LA TUBERCULOSIS

1. INTRODUCCIN
La tuberculosis es una infeccin bacteriana crnica causada por Mycobacterium
tuberculosis que histolgicamente se caracteriza por la formacin de granulomas.
Habitualmente, la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar
prcticamente a cualquier rgano del cuerpo humano.
Fue Robert Koch, en 1882, al utilizar una nueva tcnica de tincin, (Ziehl Neelsen)
el primero que por fin pudo ver al "enemigo oculto... En el ao 1895 Wilhelm
Konrad von Rontgen descubre la radiacin que lleva su nombre, con lo que la
evolucin de la enfermedad poda ser observada.
En el ao 1924 los bacterilogos franceses Albert Len Calmette y Alphonse
F.M. Guerin desarrollaron la vacuna denominada BCG (Bacilo de Calmette y
Guerin). Y es en el ao 1944, en plena 11 Guerra Mundial, con la demostracin de
la eficacia de la estreptomicina, cuando comienza la era moderna de la
tuberculosis, en la que el curso de la enfermedad poda ser cambiado. En el ao
1952 tiene lugar el desarrollo de un agente mucho ms eficaz: la isonacida. Ello
hace que la tuberculosis se convierta en una enfermedad curable en la mayora
de los casos.
Bolivia hace algunos aos es considerada

por organizaciones como la

Organizacin Panamericana de la Salud como un pas con alta incidencia de

tuberculosis. Santa Cruz de la Sierra por su clima y las condiciones sanitarias en
las cuales viven algunos de sus habitantes se ha convertido en una ciudad que
podra calificarse como endmica para la enfermedad.
Las crceles son lugares que en nuestro pas son hacinamientos humanos
librados a una especie de ley interna, donde se vive en condiciones muchas veces
1

insalubres y cada quien lleva un nivel de vida de acuerdo a las posibilidades

econmicas que tenga para comprarlo.

Sin embargo, desde el punto de vista

de enfermedades infectocontagiosas, el hacinamiento resulta un problema de

salud grave, puesto que la presencia de las enfermedades no puede combatirse
adecuadamente, por problemas presupuestarios, de infraestructura y de la misma
ignorancia de la poblacin carcelaria.
Finalmente es un esfuerzo por realizar las recomendaciones ms adecuadas para
enfrentar un problema de salud, que estamos seguros, ocurre en la totalidad de
los centros penitenciarios en el pas.

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa provocada por un microorganismo
llamado Micobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch.
La tuberculosis puede afectar cualquier rgano del cuerpo humano pero el sitio
ms frecuente de localizacin son los pulmones.
Segn la O.M.S. la tuberculosis, afecta a la poblacin de edad productiva y
reproductiva. El 82% de las personas diagnosticadas son menores de 54 aos.
El bacilo de la tuberculosis provoca enfermedad y muerte, con mayor intensidad
que cualquier otro agente infeccioso; un enfermo con tuberculosis sin tratamiento
contagia entre 1O a 12 personas por ao.
Las condiciones econmicas desfavorables que predisponen a la desnutricin,
hacinamiento, falta de acceso a los servicios de educacin y salud, aumentan el
riego de contagio con tuberculosis, Hoy por hoy esas son las condiciones de vida
que atraviesan 1 el gran porcentaje de los pacientes que acuden al Centro de
Salud Pochola Trapero a hacer su tratamiento.
2.1. DELIMITACIN DEL PROBLEMA
2.1.1. Temporal
El presente trabajo de investigacin se elabor durante el primer trimestre del ao
2016.
2.1.2. Espacial.
Esta investigacin se realiz en la ciudad de Santa Cruz de la Sierra.
3

3. JUSTIFICACIN.
En 1999 la OPS seala que Bolivia junto con 8 pases de Amrica se encuentra en
situacin de extrema gravedad, un informe del Banco mundial indica que Bolivia
est entre los cinco pases con tasas de incidencia de TBC ms altas del mundo.
La Tuberculosis es un problema social que hoy en da enfrentamos y refleja
nuestra realidad socioeconmica, ya que est considerada como la enfermedad
de los pobres, debido al estilo de vida que esta poblacin presenta.
En 1997 la tasa de incidencia de TBC en el Departamento de Santa Cruz en todas
sus formas fue de 187 por 100.000 habitantes y la forma pulmonar contagiosa 134
por 100.000, las bajas tasas de curacin observada en gestiones anteriores son
producto del nmero elevado de abandonos (SEDES2002), adems de estar
estimada como una de las enfermedades ms infectocontagiosa, epidmica,
debido a la resistencia del bacilo de Koch , el cual puede permanecer latente
durante un periodo prolongado resistiendo a la desecacin, es por eso que
condiciones tales como el hacinamiento hacen que su diseminacin tenga una
mayor trascendencia, especialmente en aquella poblacin que se encuentra
inmunodeprimida o desnutrida .
Los pacientes varones, en el curso de estos ltimos aos, se ha caracterizado por
notificar el mayor nmero de enfermos de TBC y las tasas ms elevadas, junto
con uno de los porcentajes ms bajos de curacin y un nmero importantes de
abandonos.
En este contexto, la investigacin arrojar resultados que posibilitarn tener una
imagen real de la situacin epidemiolgica tuberculosa en el centro mdico estar
en condiciones de brindar recomendaciones que de ser llevadas a la prctica
pueden permitir una mejora ostensible, rebajar los ndices de contagio, posibilitar
condiciones reales para curar a quienes han desarrollado la enfermedad y
finalmente; brindar las condiciones

