ME
NT
OR
AN
PE
MA
SA
NG
AN
INS
TR
UM
EN
DA
N
PE
NS
KO
RA
N
SK
RIP
JA
WA
PA
N
CA
LO
N
(
U
nt
u
k
k
e
g
u
n
a
a
n
P
er
s
o
n
el
P
e
nt
a
d
bi
r
a
n
PT3 / P1
Nama Pentaksir
: ..
Nama Guru
: ..
Sekolah
: ..
Mata Pelajaran
: ..
ARAHAN
Sila tandakan () pada Ya atau Tidak pada pernyataan di bawah.
BIL
PERNYATAAN
YA
A.
1.
2.
3.
4.
5.
B.
1.
2.
3.
4.
5.
Tandatangan Pentaksir :
TIDA
Pengesahan Pengetua: