HEMIPARESE SINISTRA EC

ABSES CEREBRI
SILVIA RANE
0910313249

BAB 1
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama

: An An

Umur

: 11 tahun 8 bulan

Jenis kelamin
Alamat

: Laki-laki
: Jambi

Tanggal pemeriksaan

: 22 Februari 2016

CONT..
KELUHAN UTAMA
Lemah pada tangan dan kaki kiri sejak 2 hari sebelum masuk rumah
sakit.
PENYAKIT SEKARANG
Lemah pada tangan dan kaki pertama kali dirasakan sejak 4 tahun
sebelum masuk rumah sakit, kaki kiri dan tangan kiri anak lebih
melemah sejak 1 bulan yang lalu, anak sudah bisa berjalan pelan
sejak 1 minggu yang lalu namun semakin melemah sejak 2 hari yang
lalu.

CONT..
Nyeri kepala hilang timbul dirasakan anak sejk 1 bulan yang lalu, anak
mengalami nyeri kepala hebat 4 hari sbeelum masuk rumah sakit
disertai muntah frekuensi 2x berisi makanan dan minuman yang
dimakan tidak menyemprot
Demam tidak ada, kejang tidak ada.
Batuk dan pilek tidak ada.
Sesak nafas tidak ada.
Kejang tidak ada

CONT..
Buang air kecil warna dan jumlah biasa.
Buang air besar warna dan konsistensi biasa.
Sebelumnya pasien telah dirawat selama 2 hari di RSUP DR M.Djamil
padang 2 minggu yang lalu dengan abses cerebri dengan hemiparise
sinistra + parese N.VII dan N.XII kontra lateral dan PJB asianotik ec
VSD kemudian pasien pulang paksa dengan alasan kurang biaya dan
mengurus BPJS

CONT..
2 hari sebelum masuk rumah sakit pasien dirawat di RSUD bangko,
Jambi dan telah mendapat terapi Ampicillin 6x800mg IV Kloramfenikol
4x400 mg IV metronidazole 3x250 mgIV kemudian anak dirujuk ke
RSUP DR.M.Djamil padang dengan keterangan abses cerebri dengan
hemiparise sinistra + VSD

CONT..
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien sudah mengalami kelemahan anggota gerak sejak 4 tahun lalu.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini.

RIWAYAT SAAT PERSALINAN

Lahir spontan ditolong bidan dengan berat lahir 1300 gram, panjang
badan 45cm, apgar score partus luar langsung menangis.

CONT..
RIWAYAT IMUNISASI
BCG
DPT
Polio

: umur 0 bulan ( scar (+) di tangan kanan)

: 2, 3, 4 bulan
: 2, 3, 4 bulan

Hepatitis B

: 0, 2, 3, 4 bulan

Campak

: 9 bulan

Kesan : Imunisasi dasar lengkap

CONT..
RIWAYAT NUTRISI
ASI

: lahir 6 bulan

Bubur susu

: 6 - 8 bulan

Nasi tim

: 8 12 bulan

Nasi biasa

: 12 bulan sekarang

CONT..
RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
Antropometri (menurut CDC)
BB

: 16 kg

TB

: 125 cm

BB/U

: 16/40 x 100%

TB/U

: 125/147,5x 100%

BB/TB : 15/24x 100%

Kesan : status gizi buruk

= 40,8 %
= 84,71 %
= 62,5%

Cont..
Tengkurap : 8 Bulan
Duduk : 13 Bulan
Berdiri : 3 Tahun
Berjalan

: 4 Tahun

Bicara : 7 Tahun
Kesan : Pertumbuhan dan perkembangan terganggu dibandingkan
dengan anak seusianya

Cont..
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI LINGKUNGAN
Anak ke 1 dari 2 bersaudara.
Pasien dan keluarga tinggal di rumah permanen, sumber air bersih
dari sumur, WC di dalam rumah, sampah dibuang ke tempat
pembuangan sampah, dan halaman rumah cukup luas.
Kesan: Hygiene dan Sanitasi Lingkungan baik

Cont..
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Fisik Umum
Kesadaran

: GCS 15

Tekanan Darah
Nadi
Suhu

: 110/70 mmHg
: 92x/menit

: 36,7 OC

Cont..
Pernafasan

: 22x/menit

Berat badan

: 16 kg

Tinggi badan

: 125 cm

Ikterik
Edema

: tidak ada
: tidak ada

Cont..
Kulit
Turgor

: baik

Kelenjar Getah Bening

Submandibula
Leher
Supraklavikula
Aksila
Inguinal

: Tidak membesar
: Tidak membesar
: Tidak membesar
: Tidak membesar
: Tidak membesar

Cont..
Kepala

: mikrochepal, lingkar kepala 48cm

Muka

: tidak ditemukan kelainan

Rambut

: warna hitam, tidak mudah dicabut

Cont..
Mata :
Konjungtiva
Palpebra

: tidak pucat
: dapat menutup

Gerakan bola mata

Sclera
Reflex cahaya

: bebas kesegala arah

: tidak ikterik
: +/+

Cont..
Telinga:
Nyeri : tidak ada
Sekret : tidak ada
Gangguan pendengaran : tidak ada
Tinitus : tidak ada
Hidung:
Deviasi septum

: tidak ada

Nyeri : tidak ada

Trauma

: tidak ada

Gangguan penciuman

: tidak ada

Cont..
Tenggorokan
Nyeri tenggorokan

: tidak ada

Perubahan suara : tidak ada

Tonsil :T1-T1 Tidak hiperemis
Faring : tidak hiperemis
Gigi dan Mulut
Karies : tidak ada
Stomatitis : tidak ada
Faring : tidak hiperemis
Lidah : tidak kotor

Cont..
Leher:
Tekanan Vena Jugularis

: 5 2 cmH2O

Kelenjar tiroid

: tidak membesar

Kelenjar Limfe

: tidak membesar

Cont..
Punggung

: CVA : Nyeri tekan (-), Nyeri ketok (-)

Alat kelamin
Anus

: tidak ditemukan kelainan

: tidak dilakukan pemeriksaan colok dubur

Anggota Gerak

: edem tidak ada, akral hangat, perfusi baik

Refilling Kapiler 2 detik, Reflek fisiologis (+/+), Reflek patologis (-/-)

Motorik : 555
555

222
444

PEMERIKSAAN LABORATURIUM

Pemeriksaan

Hasil

Darah rutin

Hb

15,8 g/dl

Leukosit

11.560/mm3

Hematokrit

48%

Trombosit

208.000/mm3

Hitung jenis

0/0/2/60/33/5

Eritrosit

6,46x 10 6

Retikulosit

0,6%

Cont..
Pemeriksaan Penunjang
Ct Scan kepala
Hasil : gambaran abses di kortikal lobus temporal kanan berukuran
cukup besar disertai perifokal edema luas. Tampak midline shift berat
ke kiri.
echocardiografi
Hasil : mesocardio, SS, VSD inlet 8-9 mm, great arteri sukar dinilai, left
arch.

CONT..
Diagnosis Kerja
Hemiparise Sinistra ec Abses cerebri
PJB Asianotik ec VSD 8-9 mm + mesocardi
Failure to thrive
Parese nervus VII & XII

CONT..
Rencana Terapi:
Makanan biasa 1300kkal
Ampicillin 6 x 800 mg IV
Kloramfenikol 4 x 400 mg IV
Metronodazol 3 x 250 mg IV