 105
, 106
, 105

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, 124

, 190

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, 384
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, 368
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, 371
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, , 377
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, 385
, 382
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, 393
, 393
, 373
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, 393
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, 384
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, 364
-, 376
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, 358
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, 361
, 373
, 392
, 373
, 370
, 366
, 373

- 488

(2014 .)
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, 373
, 373
, 375
, 391
, 396
, 359
, 396
, 393
, 373
, 365
, 365
, 370
, 391
, 373
, 384
, 373
, 386
, 370
, 358
, 395
, 396
, 366
, 381
, 393
, 360
, 378
, 380
, 366
, 368
, 394
, 373
,
394
, 381
, 373
, 386
, 392
, 396
, 377
, 399
, 373
, 397

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, , 389

, 391
,
, , 383
, 84

, 260
, 257

, 255
, 255
, 255
, 256
, 255
, 255
, 65, 264, 287, 379

, 237

, 237
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, 96

, 461
, 462

, 172

, 97
, 98
, 98
, 98
, 96
, 97

, 97
, 35
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, 85

, 182
\ , 187
, 187
, 189
, 188

, 184

, 186
, 187

, 38

, 166
-, 171

, 89

, 356
, 356

, 336
, 335

- 489

(2014 .)
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, 336

, 298
, 298

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, 105

, 103
, 138

, 325
, 325

, 422
, 429
, 425
, 420
, 429
, , HELLP
, 420
, 420

()
, 441
, 36, 51

, , 392
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, 161, 162, 163
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, 174
, 37, 137, 163, 175

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, 302
, 305
, 302
, 302
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, 430
, 429

, , 372
, 81
, 164, 305
, 34

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, 236

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, 112
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, 110
, 116
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, 112
, 113
, 320
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, 252
, 250

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, , 375
-
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, 337
, 329

, 333

, , 391
, 218
, 138

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, 82

, 90

, 169

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, 464
.
, 60
,

, , 61

- 490

(2014 .)
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, 99

, 464

, 137

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, 133, 294, 316

, 92
, 92
, 93
, 34
QRS
, 167
, 168
-, 167
, 218
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, 252
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, 93
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, 31

, 90
, 459
, 458

, 458

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- , 89
, 91
, 90
. , 89
, 89

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, 275, 403
, 274

, 274

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, 164
, 164

- , 164
(), 30

, 317
, 311
, 308
, 306
, 312
, 308
, 309
, 312
, 316
, 64, 300, 390
.
, 73

, 73

, 74

" ", 405
, 402
, 402
, 408
" ",
405

, , 393

, , 373

, , 379

, 380
, 46, 56
, 38, 39, 49, 57, 63, 67, 73,
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, 295
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, , 368
, 30, 98, 173, 189, 199, 259, 337,
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, , 394

WPW, 160
, 159
, 160

- 491

(2014 .)
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, 161
, 161
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, 138

, 91
, 346, 356, 369

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, , 394

, 205

, 152

, 205
, 206
, 207
, 203
, 203
, 202

, 141
, 149
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, 143
, 144
, 145
, 150
, 142
, 143
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, , 396
, 82
, 74, 101, 181, 184, 185,
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, 39

, 41
, 30
, 38
, 41
, 32
, 35
, 27
, 25
, 38
, 30

, 34

- , 36

, 26
, 41
, 40

, 36
, 30
, 39
, 36
, 30

, 38
, 39
, 37

, 35
, 38

, 128

, 447

APACHE II, 476

CURB-65, 182
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, 25, 476
, 255
GRACE
, 125
Killip
, 125
Maddrey
, 95
- RIKER
, -,
33

, 275

, 476

, 139
, 250

, , 377
, 164

, 215

, 427
, 421

- 492

(2014 .)
,
, 426
, 471

-
,
437
, 439

, 447
, 447

, 441

, 441

, 286
, 285

, 320

, 317


, 247
, 47, 56, 145, 153, 177, 422, 424

Duke-, 179
, 131, 133, 135, 294, 313
, 233

, 75

, 93
, 92
, 93
, 92
, 29, 54, 59, 199, 251, 281, 324,
334, 335, 339, 370, 381, 384, 408
, 138
, 217
, 265
, 261

, , 397
()
, , 399

, 204

, 266
, 267