para extender

la experiencia al resto del

4

Sistema Carcelario nacional.

4. OBJETIVOS
4.1. Objetivo general:
Describir las principales causas y consecuencias de la enfermedad de la
Tuberculosis.
4.2. Objetivos especficos.

Cuantificar los casos de tuberculosis pulmonar existente en el Centro de

Salud Pochola Trapero.

Identificar los casos de mortalidad en los dos ltimos aos

Determinar la influencia de la mala alimentacin en la proliferacin del

agente infeccioso

Establecer la edad promedio de incidencia de la enfermedad dentro del

Centro de Salud Pochola Trapero.

Identificar las razones que llevan al abandono del tratamiento.

 5. MARCO TERICO

5.1. Definicin

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium

tuberculosis y, excepcionalmente, por M. bovis, que se caracteriza por la
formacin de granulomas en los tejidos, Aunque se trata principalmente de
una enfermedad pulmonar, tambin puede afectar a los restantes rganos.
El curso de la enfermedad es crnico y puede conducir a la muerte si el
paciente no recibe tratamiento. (Armas PL, Gonzlez OE, Hevia EG, Pelez
CE. 1996).

La tuberculosis puede afectar cualquier rgano del cuerpo humano pero el

sitio ms frecuente de localizacin son los pulmones.

Segn la O.M.S. la tuberculosis, afecta a la poblacin de edad productiva y

reproductiva. El 82% de las personas diagnosticadas son menores de 54
aos. El bacilo de la tuberculosis provoca enfermedad y muerte, con mayor
intensidad que cualquier otro agente infeccioso.; un enfermo con
tuberculosis

sin tratamiento contagia entre 10 a 12 personas por ao.

(OPS. Minoras en riesgo de tuberculosis. 1993).

La tuberculosis (TBC) no es an una afeccin derrotada. Aunque se trata de

una enfermedad infecciosa controlable a nivel comunitario y curable de
forma individual, dista mucho de estar erradicada. En la actualidad se
considera, slo a ttulo orientativo, que al menos un tercio de la
poblacin mundial, ms de

1.500 millones de individuos, estn infectados por el bacilo de la TBC y

que cada ao continan apareciendo cerca de 10 millones de nuevos casos
de enfermedad, estimndose en ms de 30 millones el nmero de enfermos
tuberculosos. Se considera tambin que mueren cada ao por TBC ms de
6

3 millones de personas.

La TBC es una infeccin crnica producida fundamentalmente

por

Mycobacterium tuberculosis y, en muy raras ocasiones en la actualidad, por

M. bovis. Se contagia casi siempre por inhalacin, en pocas ocasiones por
ingestin y de forma excepcional por inoculacin cutnea. (Milos J. 1988).

5.1.1.

Historia

La tuberculosis es una enfermedad muy antigua, habindose encontrado

lesiones de posible etiologa tuberculosa en huesos de momias egipcias
que datan de 3.700 aos a.C. Sin embargo no puede ser considerada como
una enfermedad del pasado, ya que mata a 3 millones de personas por ao
en el mundo.

Antes de afectar al hombre la tuberculosis fue una enfermedad endmica

en los animales del perodo paleoltico. La poca atencin que se le dio en
testimonios escritos, hace pensar que la tuberculosis humana tuvo poca
importancia en la antigedad. Es posible que el primer agente causal haya
sido Mycobacterium bovis o una variante, contrayendo el hombre la
enfermedad al consumir carne o leche de animales enfermos.

Se cree que Mycobacterium tuberculosis haya surgido posteriormente,

como una mutante de M. bovis. Cuando el hombre pas a vivir en aldeas y
a domesticar animales, era frecuente que stos ocuparan la planta baja de
las viviendas, como fuente de calor, mientras la familia habitaba la planta
superior. As se crearon las condiciones favorables para la transmisin de la
enfermedad por va area,

aunque an no era interhumana. Al

aumentar la densidad de los poblados la transmisin de la tuberculosis se

hizo interhumana.

