UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES FILIAL

NORTE
CURSO - MEDICINA I :
Semiologa y Fisiopatologia de la
Insuficiencia Respiratoria Aguda y Crnica :

Dr. CARLOS HIDALGO AGUILAR

ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA Y GERIATRIA.

PRE TEST
1.- Sal, 58 aos, fumador con EPOC y tos desde hace 10 aos. Ingresa a
la Emergencia por que 2 d.a.i presenta disnea tos con esputo amarillo
herrumbroso, baja de peso AMEG, .
a)
b)
c)
d)
e)

Insuficiencia Respiratoria Aguda.

Insuficiencia Respiratoria Crnica.
Insuficiencia Respiratoria Aguda sobre crnica .
Sndrome Parenquimal
Sndrome Bronquial

2.- En el mismo caso el Dx de enfermedad que mas se aproxima es:

f)

TBC.

b) EPOC Reagudizado c) Bronquitis Crnica d) Fibrosis Pulmonar

3.- Ana, 64 aos, viene con antecedentes de padecer de los Bronquios, tolerar la
disnea, PH 7.39,
HCO3 alto, Hb. 16, Dx de enfermedad que mas se aproxima es:
a) IRA
b)IR Crnica c) Insuficiencia Respiratoria Aguda sobre crnica.
d) a o c son correctas. e) Sind condensacin congestiva.
4.- En el mismo caso el Dx de enfermedad que mas se aproxima es:
g) Neumona
b)SDRA
c) Derrame pleural d) Insuficiencia Cardiaca
e) Ninguno

PRE TEST
1.- Sal, 58 aos, fumador con EPOC y tos desde hace 10 aos. Ingresa a
la Emergencia por que 2 d.a.i presenta disnea tos con esputo amarillo
herrumbroso, baja de peso AMEG, .
a)
b)
c)
d)
e)

Insuficiencia Respiratoria Aguda.

Insuficiencia Respiratoria Crnica.
Insuficiencia Respiratoria Aguda sobre crnica .
Sndrome Parenquimal
Sndrome Bronquial

2.- En el mismo caso el Dx de enfermedad que mas se aproxima es:

f)

TBC.

b) EPOC Reagudizado c) Bronquitis Crnica d) Fibrosis Pulmonar

3.- Ana, 64 aos, viene con antecedentes de padecer de los Bronquios, tolerar la
disnea, PH 7.39,
HCO3 alto, Hb. 16, Dx de enfermedad que mas se aproxima es:
a) IRA
b)IR Crnica c) Insuficiencia Respiratoria Aguda sobre crnica.
d) a o c son correctas. e) Sind condensacin congestiva.
4.- En el mismo caso el Dx de enfermedad que mas se aproxima es:
g) Neumona
b)SDRA
c) Derrame pleural d) Insuficiencia Cardiaca
e) Ninguno

OBJETIVOS
1.1Reconocer
Semiologa
diferentes

la
y

importancia

Fisiopatologa

tipos

de

de
en

la
los

Insuficiencia

Respiratoria.

2. Integrar los conocimientos previamente

adquiridos

por

los

estudiantes

para

identificar los sndromes parenquimales del

aparato respiratorio.

Suficiencia Respiratoria
La funcin principal del aparato respiratorio
es el intercambio gaseoso: HEMATOSIS
La realizacin de esta funcin requiere:
Concentracin de gases en la atmsfera
(FiO2)
Ventilacin (Caja torcica y pulmones)
Control de la ventilacin (Centros
respiratorios)
Difusin (Membrana)
Perfusin (Sistema cardiovascular)
Ventilacin/Perfusin lo mas proporcional
posible

AP.
Respiratorio

Pulmones
elimina
CO2

Al respirar se introduce
aire
Pulmones
capta O2 y
lo pasa a la

Intercambio gaseoso O2 - CO2

Sangre
arterial

Membrana
alveolo capilar

de donde se reparte
y llega a las

Sangre CO2 producto

desecho
venosa

Clulas

Fisiologa Respiratoria

Suficiencia
respiratoria

Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
de:
PO2 60 mmHg
Y
PCO2 50 mmHg

En sangre arterial sistmica

FiO2

Vc

PERFUSIN

DIFUSIN

Gradiente de O2 y de CO2
159

o
m
At

a
r
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149

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Tr

35

0,3

mmHg

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105 100
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95
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Insuficiencia respiratoria aguda.

Definicin
Incapacidad del sistema respiratorio para realizar la Hematosis
adecuada a las necesidades metablicas del organismo y en un
corto periodo de tiempo.
Presencia de hipoxemia con o sin hipercapnia.
Desde el punto de vista gasomtrico se caracteriza por:
1. PaO2 < 60 mmHg.
2. PaCO2 > 50 mmHg.

