Anda di halaman 1dari 1

FORMAT SERAH TERIMA LINEN KOTOR

Nama pasien :
Ruangan

Tanggal

No
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Jenis linen
Seprai
Sarung bantal
Sarung guling
Selimut
Stik laken
Perlak
- Putih
- Hijau

Pemasangan
Pertama
Kedua

Pengambilan
Pertama
Kedua

Penyerahan
Pertama
Kedua

Anda mungkin juga menyukai