PERFIL HEPATICO

El perfil heptico es un conjunto de exmenes de sangre que indican si su hgado est

funcionando bien. El hgado se encuentra en el abdomen y est ubicado cerca de su
estmago. Es un rgano muy importante, porque descompone y almacena algunas
sustancias como el azcar, la grasa y las vitaminas.
Es necesario para:
Deteccin de lesin heptica, aunque sea leve.
Diferenciar entre citolisis y colestasis y si es posible, establecer un diagnstico

especfico.
Seguimiento de la enfermedad y evaluacin del tratamiento.
Determinacin de la gravedad y pronstico.

El examen de Perfil Heptico est compuesto por:

BILIRRUBINA:
Es una sustancia que resulta de la degradacin de la hemoglobina ya que se elimina a
travs del hgado. En este proceso de eliminacin se forman dos tipos: la bilirrubina
directa y la indirecta. Si este parmetro es elevado, hay que ver cul de los dos tipos es
el que est alto porque el significado es diferente. Los valores elevados de la bilirrubina
indirecta no suelen deberse a una enfermedad heptica; en cambio, si la directa es alta,
generalmente, s se debe a un problema del hgado o de las vas biliares.
Valores normales:
BT: hasta 1mg/dl
BD: hasta 0.3 mg/dl
BI: hasta 0.7 mg/dl

ALTERACIONES:
Hiperbilirrubinemia indirecta: hemolisis, eritropoyesis ineficaz, disminucin de la
captacin heptica, alteracin de la conjugacin como en el Sindrome de Crigler Najjar
I - II y Sindrome de Gilbert.
Hiperbilirrubinemia directa (y mixta): Sndrome de Dubin-Johnson, Sndrome de Rotor,
hepatitis aguda, hepatitis crnica, hepatitis alcohlica, ictericia obstructiva y cirrosis
heptica.
PROTENAS SRICAS
Las protenas sricas se clasifican como albmina y globulinas; en otras palabras. La
albmina es la protena de mayor concentracin en el suero que sirve para trasportar
muchas molculas pequeas, pero que tambin juega un papel decisivo para impedir
que el lquido se filtre de los vasos sanguneos a los tejidos.
Las globulinas se dividen en alfa-1, alfa-2, beta y gammaglobulinas. En general, los
niveles de protenas alfa-1 y alfa-2 aumentan cuando hay inflamacin en el cuerpo
Valores normales:
Protenas totales: 6.1-7.9 g/dl
Albmina: 3.5-4.8 g/dl
Globulinas: 1.1-2.2 g/dl
Relacin albumina/globulinas: mayor a 1
ALTERACIONES:
Hipoalbuminemia: la albmina disminuye en los cuadros crnicos como hepatitis
crnica, cirrosis heptica, ictericia obstructiva crnica, proteinuria (sndrome nefrtico)
y desnutricin.
Las globulinas aumentan en procesos inflamatorios, infecciosos, en la cirrosis se tiene la
inversin de la relacin albumina/globulina.
TRANSAMINASAS:
Las ALT y AST son enzimas en las clulas hepticas que permean hacia la circulacin
sangunea cuando existe dao en la clula heptica pero puede aparecer elevada en
enfermedades de otros rganos, como el corazn o el msculo. En caso de dao severo
en el hgado, como en la hepatitis viral aguda, la ALT y la AST pueden estar elevadas

