Anda di halaman 1dari 9

OBSTRUKSI NASOFARING : KOMPLIKASI

YANG JARANG TERJADI PADA POST


OPERASI TONSILEKTOMI YANG DIBANTU
LASER
Abstrak
Tonsilektomi dulu prosedur THT yang paling umum, yang zaman dahulu
dikenal sebagai "roti dan mentega dari otorhinolaryngologists "meskipun tidak
begitu umum dilakukan saat ini. Komplikasi dari prosedur ini adalah perdarahan
primer reaksioner dan sekunder seperti infeksi, cedera struktur tosil, bahkan
kematian.
Dengan munculnya teknologi baru seperti laser, microdebriders, coblators,
harmonik pisau bedah, frekuensi radio, komplikasi yang lebih baru juga muncul.
Laporan kasus ini berfokus pda satu komplikasi tonsilektomi yang dibantu laser,
tidak banyak dibahas dalam buku-buku.
1. Pendahuluan
Tonsilektomi merupakan operasi yang paling umum dilakukan di bidang
Telinga, Hidung dan Tenggorokan. Berbagai metode tonsilektomi telah
dipraktekkan
menghilangkan

selama

beberapa

morbiditas

abad

intraoperatif

bertujuan
dan

untuk

pasca

mengurangi

operasi.

atau

Perdarahan

intraoperatif adalah masalah yang paling sulit ditangani dan membutuhan


waktu. Waktu yang dibutuhkan untuk mengontrol perdarahan selalu akan
menentukan panjang operasi. Komplikasi umum pasca operasi adalah perdarahan
dan nyeri. Waktu operasi dan jumlah kehilangan darah secara signifikan
berkurang pada kelompok laser. Tonsilektomi dengan menggunakan laser telah
menunjukkan perdarahan intraoperatif kurang dan memperpendek waktu
operasi. Komplikasi jumlah nyeri intraoperasi dan pasca operasi tidak berbeda
secara signifikan antara kedua kelompok. Di rumah sakit dimana jika tersedia
mesin laser dan orang yang ahli dibenarkan untuk menggunakan teknik ini
1

sebagai metode efektif melakukan tonsilektomi. Secara tradisional, tonsilektomi


telah dilakukan dengan cara pembedahan "dingin". Tonsil dan kapsul nya
dipisahkan

dari

jaringan

sekitarnya

logam (yaitu, gunting, snare atau pisau). Bagian

menggunakan

instrumen

atas tonsil yang dimobilisasi

kemudian pembedahan kearah dasar lidah.


Salah satu kegunaan Tonsilektomi laser adalah prosedur berikut:
1) Penggunaan laser sebagai alat dalam prosedur tonsilektomi. Penggunaan
laser untuk menguapkan tonsil dalam serangkaian kunjungan rawat jalan
2) penggunaan laser untuk menguapkan permukaan tonsil, yaitu, cryptolysis
atau tonsilektomi subtotal.bisa menggunakan laser karbon dioksida
genggam, laser kalium-titanyl-fosfat (KTP / 532), dioda laser atau suatu
ND: YAG Laser pulsa panjang dapat digunakan.
Sebuah laser digunakan untuk membedah jaringan dan mengentalkan
pembuluh darah. Hal ini dapat melibatkan sepenuhnya (laser tonsilektomi) atau
mengurangi (laser-assisted Serial tonsilektomi atau laser dibantu tonsil reduction) atau menguap (laser penguapan tonsilektomi)
2. Laporan Kasus
Seorang anak 11 tahun datang dengan riwayat tonsilektomi 1 tahun kembali
datang dengan keluhan suara serak dan pernapasan menggunakan mulut. Pada
pemeriksaan kami menemukan langit-langit lunak dan uvula menyatu dengan
dinding

pharing

posterior.