La creacin de populosas ciudades y la extensa pobreza de la Europa

7

feudal fueron los factores que favorecieron el desarrollo de la epidemia

conocida como la

"gran

peste

blanca".

Cuando

los

casos

de

tuberculosis aumentaron y la enfermedad se disemin a toda Europa

occidental, lleg a ser la causa de 25% de las muertes. La tuberculosis era
poco frecuente o desconocida en Amrica, la que fue trada a las colonias
por los inmigrantes europeos. Sin embargo en el perodo precolombino
hubo algunos casos de tuberculosis, lo que se deduce del estudio de
momias encontradas en Per y otros centros poblados.

A comienzos del siglo XX era an casi desconocida en frica subsahariana

y rara en regiones del norte. A mediados del siglo XX la enfermedad no era
an conocida en Nueva Guinea, Papa e Indonesia. (BRASELLI, Adelina
2003).

5.1.2. Etiologa

El micobacterium tuberculosis es un bacilo delgado que se caracteriza por

ser un parsito estricto ligeramente curveado de 1- 4 micras de longitud
aerbico, este germen contiene cido micolico (cidos grasos no saturados
de cadena larga) por consiguiente la pared es lipidica y forman complejos
con los colorantes bsicos resistiendo a la decoloracin por los que se los
conoce como bacilos cidos alcohol resistente, el tiempo para su
multiplicacin es de 15 a 20 hrs. Y mucho ms para su crecimiento en
medios de cultivo.

No producen endotoxinas o hemolisina es por esto que puede resistir en

bacteriostasis por largos periodos en el interior de la clula pero si hay
liberacin de

tuberculina sustancia

txica cuando los bacilos se

desintegran.

Tiene una serie de caractersticas estructurales que lo hacen poco

vulnerable a la mayora de los agentes qumicos y lo protegen de los
8

mecanismos naturales de defensa del husped; es susceptible a la luz solar

y los rayos ultravioletas. (VIDAL Pia R. 1988.)

Para el Dr. Milos el Mycobacterium tuberculosis

Es un bacilo descubierto por Roberto Koch en 1882. La denominacin

bacilo tuberculoso incluye dos especies, M. tuberculosis y M. bovis,
capaces de producir esta enfermedad. Existen otras tres

especies

estrechamente relacionadas con M. Tuberculosis (M. ulcerans, M. microti y

M. africanum)

que no suelen causar enfermedad en el hombre.

Mycobacterium tuberculosis es una bacteria aerobia, no esporulada, que

precisa de un tiempo muy prolongado (15 - 20
multiplicacin

que

puede

sobrevivir

con

horas)

facilidad

en

para

su

el medio

intracelular.

Es, por lo tanto, una bacteria que necesita mucho tiempo (3-5 semanas)
para crecer en los medios de cultivo. Adems de patgeno humano,
tambin es patgeno para los cobayas, aunque no para los conejos. La
inoculacin

al cobaya fue utilizada durante mucho tiempo en algunos

laboratorios para aislar e identificar M. tuberculosis. Como todas las

micobacterias, se caracteriza por tener una cubierta lipdica constituida
por cidos miclicos. Ello ocasiona que, una vez teidas con ciertos
colorantes derivados de las anilinas (p. ej., fucsina fenicada), retengan esta
coloracin a pesar de ser tratadas con un cido y un alcohol, por lo que se
denominan cido-alcohol-resistentes. Adems de las micobacterias, otras
bacterias como Nocardia y Rhodococcus equii pueden ser dbilmente
cido-alcohol-resistentes. (MILOS J. 1988).

5.1.3. Patogenia

La infeccin inicial o primoinfeccin tuberculosa se produce cuando los

9

bacilos tuberculosos (al parecer 1-3 bacilos seran suficientes) consiguen

alcanzar los alvolos pulmonares Estas bacterias, quiz por efecto slo
mecnico, alcanzan preferentemente los lbulos ms declives que son los
inferiores, aunque tambin pueden afectar al lbulo medio, la lngula y los
lbulos superiores. Desde estas reas la infeccin puede quedar contenida
en el pulmn o diseminarse a distintos puntos del organismo La lesin
inicial pulmonar suele ser perifrica, ya que afecta los alvolos. Desde
all, los bacilos tuberculosos sufren una depuracin por el sistema linftico
pulmonar

la infeccin

drena hacia los ganglios del hilio pulmonar.

(BRASELLI, Adelina: 2003).