desde niveles en las centenas altas hasta ms de 1,000 U/L. En la hepatitis viral aguda o
en la cirrosis, el aumento de estas enzimas puede ser mnimo (menos de 2-3 veces de lo
normal) o moderado.
ALTERACIONES:
Hepatitis aguda GPT > GOT generalmente >500 u/i
Hepatitis crnica GPT >, < 300 u/i
Hepatitis alcohlica y cirrosis heptica, GOT: GPT > 2 sugestivo
Ictericia obstructiva, discreto aumento
FOSFATASA ALCALINA:
Es una enzima marcadora de colestasis u obstruccin total o parcial del flujo biliar intra
o extraheptica. Se encuentra presente en orden decreciente en placenta, mucosa ileal,
rin, hueso e hgado, pero las fuentes ms importantes son el hgado, los huesos y el
intestino.
AUMENTO EN:
Discreto: >3 veces lo normal: Hepatitis aguda, hepatitis crnica, hepatitis alcohlica,
cirrosis.
Marcado: frecuentemente >4 veces lo normal: Ictericia obstructiva, y obstruccin
parcial.
Enfermedades seas y embarazo (sobre todo en el tercer trimestre)
GAMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA:
Es una enzima de membrana que est ampliamente distribuida en el organismo, en
orden decreciente de actividad son: rin, vesculas seminales, pncreas, hgado, bazo y
cerebro. A diferencia de la fosfatasa alcalina, los niveles de gamaglutamiltranspeptidasa son normales en las enfermedades seas, por lo que el anlisis conjunto
de ambas enzimas permite distinguir una enfermedad heptica enmascarada por una
enfermedad sea.
Aumentos aislados de gama GT sin otras enzimas hepticas que lo acompaen se
pueden encontrar en pacientes con medicacin que producen induccin de la sntesis,
hgado graso, obstruccin biliar subclnica, e ingesta de alcohol.

AUMENTO:
Pancreatitis, colestasis de cualquier tipo intra o extraheptica, cirrosis heptica, hepatitis
por virus hepatotrficos, hepatitis alcohlica, cirrosis biliar primaria, atresia infantil de
vas biliares.
TIEMPO DE PROTROMBINA:
Una de las pruebas de coagulacin ms importantes es el tiempo de protrombina (TP).
Bsicamente consiste en medir el tiempo en que una determinada muestra de sangre,
tras ser procesada, tarda en coagular. Puede tardar ms de lo normal en coagular en caso
de una cirrosis, de hepatitis, etc., por una disminucin de los factores de la coagulacin,
que normalmente se producen en el hgado. Prolongado en: uso de anticoagulantes
orales, hepatitis aguda, hepatitis crnica, alcohlica, cirrosis, ictericia obstructiva,
defecto del factor VII, defecto de los factores X, V y II.
LACTATO DESHIDROGENASA:
Se encuentra en corazn, hgado, riones, msculos, glbulos rojos, cerebro y
pulmones. Participa en el metabolismo energtico anaerobio, reduciendo el piruvato a
lactato. Su elevacin en el suero es un signo inespecfico de organicidad de un proceso,
es decir, de que un rgano o tejido ha sido lesionado. Tambin es un ndice de
proliferacin en el seguimiento de una neoplasia y es relatvamente valiosa para el
diagnstico y seguimiento de IMA. Sus valores normales van de 240 a 480 U/L. Los
niveles aumentados de LDH pueden indicar:
Cardiopatas: infarto de miocardio, miocarditis, ICA, arritmias cardacas,
enfermedades

hematolgicas,

hepatopatas:

hepatitis,

hepatopata

txica,

obstruccin de las vas biliares, metstasis tumorales, y otros: tromboembolismo

pulmonar, neumonas, insuficiencia renal aguda, infarto renal, hipotiroidismo,
ejercicio muscular muy violento.

Diferencias de los trastornos preheptico, heptico y postheptico:

Trastorno preheptico
Bilirrubina total

Trastorno heptico
Bilirrubina total aumentada

Trastorno postheptico
Bilirrubina total normal o

aumentada a predominio

a predominio de la B.

aumentada a predominio de

de la B. Indirecta

directa

la B. directa

Albmina normal

Albmina disminuida

Albmina normal o

Transaminasas normal o

Transaminasas

ligeramente dsiminuida

aumentada en hemlisis

aumentadas.

Transaminasas normal o

(GPT)

Gamaglutamiltransferasa

ligeramente aumentadas.

