LAPORAN PEMBELAJARAN KLINIK MAGISTER FARMASI KLINIK

UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Dr. SARDJITO YOGYAKARTA

KASUS
No. RM
Bangsal
Nama
TB / BB

::
:
:

Subyektif :
Keluhan

Riwayat Sosial
Riwayat Obat

:
:

MRS
Riwayat Alergi
Riwayat Penyakit
Diagnosa Masuk

Obyektif :
TTV MRS
Tekanan darah :
Nadi :
RR :
Suhu :

Pemeriksaan Penunjang

Pengobatan Selama Dirawat

NO
1
2
3
4
5
6

Nama Obat

Rute

Dosis &
Interval

Jam & Tgl.

Mulai Stop

Tgl. & Jam

:
:
:
:

LAPORAN PEMBELAJARAN KLINIK MAGISTER FARMASI KLINIK

UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Dr. SARDJITO YOGYAKARTA

7
8
9

10

Pengkajian Masalah :
Tgl.

Problem Medik

S,O

Terapi

Analisis & DRPs

Rencana
Tgl.

Problem Medik

DRPs

Pengawasan Terapi Obat Berdasarkan Hasi Lab

Tanggal
Parameter
WBC (4 10 x 103/UL)
BUN (10 24 mg/dL)
Creatinin (0,5 1,5 mg/dL)
Na (135 145 mmol/L)
K (3,5 5 mmol/L)
Cl (95 108 mmol/L)
Hb (13,2-17,3 mg/dL )
MCV (80-99)
UA (3,4 7 mg/dL)
Albumin (3,5 5)
Urinalisa
Eritrosit
Leukosit
Bakteri
Protein

Usul

Pengawasan

Tanda-Tanda Vital
Tanda
vital
Tekan
an
darah
Nadi
RR
Suhu

Tanggal

Kondisi Klinis
Tanggal
Kondisi Klinis
Nyeri