Si la infeccin queda contenida aqu, slo habr una lesin cicatrizal

pulmonar, no siempre visible en la radiografa de trax, y una adenopata
hiliar, que pueden calcificarse, dando lugar a lo que se conoce como
complejo de Ghon. En otras ocasiones la infeccin, en lugar de quedar
limitada a los ganglios, se extiende por va hematgena a otras reas del
pulmn y a otros rganos (diseminacin hemat-gena). En el pulmn, la
infeccin afectar, sobre todo, los segmentos posteriores de los lbulos
superiores, ya que M. tuberculosis es un microorganismo aerobio con
preferencia por las reas pulmonares mejor ventiladas. Lo que suceda
despus de esta diseminacin hematgena inicial depender de los dos
factores que gobiernan siempre la infeccin tuberculosa: por un lado, del
tamao del inculo bacteriano y, por otro, de la respuesta inmunitaria del
husped. (BRASELLI, Adelina 2003).

5.2. Causas de la Tuberculosis

La tuberculosis es una infeccin bacteriana, un quebradero de cabeza que

lejos de erradicarse es, an hoy, la segunda enfermedad infecciosa con
mayor nmero de afectados tras el sida.

10

El contagio de tuberculosis ocurre cuando la persona sana inhala

microscpicas gotas de saliva procedentes del enfermo (llamadas
aerosoles), que se generan cuando este tose o estornuda. Estas gotas con
bacterias tienen un tamao muy pequeo y llegan a zonas profundas del
pulmn de la persona sana, donde podran proliferar dando lugar a la
enfermedad. Aunque el pulmn es el principal rgano en el que se
desarrollan los daos, hay otras localizaciones del organismo que pueden
verse afectadas (ver apartado tipos de tuberculosis).

En los lugares espaciosos, bien ventilados o al aire libre, el contagio es

complicado. Esto se debe a que, aunque las gotitas minsculas pueden
quedar suspendidas cierto tiempo en el aire, terminan por diseminarse y
perder su capacidad infectiva. Pero en los lugares cerrados, mal ventilados,
estas gotas pueden acumularse en el ambiente, alcanzando una gran
concentracin y facilitando as la inhalacin de las mismas. Es por este
motivo que en las regiones o zonas en las que se vive en condiciones de
pobreza o hacinamiento es ms plausible el contagio de tuberculosis.

Aunque hay factores que determinan la probabilidad del contagio, como las
horas compartidas con el paciente en espacios cerrados, la virulencia de la
bacteria (Mycobacterium tuberculosis), o la propia susceptibilidad de la
persona sana, se acepta que contraer la enfermedad no es fcil, y que hace
falta un contacto prolongado para que exista un riesgo real de contagio (de
manera orientativa, se suelen determinar unas seis horas).

No todo el que contrae la bacteria desarrollar la enfermedad. Se calcula

que el 90% de los pacientes permanecern sin desarrollarla, ya que su
sistema inmunitario conseguir destruir las bacterias o mantenerlas
controladas (infeccin latente). Sin embargo, estas personas darn positivo
en las pruebas de contacto con la bacteria.

11

Solo el 10% de las personas que sufren el contagio enfermar. La

manifestacin de la enfermedad suele acontecer en los dos aos
posteriores al contagio (la bacteria crece muy lentamente). Si en ese tiempo
no se producen sntomas de tuberculosis, el riesgo disminuye, pero no
desaparece nunca; aumentando de nuevo en edades avanzadas, o ante la
aparicin de enfermedades que comprometan el sistema inmunitario del
paciente.

Precisamente, las personas que padezcan alguna enfermedad que haya

debilitado su sistema inmune (seropositivos, diabticos, etctera), los
afectados de malnutricin, los ancianos y los nios son los grupos
poblaciones con mayor riesgo de contagio de tuberculosis activa.

5.3. Sntomas y signos

Clnicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y sntomas

pulmonares o extra pulmonares. El primer caso incluye:

Neumona tuberculosa: Puede deberse a primo infeccin o a reactivacin,

aunque la infeccin primaria

suele

causar

pocos

sntomas

(paucisintomtica). La primo infeccin se caracteriza por la formacin del

complejo

primario

de Ghon (adenitis regional parahiliar, linfangitis y

neumonitis). La clnica en la reactivacin suele ser insidiosa, con febrcula y

malestar general.

Es frecuente la sudoracin nocturna y la prdida de

peso. En cuanto a semiologa pulmonar, suele haber tos persistente que se

puede acompaar de esputos hemoptoicos (sanguinolentos). La neumona
tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el cual los pacientes deben
estar aislados durante 2 semanas desde el inicio del tratamiento.

Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas jvenes y suele

hacerlo de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado
12

en el espacio pleural. Caractersticamente en este exudado se puede

detectar la enzima adenosin-desaminasa (ADA) elevada. Asimismo el tipo
celular predominante en el exudado son los linfocitos y las clulas
mesoteliales son escasas.