Benar-benar

menutup

nasofaring

dari

orofaring ( Gambar 1 ). Kami melakukan operasi LASER, menempatkan dua


tabung PVC lembut satu di setiap lubang hidung sampai ke tingkat uvula selama 3
bulan untuk menghindari synechia lagi. Pasien pasca bedah kembali ke suara
aslinya dan napas menggunakan hidung. Sebelum operasi uvula pasien menyatu
dengan lengkungan palato faring dengan dinding posterior. Dinding posterior
faring halus sehingga sulit untuk menandai garis fusi. Laser tabung endotrakeal
dapat dilihat pada rongga mulut.
Laporan pra-operasi dan pemeriksaan bagian anestesi dilakukan ; pasien
cocok untuk operasi. Konseling bagian anak dan diskusi dengan orang tuanya
dijelaskan manajemen, hasil yang diharapkan hasil dan resiko sebelum mengambil
persetujuan mereka.
2

Gambar 2 Menunjukkan sekret yang kental pada hidung karena rongga hidung
buntu. Sekresi yang tersedot keluar saat pra-operatif untuk melihat tingkat
obstruksi nasal. Choana ditemukan bilateral paten, yang mengisyaratka adanya
obstruksi bawah pada rongga hidung.
Gambar 3 Menunjukkan pandangan intra-operatif, tangan memegang CO2 Laser
Probe terlihat. Neo-uvula dibuat, diadakan dengan forcep Babcock dalam gambar
dan lengkungan palatopharyngeal sedang dibuat pada kedua sisi lidah yang akan
melalui mukosa dan lapisan otot.
Gambar 4 Menunjukkan bantalan bola tiup dengan dua buah ujung potongan
tabung endotrakeal, cukup lama untuk mencapai tingkat langit-langit lunak dari
nares eksternal digunakan sebagai stent nasopharygeal. Umbi yang diflated dengan udara. Umbi meningkat dapat dilihat pada gambar in situ.
Gambar 5 menunjukkan dua potong ujung tabung endotrakeal digunakan sebagai
stent dapat terlihat keluar dari nares. Panjang dari tabung yang dibuat sesuai
dengan kenyamanan pasien. Tabung yang tersisa di Situ untuk
tiga bulan ke depan dengan lampu meningkat.
Pasien pasca operatif dipantau selama dua hari ke depan. Diberikan obat
antibiotik, obat penghilang rasa sakit dan disarankan untuk sering berkunjung
OPD. Tabung telah dibuka di ruang operasi setelah tiga bulan, setelah deflasi
lampu. Penyedotan hidung dilakukan dan hidung berdarah itu dikesampingkan.
Anak itu disuruh kontrol dua kali sebulan selama dua bulan ke depan kemudian
sekali dalam dua bulan untuk enam bulan ke depan untuk menyingkirkan refusion
dari permukaan baku. Prosedur berhasil mengurangi gejala pasien. Pasien bisa
bernapas dari hidung, suara berubah normal dan nyeri berkurang. Ada rembesan
cairan hidung untuk tiga minggu pertma yang akhirnya mereda.
3. Diskusi
Komplikasi pasca tonsilektomi yang dibantu laser dalam berbagai
penelitian yang dilakukan sebelumnya telah disebutkan di bawah dalam bentuk
tabulasi dengan tujuan bahwa komplikasi yang disebutkan diatas adalah salah
satu yang langka dan tidak disebutkan dalam literatur sebelumnya.
Laser yang digunakan dalam tonsilektomi termasuk CO2-KTP dan kontak
dioda laser. Laser bisa digunakan membedah jaringan dan pembekuan
3

darah. Laser dapat digunakan untuk reseksi (laser tonsilektomi), mengurangi


perdarahan (laser dibantu seri tonsilektomi) atau menguap (laser penguapan
tonsilektomi) jaringan tonsil.
Dari 5 Lima studi yang menjelaskan rasa nyeri setelah dilakukan laser
pembedahan tonsilektomi maka empat dari penelitian tersebut dilaporkan pasien
yang diobati dengan laser merasa rasa sakit kurang pada penilaian pertama pasca
operasi (biasanya dalam waktu 24 jam) dibandingkan dengan mereka yang diobati
oleh pembedahan baja dingin, tetapi pada penilaian berikutnya kelompok laser
yang memiliki skor nyeri lebih tinggi daripada kelompok baja dingin sampai
setidaknya 2 minggu setelah operasi. Dalam studi kelima penulis mencatat bahwa
skor nyeri rata-rata secara konsisten lebih rendah pada kelompok laser. Namun
studi ini termasuk pasien anak, menggunakan laser yang berbeda dan
dibandingkan laser dengan diathermy.
Kajian literatur
No Detai studi

