Kolelitiasis

Asiah
10.138

 Kolelitiasis merupakan penyakit batu empedu yang dapat

ditemukan di dalam kandungan empedu atau di dalam
duktus koledokus, atau pada keduanya.
Sebagian besar batu empedu (terutama batu kolesterol)
terbentuk di dalam kandung empedu.
Jika batu kandung empedu berpindah ke dalam saluran,
maka disebut batu saluran empedu sekunder.

Definisi
Buku ajar ilmu bedah, william de jong

 Selain batu saluran empedu sekunder, bisa juga terjadi

batu saluran empedu primer, dengan kriteria:

Ada masa asimtomatik setelah kolesistektomi

Morfologi sama dengan batu empedu primer
Tidak ada striktur pada duktus koledokus atau sistikus
Dengan morfologi: ovoid, lunak, rapuh, sperti lumpur atau
tanah dan warna coklat muda sampai coklat gelap

Buku ajar ilmu bedah, william de jong

 Sebagian besar terbentuk dari kolesterol dengan atau

tanpa endapan kalsium khususnya pada pasien
penyakit anemia hemolitik kronik, dapat terbentuk batu
bilirubin
Suatu gel kental akibat pemekatan empedu
mempermudah terbentuknya batu

Etiologi
Patofisologi, willain ganong

Batu pigmen

Batu kolesterol
Usia lanjut
Hormon seks wanita
Kehamilan
Alat kontrasepsi

Sindrom hemolitik kronis

Infeksi saluran empedu
Penyakit saluran cerna

Obese
Penurunan BB drastis
Stasis kandung empedu
Kelainan metabolisme
empedu
Sindrom hiperlipidemi

Faktor Risiko
Buku ajar ilmu bedah, william de jong, Patologi Robbin kumar

 Ekskresi garam empedu

Peningkatan kadar asam empedu dihidroxy, karena bersifat
kurang polar sehingga mudah mengendap

Kolesterol empedu
Peningkatan kadar kolesterol di kandung empedu dapan
mengakibatkan pembentukan batu kolesterol

Substansia mukus

Faktor yang
mempengaruhi
Sujono

 Pigmen empedu
Peningkatan hemolisis darah

Infeksi
Hormon Esterogen
Peningkatan esterogen dapat meingkatkan kadar kolesterol
serta kepekatan empedu, dan menurunkan motilitas
kandung empedu

Prostalglandin
Peningkatan PG dapan meningkatan produksi mukus

 Lokasi batu
1.
2.
3.
4.
5.

Batu kandung empedu

Batu intermiten di leher kandung empedu
Batu duktus cysticus
Batu di muara duktus cysticus
Batu di ductus coleductus

Klasifikasi
Gastroentestinal

gastrointestinal

 Batu empedu kolesterol

Soliter/ single mengandung kristal kasar kekuningan dengan
bentuk bulat
Kolesterol campuran bila terjadi infeksi sekunder pada
kandung empedu
Kolesterol ganda jarang terjadi

Batu empedu pigmen

Mengandung pigmen empedu, kalsium dan matriks

Batu empedu campuran

Terdiri atas kolesterol, pigmen empedu, garam kalsium dan
matriks protein

Jenis batu
sujono

BATU KOLESTROL

Tahapan
pembentukan
batu
kolesterol

BATU PIGMEN

..

Patogenesis

De jong

 Asimptomatik
Simptomatik
Nyeri bilier
Diakibatkan oleh obstruksi yang bersifat intermiten dari duktus
sistikus akibat batu tanpa inflamasi kantung empedu.
Lokalisasi nyeri: epigastrium / kuadran kanan atas abdomen
Timbul 15 menit dan bertahan 1-6 jam kadang disertai mual
Frekuensi: mulai dari beberapa hari sekali hingga beberapa bulan
sekali

Gambaran klinis
gastrointestinal

 Ikterus obstruktif
Kolesistitis akut
Nyeri bilier hebat atau nyeri epigastrium dengan nyeri menjalar
ke punggung kanan belakang dan berlangsun lebih dari 6 jam

