Anda di halaman 1dari 13

MORNING REPORT

12 Juni 2016
PEMBIMBING
dr. Dewi Astasari, Sp. A

SMF ILMU KESEHATAN


ANAK
RUMAH SAKIT MARDI
WALUYO BLITAR

IDENTITAS
NAMA
USIA
ALAMAT
SUKU
TGL

MRS

:
:
:
:
:

An. C
17 bulan
Blitar
Jawa
12 Juni 2016

ANAMNESA

KELUHAN UTAMA
: DEMAM
RPS : Pasien demam sejak hari kamis sore pukul 5.
Demam terus menerus sepanjang hari. Hari jumat
pasien dibawa ke RSUD dan diberi obat Amoxicillin
dan 1 macam puyer, kemudian pasien dipulangkan.
Keesokan harinya demam sempat turun tetapi sore
hari pasien demam kembali. Sehingga orang tua
pasien memutuskan untuk membawa pasien
kembali ke RSUD hari Minggu pukul 16.00.
Pasien juga mengalami batuk dan pilek bersamaan
dengan demam, serta hari minggu mengalami BAB
lembek 4x sehari. Muntah kadang-kadang.
Gatal-gatal disangkal, telinga sakit disangkal.

RPD
Tanggal

9 Mei 2016, pasien pernah MRS


di RS swasta selama 5 hari karena
demam yang tidak kunjung turun dan
didiagnosa
demam
berdarah.
Dikarenakan orang tua pasien tidak
merasa ada perbaikan dari anaknya,
kemudian pasien dibawa ke RSUD dan
MRS selama 4 hari dengan diagnosa
demam berdarah.

ANAMNESA

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA


SAKIT SERUPA
ALERGI

: DISANGKAL
: DISANGKAL

RIWAYAT

KEHAMILAN DAN PERSALINAN


Riwayat Kehamilan Ibu

Keluhan
: tidak ada
Usia ibu saat hamil
: 21 tahun
Kontrol
: rutin setiap bulan ke puskesmas
Kondisi hamil
: Selama hamil Sehat .

Riwayat Persalinan
BBL
: lupa
LLA: lupa
PB
: lupa
LK: lupa
Lahir dengan SC di rumah sakit

ANAMNESA
RIWAYAT

IMUNISASI

IBU (+) TT
ANAK (LENGKAP)
RIWAYAT

TUMBUH KEMBANG

MULAI TERSENYUM USIA KURANG LEBIH 2


BULAN
MULAI BICARA 1 KATA USIA 9 BULAN
MULAI BERJALAN USIA 12 BULAN
(PERKEMBANGAN KESAN NORMAL)

PEMERIKSAAN FISIK
VITAL SIGN
KU
GCS
N
RR
Temp
TD
CRT

:
:
:
:
:
:
:

Cukup
E4V5M6
125x
38 x
37,5
110/90 mmHg
< 2 detik

PEMERIKSAAN FISIK

KEPALA

: NORMOCHEPHAL

MATA

: ANEMIS(-/-), IKTERIK(-/-), COWONG(-/-)

HIDUNG

: SEKRET(-/-), DEVIASI SEPTUM (-/-), EPISTAKSIS (-/-)

TELINGA

: SEKRET (-/-), NYERI TEKAN (-/-)

MULUT

: PUCAT (-), KERING (-), PERDARAHAN GUSI (-)

LEHER

: PEMBESARAN KGB (-)

COR: S1S2 TUNGGAL, REGULER

PULMO

ABDOMEN : SOEFL, BU 4X/MENIT, METEORISMUS (-),


PEMBESARAN HEPAR DAN LIEN (-), nyeri tekan - - ---

: VESIKULER (+), RH (-/-), WH (-)

--

EKSTREMITAS
DETIK

: AKRAL HANGAT (+/+), OD (-/-), CRT <2

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

DL 12/6/2016

HEMOGLOBIN
: 12,8g/dl ( N 13-17
)
LEUKOSITE
: 8200 (N 4000-11000)
HITUNG JENIS
: -/-/-/66/31/3 (N 1-2/01/3-5/54-62/25-33/3-7)
ERYTROSIT
: 5.140.000 ( N 3.9-5 X
106
TROMBOSIT
: 147.000() (N 150-450)
HEMATOKRIT
: 39,7 (N 35-47)

DAFTAR MASALAH
1.Demam

tinggi
2.Batuk pilek
3.BAB lembek
4.Trombosit sedikit menurun

WORKING DIAGNOSA
Observasi

Febris

PLANING TERAPI
Lintas

Diare

Rehidrasi
Zinc (20mg selama 10 hari)
Antibiotik
KIE orang tua
Terapi Nutrisi

Antipiretik
Ekspectoran

TERIMA KASIH