Anda di halaman 1dari 4

Seorang pasien perempuan berusia 30 tahun datang ke bangsal kebidanan kelas II tanggal

1 April 2016 dengan identitas pasien :


Nama

: Ny. M

Usia

: 30 tahun

Alamat

: Padang

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islam

Status Menikah

: Menikah

Pendidikan

: SMA

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Pasien rujukan dari Bidan dengan diagnosis G1P0A0H0 gravid atrem 38-39
minggu + HbSAg (+) + Janin hidup tunggal intra uterin
Riwayat Penyakit Sekarang :
-

Nyeri pinggang menjalar ke ari ari (-)

Keluar lender bercampur darah dari kemaluan (-)

Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)

Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)

Sudah tidak haid sejak kurang lebih 9bulan yang lalu

HPHT : 2 Juli 2015

TP : 9 April 2016

Gerak anak dirasakan sejak 4 bulan yang lalu

RHM : Mual (-) Muntah (-) PPV (-)

RHT : Mual (-) Muntah (-) PPV (-)

Riwayat Kehamilan dan persalinan :


-

Riwayat kehamilan :
1. Ini adalah kehamilan pertama pasien

Riwayat Menstruasi : Menarche pada usia 13 tahun, siklus teratur 1x 28 hari, lama haid
5-7 hari, 2-3x ganti duk perharinya.

ANC : kontrol teratur ke specialist kandungan sejak usia kehamilan 2 bulan

Riwayat Penyakit Dahulu


-

Os tidak memiliki riwayat penyakit jantung, Ginjal, lien, paru, diabetes melitus, dan
hipertensi.

Riwayat Penyakit Keluarga :


-

Riwayat penyakit menular, keturunan, kejiwaan disangkal.

Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi, Kejiwaan, dan Kebiasaan :


-

Os seorang ibu rumah tangga, pendidikan terakhir SMA.

Riwayat kontrasepsi : Tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi

Riwayat kebiasaan : merokok, minum alkohol dan narkoba tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum

: Sakit sedang

Nadi

: 84 kali/menit

Kesadaran

: Komposmentis kooperatif

Nafas

: 18 kali/menit

Tekanan Darah

: 110/70 mmHg

Suhu

: Afebris

STATUS GENERALISATA
Kepala

: Normocephal, rambut hitam tidak mudah rontok

Mata

: Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), pupil isokor.

Leher

:Tidak ada pembesaran

KGB.

Paru
Inspeksi

: simetris kiri dan kanan saat statis dan dinamis.

Palpasi

: fremitus sama kiri dan kanan

Perkusi

: sonor

Auskultasi : vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/Jantung


Inspeksi

: iktus kordis tidak terlihat

Palpasi

: iktus kordis teraba 1 jari medial linea midclavicula sinistra RIC V

Perkusi

: batas jantung dalam batas normal

Auskultasi : irama teratur, bising tidak ada, gallop (-)


Abdomen

: Status gynekologi

Genitalia

: Status gynekologi

Ekstremitas

: Akral hangat, CRT 3 detik

Status Gynekologi
Abdomen
Inspeksi

: Perut tampak membuncit.

Palpasi

: Teraba masa padat kenyal sebesar bola takraw, fluktuasi (+), NT (-), NL (-),
Defans Muskular (-)

Perkusi

: Timpani

Auskultasi : BU (+) normal.


Genitalia
Inspeksi

: vulva dan uretra tenang, perdarahan pervaginam (-)

Diagnosis Kerja : G1P0A0H0 gravid aterm 38-39 minggu + HbSAg (+) + Janin hidup tunggal
intraa uterin presentasi kepala
Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium (2 April 2016) :
Hb

: 11,8 gr/dl

Hematokrit

: 22%

Leukosit

: 12.700 mm3

Gula Darah

: 145

Trombosit

: 257.000 mm3

Tatalaksana
-

SC