Con respecto a las extra pulmonares, pueden aparecer en el contexto de

una tuberculosis miliar, la reactivacin de un foco pulmonar o en ausencia
de enfermedad clnica pulmonar. Incluye:

Tuberculosis menngea: forma de meningitis bacteriana causada por

Mycobacterium tuberculosis o ms raramente Mycobacterium bovis.

El

organismo se asienta en las meninges, predominantemente en la base

enceflica, y forma micro granulomas con posterior rotura. El curso clnico
tiende a ser subagudo, que progresa en das. Los sntomas pueden ser:
dolor de cabeza, rigidez de nuca, dficits neurolgicos.

Tuberculosis oftlmica: infeccin tuberculosa del ojo, principalmente del iris,

cuerpos ciliares y coroides.

Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazn, pericardio o

vasos sanguneos. La pericarditis tuberculosa puede evolucionar a
pericarditis constrictiva, hecho que lleva al uso de corticoesteroides en su
tratamiento.

Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, mdula

espinal

meninges.

Generalmente

causada

por

Mycobacterium

tuberculosis y ms raramente por Mycobacterium bovis.

Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estril (leucocitos en

orina sin germen visible). El acceso de la infeccin al aparato genitourinario
suele ser por va sangunea:

Puede ser causa de esterilidad por

13

afectacin de los epiddimos en los hombres y de la trompas de Falopio en

las mujeres Tuberculosis osteoarticular: Tras una infeccin pulmonar el
bacilo puede circular por el torrente sanguneo hasta alojarse en algn
hueso o articulacin, se tratara
tuberculosa o

as

de

una

tuberculosis osteoarticular. Tambin

osteoartritis

puede

aparecer

osteomielitis tuberculosa sin afectacin articular, aunque su frecuencia

es baja. Tericamente,

la infeccin puede originarse

producida por un objeto contaminado

por una herida

con el bacilo, si bien no est

documentada ninguna por esta va. En los aos 1930 se realizaban

tratamientos con luz de arco de carbn con resultados dispares.

Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminacin

sangunea del bacilo, afectando a distintos rganos. Suele ocurrir en
personas con grave alteracin del sistema inmune. Asimismo es ms
frecuente en ancianos. Clnicamente puede cursar con inicio agudo o
insidioso. La sintomatologa es dominada
sntomas

constitucionales.

por fiebre y

otros

Para su diagnstico deben practicarse

alguno o todos los siguientes cultivos: esputo, orina, jugo gstrico o mdula
sea.

5.4. Consecuencias

5.4.1. Visin de conjunto

La tuberculosis, o TB, es una causa importante de enfermedad y muerte en

el mundo. De acuerdo con MayoClinic.com, cerca de 2 millones de
personas mueren de tuberculosis cada ao. De acuerdo con "Principios de
Medicina Interna de Harrison," antes de la llegada de los tratamientos
modernos, aproximadamente la mitad de los pacientes con tuberculosis
murieron dentro de los cinco aos del diagnstico. La tuberculosis es
14

causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Se propaga a travs

del aire a travs de gotas liberadas por las personas infectadas cuando
hablan o tos.

5.4.2. Tuberculosis pulmonar

De acuerdo con "Harrison Principios de Medicina Interna", los pulmones

son la ubicacin principal de las infecciones de tuberculosis. La tuberculosis
puede permanecer latente durante muchos aos despus de la infeccin
inicial. Los sntomas de la enfermedad activa son tos con sangre, dolor en
el pecho al respirar y sntomas sistmicos - fiebre, prdida de peso, prdida
de apetito y los sudores nocturnos. TB causa la formacin de granulomas
caseosos, que son colecciones de material infectado que se vuelven
necrticas, o muerte celular experiencia, en el centro. Los granulomas
pueden erosionar las paredes de las vas respiratorias, lo que permite a los
bacilos de TB almacenados dentro de acceso al aire libre. Cuando la
persona infectada tose, los bacilos de la TB se liberan en el aire y pueden
infectar a otros. Otro sntoma de la infeccin tuberculosa es la acumulacin
de lquido en el revestimiento de los pulmones, provocando dificultad para
respirar.

5.4.3. Tuberculosis genitourinaria

La tuberculosis puede afectar los riones, urteres y vejiga. Los sntomas

incluyen aumento de la frecuencia urinaria, dolor al orinar y sangre en la
orina. La enfermedad puede destruir los riones, pero puede permanecer
asintomticos hasta insuficiencia renal es evidente. TB puede afectar a las
trompas de Falopio y el revestimiento del tero, lo que lleva a la infertilidad,
dolor plvico y las irregularidades menstruales.
15

5.4.4. TB esqueltico

La tuberculosis puede implicar las vrtebras y las articulaciones. Una

infeccin en las articulaciones inicialmente causa dolor e inflamacin. Sin
tratamiento, puede conducir a la destruccin de las articulaciones.
Tuberculosis espinal se conoce como enfermedad de Pott. El colapso de las
vrtebras puede llevar a cifosis, lo que significa que la persona se vuelve
jorobado. Otra complicacin es la parapleja, que es por lo general debido a
un absceso comprimiendo la mdula espinal. Esta es una emergencia
mdica que requiere drenaje inmediato del absceso.