Fisiopatologa Respiratoria

Insuficiencia
respiratoria

Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
de:
PO2 < 60 mmHg
Y/O
PCO2 > 50 mmHg

En sangre arterial sistmica

Cambios Agudos
PaCo2

10mm

10mm

Ph

HCO3

0.05

0.10

1 meq

2meq

Cambios Crnicos
PaCO2

Ph

HCO3

10

0.03

4 meq.

10

0.03

5 meq.

Insuficiencia respiratoria
Disminucin de
PO2

hipoxia

Las alteraciones sistmicas desencadenan

respuestas denominadas adaptaciones
que no siempre son favorables

Adaptaciones a la hipoxia

Hiperventilacin
Vasoconstriccin cutnea y visceral
Hiperglobulia

Insuficiencia Respiratoria. Clasificacin.

Insuficiencia Respiratoria Aguda (I).
Insuficiencia Respiratoria Crnica (II).
Insuficiencia Respiratoria Aguda sobre
Crnica (III) Mixta. Ejemplo, Exacerbacin
Aguda de EPOC avanzado.

Insuficiencia respiratoria .
Clasificacin
Dependiendo del mecanismo fisiopatolgico y de las
alteraciones predominantes en la gasometra arterial,
se puede dividir en:
I: IRA hipoxmica (Parcial o de oxigenacin).
PaO2 baja con PaCO2 normal o disminuida.
II: IRA hipoxmica - hipercpnica (Global o
ventilatoria)
PaO2 baja + hipercapnia.
III: IRA sobre Insuficiencia Respiratoria
Crnica.

Insuficiencia Respiratoria Hipoxmica.

Mecanismos Fisiopatolgicos
Disminucin de la fraccin
inspirada de oxgeno ( FiO2).
Disminucin de la presin parcial
venosa mixta de oxgeno (PvO2).
Alteraciones de la difusin.
Alteraciones de la ventilacinperfusin (V/Q<1).
Shunt intrapulmonar (V/Q=0)
Shunt anatmico derechaizquierda.

I R Hipoxmica- hipercpnica.
Mecanismos Fisiopatolgicos
Hipoventilacin alveolar:
Disminucin de los impulsos
ventilatorios centrales.
Trastornos neuromusculares.
Alteraciones musculares y de la pared
torcica.
Alteraciones de las vas areas.

Aumento del espacio muerto

alveolar (VD/VT ) por alteracin
severa de la relacin (V/Q =

).

Aumento de la produccin de CO2.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Sntomas y Signos.
El sntoma fundamental es la disnea.
Otros sntomas y/o signos ( hipoxemia/ hipercapnia):
Por Hipoxemia

Por hipercapnia

Taquicardia.

Somnolencia.

Taquipnea.

Letargia.

Ansiedad.

Temblor.

Sudoracin profusa.

Cefalea.

Confusin.

Asterixis (flapping).

Cianosis.

Papiledema.

Hiper o hipotensin.

Coma.

Bradicardia.
Crisis convulsivas.
Coma.

CLNICA DE LA IR CRONICA
La IRC implica la existencia de una enfermedad previa y
prolongada. El organismo intenta compensar esta situacin y
hacerla compatible con una calidad de vida casi normal.
En muchas ocasiones la sintomatologa es mnima y la
exploracin puede ser normal.
-Depende de:

1- Enfermedad de base
2- Sintomatologa de hipoxemia e hipercapnia
3- Signos de fallo ventilatorio

IRC REAGUDIZADA
Se produce en aquellos pacientes que con IRC de base, sta se agudiza en
horas o das.
Son causas de descompensacin:
-Infecciones respiratorias
-Accidentes respiratorios agudos
-Alteraciones metablicas
-IC
-Inhalacin agentes txicos
-Drogas supresoras del centro respiratorio
-Ciruga
-Oxigenoterapia indiscriminada

SIGNOS DE IRC REAGUDIZADA

Respiratorios:Taquipnea, ortopnea, cianosis,
utilizacin de msculos accesorios.
No respiratorios: Obnubilacin, Taquicardia,
inestabilidad hemodinmica.
Metablicos: PO2<50mmHg, pH<7.30, aumento
retencin de CO2.

SIGNOS DE FALLO VENTILATORIO

Aumento de la disnea
Respiracin rpida y superficial
Empleo de msculos accesorios
Descoordinacin toraco abdominalRespiracin paradjica
Sudoracin
Disminucin nivel de conciencia con tendencia a la obnubilacin.
Cuando un paciente, con IRC conocida y en situacin
previa estable aparecen estos datos clnicos Sospechar IRC reagudizada.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.