Koledokolitiasis
Nyeri bilier, ikterus dan demam (trias charcots)

Pankreatitis
Nyeri hebat di perut tengah, sering terjadi mendadak setelah
makan
Terjadi peningkatan drastis lipase dan amilase darah

.
gastrointestinal

 Anamnesis:
Sering asimptomatis, sehingga tidak sengaja ditemukan.
Simptomatis: dispepsia, nyeri epigastrium, kuadran atas kanan.
Kolik bilier lebih dari 15 menit, penyebaran nyeri ke punggung
bagian tengah, skapula, atau puncak bahu. Pruritus karena ikterus
obstruktif berkepanjangan.

Diagnosis
De jong

 Pemeriksaan fisik:
Batu kandung empedu: biasanya ditemukan berhub dg
komplikasi, seperti kolesistitis akut, hidrops kandung
empedu, empiema atau pankreatitis
Ditmukan nyeri tekan, tanda murphy positif

Batu saluran empedu

Hati teraba membesar, sklera ikterik adanya trias charcot
(demam menggigil, nyeri di daerah hati dan ikterus)

.
De jong

 Pemeriksaan laboratorium
Tergantung gambaran klinis

Pemeriksaan pencitraan
USG (Ultrasonography)
Akan terlihat bayangan acoustic shadow
Dapat digunakan untuk menilai kontraktilitas kantung empedu

EUS (Endoscopic Ultrasound)

gastrointestinal

USG

 Oral kolesistografi
Dengan diberikan kontras dalam bentuk kapsul

ERCP (Endoscopy Retrograde Pancreatography)

Dengan menggunakan duodenoskop, kontras media dan
flouroskopi
Bayangan batu terlihat sebagai bayangan lusen
+ dapat menentukan diagnosis dan drainage batu
- kemungkinan terjadi pankreatitis, perdarahan, kolangitis
dll

MRCP (Magnetic Resonance Cholangiography)

Setara dengan ERCP, namun lebih aman karena non-invasif

CT-scan
Radiologi

MRCP

ERCP

 Tata laksana dapat ditangani dengan baik secara nonoperatif (medikamentosa) maupun operatif.
Selain itu dapat dilakukan pencegahan yang cenderung
memiliki empedu litogenik dengan mencegah infeksi dan
menurunkan kadar kolesterol

Penatalaksanaan
gastrointestinal

 Medikamentosa
Obat pelarut batu empedu
CDCA (Chenodeoxycholic acid)
UDCA (Ursodeoxycholic acid)

ESWL (Extracarporeal Shock Wave Litotripsi)

Dengan menggunakan gelombang suara bertekanan tinggi
melubangi dinding depan batu diharapkan batu akan
pecah
Efek samping hematom liver, petechiae

gastrointestinal

 Kolesistektomi
Indikasi dari kolesistostomi adalah
- Adanya keluhan bilier apabila mengganggu atau semakin sering atau berat.
- Adanya komplikasi atau pernah ada komplikasi batu kandung empedu.
- Adanya penyakit lain yang mempermudah timbulnya komplikasi misalnya
Diabetes Mellitus, kandung empedu yang tidak tampak pada foto kontras
dan sebagainya.
o Keadaan umum sangat buruk misalnya karena sepsis, dan
o Penderita yang berumur lanjut, karena ada penyakit lain yang berat yang
menyertai, kesulitan teknik operasi dan
o Tersangka adanya pankreatitis.

Pembedahan
gastrointestinal

gastrointestinal

 Kolesistitis akut Perforasi kandung empedu dan

peritonitis
Kolesistitis kronik
Ikterus obstruktif
Kolangitis
Kolangiolitis piogenik
Fistel bilioenterik
Ileus batu empedu
Penkreatitis
Keganasan

Komplikasi
De jong

Buku ajar ilmu bedah, willian de jong

Patofisiologi, Sylvia
Patofisoiologi, William Ganong
Gastroenterologi, Sujono hadi
Gastrointestinal interna published
Patologi, Robbins Kumar
www.emedicine.com

REFERENSI