Gamaglutamiltransferasa

aumentada

Gamaglutamiltransferasa

normal

Lactato DHG ligeramente

normal

Lactato DHG normal o

aumentada

Lactato DHG normal

aumentada

Fosfatasa alcalina

Fosfatasa alcalina

Fosfatasa alcalina normal

aumentada

marcadamente
aumentada

DESARROLLO DE LA PRCTICA
N

PT

BT

BD

BI

TGO

TGP

FA

GGT

LDH

2.8

3.2

1.8

0.8

124

385

100

410

320

4.8

2.8

27.7

20.3

7.4

125

88

650

170

334

6.6

3.6

14.4

12

2.4

37

40

700

160

420

7.9

4.4

3.5

15.8

2.1

13.7

65

39

68

20

720

0.8

0.2

0.6

30

35

640

41

300

5.7

4.7

820

500

120

480

410

5.3

2.4

2.9

2.5

1.6

0.9

60

40

120

78

430

Valores normales de referencia:

Protenas totales: 6.6 - 8.7
Albmina: 3.4 - 4.8
Globulinas: 2 - 3.5
Bilirrubina total: 0.4 - 1.1
Bilirrubina directa: 0 - 0.3

 Bilirrubina indirecta: 0.2 - 0.8

TGO: 0 - 38
TGP: 0 - 41
Fosfatasa Alcalina: 40 - 130
GGTP: 8 - 61
LDH: 240 - 480

INTERPRETACIN:
N

PT

BT BD

BI

TGO

TGP

FA

GGT

LDH

A= aumentado

D= disminuido

N= normal

ANALISIS
1. Se puede plantear la hiptesis ictericia obstructiva crnica deacuerdo con los
datos del caso que se observa una elevacin en la bilirrubina total a predominio
de la directa, as como un aumento de las transaminasas, GGTP. Se trata de un
trastorno pos heptico.
2. Se puede plantear la hiptesis de cirrosis heptica o colestasis intrahepatica pues
los resultados demuestra que el problema es heptico, al haber un aumento de la
bilirrubina total y BD con predominio de la BD. Transaminasas aumentadas y
albmina disminuida.
3. Se puede plantear la hiptesis de colestasis extra heptica deacuerdo con los
datos del caso que se observa una elevacin en la bilirrubina total a predominio

de la directa, as como un aumento de la TGO, TGP, GGT. Se trata de un

trastorno pos heptico.
4. Segn los resultados vistos, la bilirrubina total, directa e indirecta estn
aumentadas pero en predominio en la BI y el LDH aumentado que es un
problema pre heptico, el paciente puede tener sndrome nefrotico o una causa
hemoltica.
5. Se puede plantear la hiptesis de obstruccin parcial causado por algn tumor o
granuloma debido a que todos los tems estn en niveles normales excepto la FA,
que esta elevado.
6. Se puede plantear la hiptesis de colestasis extra heptica deacuerdo con los
datos del caso que se observa una elevacin en la bilirrubina total a predominio
de la directa, as como un aumento de la TGO, TGP, GGT. Se trata de un
trastorno pos heptico.
7. Se puede plantear la hiptesis de cirrosis heptica o colestasis intrahepatica pues
los resultados demuestra que el problema es heptico, al haber un aumento de la
bilirrubina total y BD con predominio de la BD. Transaminasas aumentadas y
albmina disminuida.
CONCLUSIONES:
El perfil heptico es un conjunto de exmenes de sangre que indican si el hgado
est funcionando bien.
El perfil heptico comprende determinacin de: bilirrubina total, directa e
indirecta, albminas, globulinas, fosfatasa alcalina, transaminasas glutmico
pirvica, transaminasa glutmico axalactico, tiempo de protombina.
El perfil heptico tambin sirve para comprobar que los medicamentos que se

est usando no estn haciendo dao al hgado de la persona.

Los factores que interfieren con los exmenes de bilirrubina son:

La hemlisis (descomposicin) de la sangre incrementar falsamente los

niveles de bilirrubina.

Los lpidos en la sangre disminuirn falsamente los niveles de bilirrubina.

La bilirrubina es sensible a la luz y se descompone en presencia de sta