Mecanismos compensatorios

Utilizacin de musculatura accesoria de la

ventilacin: tiraje supraclavicular, supra esternal
e intercostal. Aleteo nasal e hipertona de
msculo esternocleidomastoideo (aumento del
trabajo respiratorio).
Movimientos ventilatorios anormales:
respiracin paradjica abdominal, asincrona de
movimientos toracoabdominales (fatiga del
diafragma).
Respiracin boqueante

Insuficiencia respiratoria aguda.

Diagnostico etiolgico (I)
1.

Patologa alveolar aguda

bilateral:

. EAP Hemodinmico:
Valvulopatas
Disfuncin ventricular
izquierda
Sobrecarga de volumen
. EAP por aumento de
permeabilidad capilar:
SDRA
Neumona
Embolismo Graso
Inhalacin de humo

Mecanismos no
aclarados:
Edema pulmonar
neurogenico
Embolismo
pulmonar

Miscelnea:
Sndrome de
hemorragia
pulmonar.
Fibrosis pulmonar.
Neumonitis.
Neumona
eosinofilica aguda.

Insuficiencia respiratoria aguda.

Diagnostico etiolgico (II)
2

Patologa alveolar aguda

unilateral:
Neumona
Contusin pulmonar
Atelectasia
Infarto pulmonar

3.- Enfermedades de las vas

areas:
Superiores:

Parlisis cuerdas vocales

Edema de glotis
Epiglotitis
Tumores
SAOS

Inferiores:

Bronquitis
EPOC. Asma
Fibrosis qustica

4.- Patologa SNC:

ACVA
Infecciones
Sobredosis de drogas

5.- Enfermedades

neuromusculares
G.Barr, Miastenia Gravis.
Esclerosis Mltiple. ELA.
Traumas medulares.
Ttanos. Botulismo.
Relajantes musculares
Alteraciones
electrolticas.

6.- Alteraciones de

estructuras torcicas:

Traumatismos torcicos.
Neumotrax. Derrame
pleural
Cifoescoliosis. Obesidad
mrbida.

Diagnostico Diferencial de la IR
Insuficiencia Crnica
Respiratoria
Antecedente si
s
Tolerancia
mejor
tolerada
Ph
Normal o
menor dism.
HCO3
Aumentado
Cor pulm
si

Aguda

Hb

Normal

elevada

no
no
Disminudo
Normal
no

Caso Clnico
Paciente de 60 aos,sexo masculino,fumador
intenso.Crisis broncobstrctivas en la niez .Bronquitis
crnica. Varios ingresos al hospital por descompensacin .
El ltimo hace 2ao,requiri unidad de cuidados
especiales.La gasometra arterial en esa oportunidad :
pH: 7,36
PaO2 (mm Hg): 65,6
PaCO2 (mm Hg):28,9
HCO3 (mEq/l): 16
EB (mEq/l): -7,9
SaO2: 91%

Caso Clnico
Roberto, 52 aos, Asma Bronquial desde los 19 aos. En
los ltimos meses presenta disnea a medianos esfuerzos
pese al tratamiento broncodilatador.
Enfermedad Actual: En los 3 das
previos al ingreso
presenta aumento de su disnea habitual y tos con
expectoracin mucopurulenta. Al incrementarse la
sintomatologa acude a la Emergencia. Al exmen
politirajes,
FR
de
32
rpm,aleteo
nasal,cianosis
peribucal,trax hiperinsuflado broncoespasmo difuso y
estertores crepitos y subcrepitos con movimientos de
secreciones bilaterales.

Paraclnica:
La gasometra arterial :
PaO2 = 55 mmHg (Bajo)
PaCO2 = 60 mmHg (alto)
pH = 7,25 (bajo)
HCO3= 24 mEq/l (Normal)g
SaO2 = 81%
Leucocitosis de 16.000; Hb de 16 g/L

Preguntas
(1) Que diagnsticos puede plantear?
(2) Cual es su interpretacin sobre el mecanismo
de hipoxemia?
(3) Cmo cataloga el fallo agudo o crnico, que
severidad presenta?
(4) Qu causa de descompensacin plantea?

Respuestas:
(1)Insuficiencia Respiratoria aguda agregada a la Crnica
**

EPOCLimitacin crnica al flujo areo, por lo general

progresiva, no completamente reversible. Se asocia a

una respuesta inflamatoria anormal a partculas y gases
nocivos
Bronquitis crnica: tos y expectoracin durante 3 meses
al ao, por lo menos durante 2 aos
seguidos sin que
pueda atribuirse a otras causas.

3)Diagnostico diferencial:

4) Cuadro sobreaqcregado:
Neumona comunitaria
NC
HI
PA

Examenes

Gasometra arterial
Hemograma
Ionograma
Creatinemia
Azoemia
Crasis sanguinea

RX de trax
Espirometra
Cultivo de expectoracin Ag Neumococcico
ECG y Ecocardiograma

Rx de Trax