5.4.5. Nervioso Sistema de Participacin

De acuerdo con "Harrison Principios de Medicina Interna," TB del sistema

nervioso central es ms comn en nios y adultos infectados con el VIH.
Los sntomas de la meningitis tuberculosa incluyen los sntomas de fiebre,
irritabilidad, dolores de cabeza, confusin y un nivel reducido de conciencia.
La meningitis debido a la tuberculosis se desarrolla ms lentamente que la
meningitis bacteriana. Puede ocurrir debilidad de los nervios craneales,
dando lugar a sntomas como parlisis de los movimientos oculares. Sin
tratamiento, la meningitis tuberculosa es fatal. Incluso con tratamiento,
complicaciones neurolgicas a largo plazo son comunes.

5.5. Transmisin

Con la tos pueden emitirse unas 3.000 partculas potencialmente

infecciosas, igual nmero puede eliminarse al hablar 5 min y muchas ms al
estornudar. La transmisin por fomites u otros vectores ejerce un papel muy
escaso en la contaminacin. Cada una de estas partculas infecciosas suele
contener una o pocas bacterias que pueden permanecer viables
16

suspendidas en el aire durante varios minutos, permitiendo que el contagio

se realice incluso en ausencia del individuo fuente de la infeccin,
especialmente si la habitacin donde estuvo ha permanecido cerrada y sin
luz solar, ya que M. tuberculosis es sensible a la accin de la luz
ultravioleta. La mayora de los pacientes tuberculosos excretan pocos
bacilos, por lo que generalmente se requiere un contacto continuado,
fundamentalmente la convivencia domiciliaria, para infectarse. Sin embargo,
conviene recordar que una sola bacteria es tericamente capaz de producir
una tuberculosis en un individuo susceptible. Como es lgico, los pacientes
infecciosos son aquellos que excretan un mayor nmero de bacilos por sus
secreciones respiratorias, sobre todo los que tienen lesiones pulmonares
cavitarias. (Direccin Nacional de Epidemiologa. 1995)

Se estima que al menos la mitad de los pacientes con tuberculosis son

bacilferos. Aproximadamente una tercera parte de las personas que han
estado en contacto continuado con un paciente bacilfero se infectarn,
mientras que slo lo harn el 5% de los que han entrado en contacto
continuado con un paciente no bacilfero. De las personas infectadas, el 515 % acabarn desarrollando una tuberculosis durante su vida. El riesgo es
mayor en los primeros 2 aos que siguen al contacto y en especial durante
el primer ao, en el que ms de yn 3 % de los infectados desarrollarn la
enfermedad. De todos modos, este riesgo vara con la edad y es mayor en
los ms jvenes. Casi la mitad de los nios menores de 6 meses
desarrollan tuberculosis si han estado en contacto continuado con una
persona bacilfera. El riesgo de adquirir la enfermedad desciende entre
los nios mayores de 3 aos hasta llegar a la pubertad, poca de la
vida en que de nuevo se incrementa. Independientemente de la edad y de
determinados factores sociales, ciertas caractersticas genticas podran
favorecer el desarrollo de tuberculosis (como ocurre en las personas de
raza negra que tienen una especial propensin a padecer tuberculosis),
aunque no siempre es fcil separar estos factores

de otros de tipo

17

ambiental o econmico. La enfermedad es ms comn en gemelos

monocigotos que dicigotos y ms frecuente entre las personas portadoras
del antgeno de histocompatibilidad HLA-Bw15. (Milos 1988).

Finalmente Armas indica

El mecanismo fundamental de transmisin de la tuberculosis es por va

respiratoria. La tuberculosis causada por M. bovis, transmitida por va
digestiva mediante la ingestin de leche contaminada, es cada vez ms
rara. El bacilo de la tuberculosis se vehicula mediante pequeas partculas
de menos de 1O mm emitidas al estornudar, hablar o toser. (Armas PL,
Gonzlez: 1995).

5.6. Tratamiento

Segn Armas el tratamiento se divide en dos, farmacolgico y quirrgico.

Tratamiento farmacolgico: Las drogas para el tratamiento de la TBC, se

dividen en dos grupos:

-Drogas principales o de primera lnea:

Bactericidas:

isoniacida,

rifampicina, estreptomicina, pirazinamida. Bacteriostticas: etambutol

-Drogas subsidiarias o de segunda lnea (usadas frecuentemente para TBC

multirresistente) menor accin o de mayor toxicidad). Etionamida, pas,
cicloserina, kanamicina, capreomicina, viomicina, tioacetona, terizidona.

