KLASIFIKASI NEKROSIS

Definisi dan Klasifikasi

Nekrosis pulpa merupakan kematian pulpa yang merupakan proses lanjutan
dariinflamasi pulpa akut/kronik atau terhentinya sirkulasi darah secara
tiba-tiba

akibattrauma. Nekrosis pulpa dapat terjadi parsial ataupun totalis.

Ada 2 tipe nekrosis pulpayaitu:

1. Tipe koagulasi : pada tipe ini ada bagian jaringan yang larut, mengendap,
dan berubahmenjadi bahan yang padat.
2. Tipe liquefaction : pada tipe ini, enzim proteolitik merubah jaringan
pulpa menjadisuatu bahan yang lunak atau cair. Pada setiap proses kematian pulpa
selalu terbentukhasil
bersifat

lemak,

dihasilkan

indol,

akhir

berupa

H2S,

amoniak,
CO2.

Diantaranya

juga

air

skatol,

dankadaverin yang menyebabkan bau

busuk pada peristiwa kematian pulpa. Bila padaperistiwa

masuk

yang

indikan,protamain,
putresin,

dan

bahan-bahan

kuman-kuman

yang

saprofit

anaerob,

nekrosis

juga

ikut

makakematian pulpa ini

disebut gangrene pulpa

Klasifikasi nekrosis pulpa berdasar derajatnya:
a. Nekrosis Pulpa Parsial
Pulpa terkurung dalam ruangan yang dilindungi oleh dinding yang
kaku, tidakmemiliki sirkulasi darah kolateral dan venula serta system
limfenya akan lumpuh jikatekanan
karena

itu,

pulpitis

intrapulpanya

ireversibel

meningkat.

akanmenyebabkan

Oleh

nekrosis

likuefaktif. Jika eksudat yang timbul selama pulpitisireversibel

diabsorbsi atau terdrainase melalui karies atau daerah pulpa terbuka
kedalam rongga mulut, terjadinya nekrosis akan tertunda. Pulpa di akar
mungkin masihtetap vital untuk waktu yang lama. Sebaliknya penutupan
atau penambalan pulpaterinflamasi akan menginduksi nekrosis pulpa
yang cepat dan total serta penyakit periradikuler. Selain nekrosis
likuefaksi, nekrosis pulpa iskemik dapat timbul akibattrauma karena
terganggunya

pembuluh

darah.

Dapat

dikatakan

nekrosis

pulpa

parsialterjadi apabila sebagian jaringan pulpa di dalam saluran akar

masih dalam keadaanvital.

Nekrosis pulpa biasanya

juga

tidak menimbulkan gejala tetapi

dapat

disertaidengan episode nyeri spontan atau nyeri ketika ditekan

(dari periapeks). Gejala klinisnekrosis pulpa parsial adalah pada

anamnesa terdapat keluhan spontan, dan padapemeriksaan obyektif
dengan jarum Miller terasa sakit sebelum apical.

Nekrosis Pulpa Total

Nekrosis
Gejala
dengan

totalis

merupakan

klinisbiasanya
nyeri

matinya

asimtomatik

spontan

pulpa

tetapi

yang

dapat

menyeluruh.

juga

ditandai

danketidaknyamanan nyeri tekan (dari

periapeks). Diskolorisasi gigi merupakan indikasiawal matinya pulpa.

Etiologi
Nekrosis atau kematian pulpa memiliki penyebab yang bervariasi, pada umumnya
disebabkan keadaan radang pulpitis yang ireversibel (pulpitis kronik) tanpa
penanganan atau dapat terjadi secara tiba-tiba akibat luka trauma yang
mengganggu suplai alirandarah kepulpa (pulpitis akut). Meskipun bagian sisa
nekrosis dari pulpa dicairkan atau dikoagulasi,
kematian.

Dalam

beberapa

jam,

pulpa

pulpa

tetap

mengalami

yang mengalami inflamasi dapat

berdegenerasi menjadi kondisi nekrosis. Penyebab nekrosis lainnya adalah

bakteri, trauma, iritasi dari bahan restorasi silikat ataupun akrilik. Nekrosi pulpa
juga dapat terjadi pada aplikasi bahan-bahan devitalisasi seperti arsen
dan paraformaldehid. Nekrosis pulpa dapat terjadi secara cepat (dalam
beberapa minggu) atau beberapa bulan sampai menahun. Kondisi atrisi dan karies
yang tidak ditangani juga dapat menyebabkan nekrosis pulpa. Nekrosis pulpa
lebih sering terjadi pada kondisi fasekronis dibanding fase akut.
Patofisiologi
Jaringan pulpa yang kaya akan vaskular, syaraf dan sel odontoblast
memilikikemampuan untuk melakukan defensive reaction yaitu kemampuan untuk
mengadakanpemulihan jika terjadi peradangan. Akan tetapi apabila terjadi
inflamasi kronik padajaringan pulpa atau merupakan proses lanjut dari radang
jaringan pulpa maka akanmenyebabkan kematian pulpa atau nekrosis pulpa. Hal
ini sebagai akibat kegagalanjaringan
atau

penyembuhan.

