MINISTRIO DA FAZENDA

PROCURADORIA-GERAL DA FAZENDA NACIONAL

ANEXO VI
REQUERIMENTO DE AGENDAMENTO
NOME/EMPRESA (devedor): ___________________________________________________
CPF/CNPJ (devedor): __________________________________________________________
Telefone/fax: (____) _________________ e-mail: ___________________________________
requer AGENDAMENTO de audincia com Procurador da Fazenda Nacional, com o objetivo de
esclarecer fatos relativos ao(s) seguinte(s) Processo(s):
PROCESSO JUDICIAL

VARA

INSCRIO

PROCESSO ADMINISTRATIVO

Em sntese, o objetivo do agendamento : _________________________________________

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Declara, sob as penas da lei, serem verdadeiros os fatos e comprovantes anexados a
este requerimento.
___________________, ____ de _______________ de ______
(local)
(data)
______________________________________
(assinatura do interessado ou Representante legal)
Nome (de quem assina): __________________________________________________________
Logradouro ___________________________________________ n _________ Comp.______
Bairro____________________ Cidade __________________ UF_____ CEP _______________
CPF: _______________________________ Telefone: (_____) __________________________
Verifique a documentao que deve instruir o requerimento no endereo www.pgfn.gov.br.
Anexo aprovado pela Portaria PGFN n 876, de 29 de julho de 2010.

 O interessado poder acompanhar a tramitao deste Requerimento no endereo www.pgfn.gov.br, link E-CAC.

Anexo aprovado pela Portaria PGFN n 876, de 29 de julho de 2010.