La curacin de la TBC es posible con antibiticos, utilizados segn bases

tcnicas y farmacolgicas adecuadas. Pero el empleo incorrecto de estas
drogas puede favorecer la resistencia del bacilo y una mayor duracin de la

18

enfermedad con mayor posibilidad de contagio a otras personas.

El estudio de la sensibilidad del Mycobacterium tuberculosis es primordial,

porque existen cepas con resistencia especfica a una, dos o ms drogas.

La educacin al paciente, con una explicacin de los fines y los alcances

del tratamiento antituberculoso, sumado a la demostracin de sus
beneficios y tambin la resea de los inconvenientes que pueden surgir, es
imprescindible para el xito teraputico, ya que, sin la comprensin del
paciente o sin su consentimiento es ms difcil imponer la teraputica y
obtener buenos resultados.

lsoniacida: acta tanto en el ambiente extracelular como intracelular y a

cualquier pH, pero su actividad es menor frente a los bacilos de
reproduccin lenta. Sus acciones txicas principales son la neuritis
perifrica y la hepatitis medicamentosa. La neuritis perifrica se debe a la
depleccin de piridoxina del organismo, por uno o ms mecanismos
desconocidos, por lo que se aconseja el suministro diario de la misma para
evitar o combatir las parestesias. La hepatitis medicamentosa se ha
presentado entre 1 - 2 % de los pacientes, con ms frecuencia en los
ancianos y en los acetiladores lentos (rasgo gentico). Los casos fatales se
han presentado en pacientes que continuaron tomando la droga a pesar
de la hepatitis. Muchos pacientes con hepatitis txica grave pueden no
presentar sintomatologa clnica. La mayora de los casos se presentan en
los primeros tres meses de tratamiento. Por esto debe implementarse una
vigilancia bioqumica del funcionamiento heptico adems del control de
los sntomas clnicos.

La isoniacida en dosis importantes puede producir insomnio y an

convulsiones. Otros efectos colaterales como "rash",

intolerancia

gastrointestinal y alteraciones hemticas tambin son posibles pero poco

19

frecuentes.

Rifampicina: tiene accin bactericida para cualquier tipo de poblacin

bacilar, incluso aquellas poblaciones de reproduccin lenta.

Las reacciones txicas hepticas, expresadas por modificaciones de las

enzimas, elevacin de la bilirrubinemia o an ictericia se comprueban
transitoriamente

o con carcter

de franca

alteracin

de

la funcin

cuando se emplean dosis altas y prolongadas o cuando se indica junto con

isoniacida en dosis elevadas. Si las transaminasas aumentan 3 veces
respecto de la cifra normal debe suspenderse el tratamiento y luego cuando
se normalizan, se retoma la rifampicina sin la isoniacida.

Las reacciones de origen inmunolgico se manifiestan con fiebre,

escalofros, cefaleas y alergias generalizadas han sido observadas en los
tratamientos intermitentes. Se denominan "flulike syndrome" y pueden tener
una evolucin grave con falla renal, trombocitopenia y hemlisis. Se han
demostrado anticuerpos antirrifampicina circulantes, que aparecen a los 3-4
meses de tratamiento intermitente. Cuando la rifampicina se administra
diariamente el riesgo es mnimo. Las reacciones de tipo alrgico en la piel,
como urticaria, rash o eosinofilia son poco comunes. Puede aparecer
enrojecimiento en la cara y el cuello
la

ingesta

unas

horas

despus

de

que desaparecen espontneamente.

La interaccin de rifampicina con otras drogas es amplia. Produce induccin

enzimtica y por lo tanto acelera el metabolismo de ciertas drogas como los
cardiotnicos, glucsidos, los anticoagulantes, narcticos y analgsicos,
antidiabticos y corticosteroides. Tambin interacta con los alimentos, por
lo cual es importante su administracin "EN AYUNAS".

La rifampicina disminuye la accin de los anticonceptivos orales porque

20

acelera el metabolismo de las hormonas estrognicas. Esto es muy

importante en mujeres bajo tratamiento donde el embarazo no es
aconsejado.

Esta droga puede colorear la orina y otros lquidos del organismo (color
anaranjado) y tie en forma permanente las lentes de contacto blandas.
Pirazinamida: no es activa a pH neutro, pero s a pH ms cido dentro de
las clulas fagocticas y en el centro de las lesiones caseosas, por lo que se
la

considera

particularmente

efectiva

contra

los

microorganismos

intracelulares.

Entre las reacciones adversas debe tenerse en cuenta la capacidad de

provocar hiperuricemia a causa de una disminucin de la excrecin renal
del cido rico, por lo que es importante el seguimiento con controles
sanguneos. Es posible observar artralgias, prurito, eritema, fiebre,
nuseas, inapetencia y an vmitos.