Komplikasi
Kehilangan

darah

selama Perdarahan

setelah

operasi
operasi
Kothari et KTP Laser: 20 ml (kisaran 0- KTP Laser
al. (2002), 320 ml)
UK

pasien

(11,3%)

Pembedahan : 95 ml (kisaran memiliki 'reaksioner'


4-400 ml)
Perbedaan

6
yang

pasien

diperlukan

signifikan pendaftaran

kembali

antara dua kelompok p <0,001.

untuk

perdarahan

sekunder.
3/9 pasien harus segera
dioperasi lanjut
untuk

mengontrol

perdarahan.
Pembedahan : 4 pasien
(5,5%)

memiliki

'reaksioner' kecil
berdarah.
3 pasien yang diperlukan
4

pendaftaran
untuk

kembali
perdarahan

sekunder.
Alasan

KTP : pembedahan

perdarahan

9: 4

kembali

3:0

nyeri

12:13

muntah

13:16

muntah darah

7:9

obat bius

3:5

pasien merasa tidak nyaman


2

4:14

Auf et al KTP laser : 20 ml

KTP laser : 38 pasien

(1997), UK Pembedahan : 52 ml

Perbedaan

yang

pasien

memiliki

signifikan perdarahan primer.

antara dua kelompok p <0,01

pasien

memiliki

perdarahan sekunder
siapa
diperlukan
kembali

2/6

pasien
pendaftaran

(tapi

bukan

operasi
Pembedahan : Tidak ada
perdarahan primer atau
sekunder diamati pada
3

Deredita

Minimal

untuk

setiap pasien
kedua Penulis
melaporkan

and marsh kelompok (sekitar 5 ml).

bahwa

pada

kedua

(2004),

kelompok tidak ada awal

USA

Perdarahan terjadi selama


24 jam pertama
dan tidak ada perdarahan
terlambat dilaporkan
oleh orang tua selama
5

masa tindak lanjut.


4

Strunk and KTP laser : 17,65 ml

Tidak

Nichols

Pembedahan : 58, 59 ml

pendarahan primer

(1990)

Perbedaan

USA

antara dua kelompok p<0,01

yang

ada

kejadian

signifikan Perdarahan sekunder


KTP Laser: 1 (24) pasien
memiliki

perdarahan

sekunder yang sembuh


setelah kimia kauter.
Pembedahan: 1 (37) satu
pasien memiliki
Perdarahan

sekunder,

yang diselesaikan secara


spontan.
Laser yang salah : 1
pasien

memiliki

perdarahan sekunder di
situs pembedahan yang
tepat, yang diperlukan
kauter operasi.
Laser yang tepat: Tidak
ada perdarahan sekunder
Peristiwa yang diamati
(0/10). Satu pasien di
Kelompok Laser jahitan
membutuhkan
untuk

ligatur
mengontrol

perdarahan.

Saito,

Penulis

Honda and kehilangan

mencatat
darah

yang 1

pasien

berlanjut

saat menjadi sekunder


6

Saito

intraoperatif.

perdarahan

(1999),

secara

Japan

dengan penggunaan KTP laser.

dramatis

berkurang konvensional

di

sisi
9 hari

setelah operasi.

Postoperatif Tidak ada pasien


dengan

perdarahan

pada

operasi laser sisi.