Semakin

pulpa

dalam

mengusahakan

pemulihan

luaskerusakan jaringan pulpa yang meradang,

maka semakin berat sisa jaringan pulpa yangsehat untuk mempertahankan

vitalitasnya
Terjadinya
bakteri

nekrosis

pulpa

pada

dasarnya

diawali

oleh

infeksi

padajaringan pulpa. Ini dapat terjadi karena adanya kontak antara

jaringan pulpa denganlingkungan oral akibat terbentuknya dentinal tubules dan

direct pulpal exposure, hal inimemudahkan infeksi bakteri ke jaringan pulpa yang
menyebabkan radang pada jaringanpulpa. Apabila tidak dilakukan penanganan,
maka inflamasi pada pulpa akan bertambahparah dan dapat terjadi perubahan
sirkulasi darah di dalam pulpa yang pada akhirnyamenyebabkan nekrosis pulpa.
Dentinal

tubules

dapat

terbentuk

sebagai

hasil

darioperative atau

restorative procedure yang kurang baik atau akibat restorative materialyang

bersifat iritatif. Bias juga diakibatkan karena fraktur pada enamel, fraktur
dentin,proses erosi, atrisi dan abrasi. Dari dentinal tubulesinilah infeksi bakteri
dapat mencapaijaringan pulpa dan menyebabkan peradangan. Sedangkan direct
pulpal exposure biasdisebabkan karena proses trauma, opertative procedure dan
yang paling umum adalahkarena adanya karies. Hal ini mengakibatkan bakteri
menginfeksi jaringan pulpa danterjadi peradangan jaringan pulpa
Nekrosis

pulpa yang

disebabkan

adanya

trauma pada

gigi

dapat

menyebabkannekrosis pulpa dalam waktu yang segera yaitu beberapa minggu.

Pada dasarnya, proses yang terjadi sama yaitu terjadi perubahan sirkulasi darah
di dalam pulpa yang padaakhirnya menyebabkan nekrosis pulpa.
Trauma pada gigi dapat menyebabkan obstruksi pembuluh darah utama
pada apek dan selanjutnya mengakibatkan terjadinya dilatasipembuluh darah
kapiler pada pulpa. Dilatasi kapiler pulpa ini diikuti dengan degenerasikapiler dan
terjadi edema pulpa. Karena kurangnya sirkulkasi kolateral pada pulpa,
makadapat terjadi iskemia infark sebagian atau total pada pulpa dan
menyebabkan responpulpa

terhadap

inflamasi

rendah.

Hal

ini

memungkinkan bakteri untuk melakukanpenetrasi sampai ke pembuluh darah

kecil

pada apek. Semua

nekrosis pulpa.

proses tersebut dapatmengakibatkan terjadinya

Gejala Klinis
Gejala umum nekrosis pulpa adalah: simtomnya seringkali hampir sama
denganpulpitis ireversibel; nyeri spontan atau tidak ada keluhan nyeri, tapi
pernah nyeri spontan;sangat sedikit atau tidak ada perubahan radigrafik;
mungkin

memiliki

perubahan-perubahan radiografik definitive, seperti :

pelebaran jaringan periodontal yang sangatnyata; dan perubsahan-perubahan

radiografik mungkin jelas terlihat.
Nekrosis pulpa dapat terjadi parsial atau total. Tipe parsial dapat
memperlihatkangejala pulpitis yang ireversibel yaitu menunjukan rasa sakit yang
biasanya disebabkanoleh stimulus panas atau dingin atau rasa sakit yang timbul
secara spontan. Rasa sakitbertahan untuk beberapa menit sampai berjam-jam
dan tetap ada setelah stimulus/jejastermal dihilangkan. Pada awal pemeriksaan
klinik, ditandai dengan suatu paroksisme(serangan hebat), rasa sakit dapat
disebabkan oleh hal berikut: perubahan temperatureyang tiba-tiba terutama
dingin, bahan makanan manis ke dalam kavitas atau penghisapanyang dilakukan
oleh lidah atau pipi dan sikap berbaring yang menyebabkan bendunganpada
pembuluh

darah

pulpa.

Rasa

sakit

biasanya

berlanjut

jika

penyebab

telahdihilangkan, dan dapat datang dan pergi secara spontan tanpa penyebab
yang jelas. Rasasakit seringkali digambarkan oleh pasien
tajam, atau menyentak-nyentak

dan

umumnya

adalah

seperti menususk,
parah.

Rasa

sakit

bias sebentar atau terus-menerustergantung pada tingkat keterlibatan pulpa

dan tergantung pada hubungannya dengan adatidaknya suatu stimulus eksternal.
Terkadang pasien juga merasakan rasa sakit yang menyebar ke gigi didekatnya,
ke pelipis, atau ke telinga bila yang terkena dibagian bawahbelakang