La administracin de esta droga debe ajustarse a una dosis de 25-30

mg/kg/da, procurando no sobrepasarla pues provoca reacciones adversas,
principalmente a nivel heptico.

Etambutol:

su accin contra el

Mycobacterium tuberculosis

es de tipo bacteriosttico pues

bloquea la sntesis

protica; ms especficamente, la

sntesis de los cidos nucleicos. Tiene capacidad para fijarse en el

parnquima pulmonar por lo que se obtiene una concentracin mayor que
la del plasma. Los valores en el suero son ms altos cuando se lo
administra despus de las comidas.

Entre los efectos txicos ms frecuentes del etambutol, se encuentra la

disminucin de la agudeza visual e incapacidad para distinguir los colores.
21

Son efectos reversibles con la supresin de la droga y con la aplicacin de

vitaminas del complejo B. La neuritis ptica, con ceguera, estara vinculada
con dosis altas y sostenidas, ya que, con dosis ajustadas al peso, esto no
se observa. El paciente debe ser controlado por el oftalmlogo, adems es
conveniente y prctico alertar al paciente acerca de las dificultades de la
visin o de la confusin de colores para decidir una rpida suspensin del
medicamento.

Estreptomicina: tiene accin bactericida, aunque expresada nicamente

en el espacio extracelular, principalmente en el material caseoso y en la
pared de las cavidades. Acta mejor a pH neutro.

La accin neurotxica afecta al octavo par craneal en sus dos ramas:

coclear y vestibular. Los primeros sntomas son zumbidos de odo, mareos
y desequilibrio, seguidos por prdida de la audicin. El riesgo aumenta
correlativamente con la suma total inyectada. Si la diuresis

est

restringida, puede producirse el mismo dao cocleovestibular an con dosis

menores. Las lesiones pueden presentarse tardamente, necesitndose
varias semanas para advertir los trastornos de equilibrio, acfenos y presin
en el odo interno.

Tratamiento

quirrgico

(menos

frecuente

desde

la

antibioticoterapia).

Procedimientos

de

reseccin

en

las

lesiones

cavitarias

persistentes.

* Intervencin quirrgica en las complicaciones: en la hemptisis masiva,

neumotrax espontneo o drenaje de absceso.

(Armas PL, Gonzlez:

1996).

5.7. Prevencin
22

Las medidas de prevencin y el control de

la TBC en una comunidad

deben intentar evitar la infeccin, pero, si sta se produce, han de

conseguir que no se produzca el paso de infeccin a enfermedad.

Hay una serie de medidas preventivas que actan sobre las fuentes de
infeccin (bsqueda y tratamiento de casos), sobre el reservorio del bacilo
(bsqueda y tratamiento de

los individuos

infectados,

bsqueda y

tratamiento de los bvidos enfermos), sobre los mecanismos de transmisin

(control de las personas que han tenido contactos

con

enfermos,

aislamiento respiratorio de las fuentes de contagio, pasteurizacin de la

leche de vaca destinada al consumo) y sobre la poblacin susceptible
(mejora del estado econmico social, educacin sanitaria de la poblacin y
vacunacin con BCG).

Quimioprofilaxis. La quimioprofilaxis antituberculosa consiste en la

administracin de medicacin especfica en individuos sin sntomas ni
signos de enfermedad tuberculosa. Pretende prevenir la infeccin de los
individuos expuestos al contagio (quimioprofilaxis primaria) o evitar la
enfermedad de los infectados (quimioprofilaxis secundaria o quimioterapia
de la infeccin).

Para realizarla se requiere un medicamento seguro, bactericida y fcil de

tomar; estas condiciones slo las cumple la isoniazida que, adems, tiene
un bajo coste. Se administra a la dosis de 5 mg/kg y da, sin sobrepasar los
300 mg/da.

La quimioprofilaxis primaria ha sido bien aceptada y su cumplimiento suele

ser excelente. Est indicada en todos los individuos de cualquier edad,
tuberculina negativos, contactos ntimos de un tuberculoso pulmonar
bacilfero y es imperativa en la infancia. Este tratamiento preventivo ha de
23

mantenerse hasta 3 meses despus de haberse suspendido el contacto con

el foco, si bien antes de suprimirla se ha de repetir la prueba de Mantoux.
En caso de ser positiva, se contina con la medicacin como si se tratara
de una quimioprofilaxis secundaria durante 12 meses; a los 6 meses ya
confiere un considerable grado de proteccin.

La quimioprofilaxis secundaria est indicada en los reactores a la

tuberculina que presentan un riesgo especial de progresar a enfermedad.
(Doern GV.: 1999).

24