Oas

and Kehilangan

Barteles

dengan

darah
Laser

kurang
operasi

(1990), UK tonsilektomi
7

Krespi,

Tidak ada peri-operatif atau

1 perdarahan sekunder

New york, anestesi terkait komplikasi

yang terjadi di sisi laser

USA

pada hari kelima pasca

operasi
Ramacle et Tidak ada perdarahan awal atau Tidak ada operasi waktu
al Belgium

tertunda sisi pembedahan


elektrokauter

kedua karena perdarahan

monopolar terkontrol

dibutuhkan untuk dua pasien.

4. Kesimpulan
Obstruksi nasofaring (yaitu. Fusi uvula dan lengkungan palatopharyngeal
dengan dinding posterior faring sebagai komplikasi akhir yang jarang pada
tonsilektomi yang dibantu laser. Kemungkinan besar ini tampaknya menjadi hasil
dari kurangnya teknik bedah atau pelatihan yang tidak memadai dari operasi laser
oleh ahli bedah operasi sebelumnya menyebabkan tidak disengaja menyebabkan
uvular dan lengkungan palatopharyngeal, posterior faring dinding cedera dan
edema yang mengarah ke synechia. Jadi, pelatihan yang memadai dari operasi
laser adalah suatu keharusan sebelum mencoba prosedur seperti yang
7

direkomendasikan di sebagian besar studi kasus yang dilakukan sebelumnya dan


juga pedoman yang bagus.
Hal lain yang penting diperhatikan adalah interval waktu untuk
menghapus stent nasofaring jangka panjang ialah 3 bulan menghindari adanya
penolakan atau ketidakcocokan.

References
[1]

Ishlah, L.W., Fahmi, A.M. and Srinovianti, N. (2005) Laser versus Dissection
Technique of Tonsillectomy. The Medical Journal of Malaysia, 60, 76-80.

[2] Blue Cross of Idaho Website.


[3] Tonsillectomy Using Laser, National Institute for Health and Clinical
Excellence, July 2006.
[4] Kothari, P., Patel, S., Brown, P., et al. (2002) A Prospective Double-Blind
Randomized Controlled Trial Comparing the Suitability of KTP Laser
8

Tonsillectomy with Conventional Dissection Tonsillectomy for Day Case


Surgery. Clinical Otolaryngology & Allied Sciences, 27, 369-373.
http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2273.2002.00596.x
[5] Auf, I., Osborne, J.E., Sparkes, C., et al. (1997) Is the KTP Laser Effective in
Tonsillectomy? Clinical Otolaryngology & Allied Sciences, 22, 145-146
http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2273.1997.d01-305.x
[6] DEredita, R. and Marsh, R.R (2004) Contact Diode Laser Tonsillectomy in
Children. OtolaryngologyHead & Neck Surgery, 131, 732-735.
http://dx.doi.org/10.1016/j.otohns.2004.04.031
[7] Strunk, C.L. and Nichols, M.L. (1990) A Comparison of the KTP/532-Laser
Tonsillectomy vs. Traditional Dissection/ Snare Tonsillectomy. Otolaryngology
Head & Neck Surgery, 103, 966-971.
[8] Saito, T., Honda, N. and Saito, H. (1999) Advantage and Disadvantage of
KTP-532 Laser Tonsillectomy Compared with Conventional Method. Auris,
Nasus, Larynx, 26, 447-452. http://dx.doi.org/10.1016/S0385-8146(99)000255
[9] Oas Jr., R.E. and Bartels, J.P. (1990) KTP-532 Laser Tonsillectomy: A
Comparison with Standard Technique. Laryngoscope, 100, 385-388.
http://dx.doi.org/10.1288/00005537-199004000-00010
[10] Krespi, Y.P. and Ling, E.H. (1994) Laser-Assisted Serial Tonsillectomy.
Journal of Otolaryngology, 23, 325-327.
[11] Remacle, M., Keghian, J., Lawson, G., et al. (2003) Carbon-Dioxide LaserAssisted Tonsi Ablation for Adults with Chronic Tonsillitis: A 6-Month
Follow-Up Study. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 260, 456
491 http://dx.doi.org/10.1007/s00405-003-0600-4