1. PENGKAJIAN DATA SUBYEKTIF a) Identitas 1. BAYI Nama Umur/tgl/jam lahir Jenis kelamin 2. ORANG TUA NAma Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Alamat Lengkap Tgl pengkajian
: : :
bayi J 19 Jan 2015 / 20.03 laki laki
: Ny.R : 28 tahun : : D3 : perawat : islam : Banyumanik. : 26 januari 2015
b) Keluhan Utama Pada pengkajian bayi terlihat kuning pada sklera, bokong dan punggung. c) Riwayat kesehatan sekarang bayi J post aterm dari ruang ayub I keluhan sekarang bayi dengan BB 2800gr, PB 49 cm 1 hari setelah lahir bayi terlihat menguning. d) Riwayat Prenatal Kehamilan memang direncanakan dan tidak ada penyulit selama masa kehamilan. Keluhan selama hamil yaitu mual muntah saja. Tidak ada riwayat penyakit ibu seperti kencing manis, hepatitis, sesak nafas, sakit jantung, tekanan darah tinggi, PMS maupun alergi. e) Riwayat Intranatal ibu melahirkan tanggal 19 januari 2015Ibu melahirkan di RS Roemani Muhammadiyah Semarang Di Ruang Ayub I dan diruang bedah. warna kulit kemerahan agak sianosis, gerak aktif, reflek hisap kurang. BB Lahir 2800 gram, PB 49 cm, LK/LD 32/30cm, Jenis Kelamin : laki laki, anus (+), kelainan (-).
Pola fungsi kesehatan
Pola nutrisi
: Bayi J dapat menghisap, minum kuat
Pola eliminasi
: Bayi J BAB normal
Pola aktivitas
: Bayi J bergerak- gerak
a) Pemeriksaan Umum BB : 2800 gram LK : 32 cm HR : 125 x/mnt Suhu 37 oC b) Pemeriksaan Fisik 1. Kepala : 2. Ubun-ubun: 3. Mata : 4. Hidung : 5. Mulut/ : Bibir : 6. Telinga : 7. Leher :
PB : 49 cm LD : 30 cm RR : 45 x/mnt mesochepal ,terdapat kaput.rambut hitam Datar Sklera kekuningan tidak ada pengeluaran secret, simetris Mukosa lembab lembab Simetris , tidak ada pengeluaran secret Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe,
tidak ada Pembesaran Kelenjar tyroid, tidak ada bendungan
vena jugularis dan leher terlihat kuning. 8. Dada : Simetris , ada retraksi dada 9. Abdomen : ada distensi masa abdomen , bising usus 14 x / menit , kondisi tali pusat kering 10. Genetalia : laki laki, tidak ada kelainan 11. Anus : ada (+) 12. Ektremitas : Tangan : simetris,jumlah jari 10 (lengkap),tidak sianosis.kulit terkelupas Kaki : simetris,jumlah
jari
10
(lengkap),tidak
sianosis.kulit terkelupas 13. Kulit : Turgor cukup , kekuningan sudah memudar 14. Eleminasi : BAB (+) warna hijau kehitaman ,konsistensi lembek.Miksi (+) warna jernih kekuningan. c) Reflek Glabela
: (+),terlihat mata bayi menutup dengan rapat saat
Glabela disentuh.
Tonik neck
: (+),saat kepala bayi dimiringkan kesalah satu sisi,
lengan Dan kaki berekstensi
Babinski : (+),jari-jari kaki membuka saat telapak kaki bayi diraba. Rooting Moro Sucking Grasping
: (+),bayi dapat mencari putting susu ibunya.
: (+),terlihat pada saat bayi tiba-tiba diletakkan. : (+),bayi dapat menghisap putting susu ibunya. :(+),bayi dapat menggenggam saat telapak
tangannya disentuh Steping : (+),bayi dapat menggerakkan kakinya seperti melangkah.
Bilirubin total Billirubun direk Billirubun indirek
2015 10,6 mg/dL 0,36 mg/uL 10,33 mg/uL
e) Therapi infus kaen3b % 8 cc / jam Asi / pasi 15 cc / jam
januari 0.1 1 0 0.2 0 10
B. PEMBAHASAN 1.
Pengkajian keluhan pada pasien : suhu 37 C, akral teraba hangat,N 124x/ menit ,RR 45 x/menit beresiko ketidakseimbangan suhu tubuh karena efek dari penyinaran foto terapi yang terus menerus sehingga tubuh meningkat
mengkompensasi
panas
dari
sinar
foto
terapi
.berdampak pada peningkatan nadi meningkat,RR meningkat serta
suhu tubuh yang meningkat. keluhan pada pasien : resiko kekurangan volume cairan dikarenakan panas dari penyinaran foto terapi yang menyebabkan cairan dalam tubuh berkurang karena cairan mencukupi kebutuhan tubuh akibat foto terapi. keluhan pada pasien: resiko kerusakan integritas kulit.peningkatan kadar hiperbilirubin dalam darah akan tampak tanda tanda kuning pada badan sehingga perlu
dilakukan
foto
therapi
untuk
menurunkan
kadar
hiperbilirubin. foto therapi akan berdampak pada kulit karena panas
yang ditimbulkan oleh sinar foto therapi seprti iritasi dan kemerahan pada kulit. 2.
DIAGNOSA Diagnosa resiko kekurangan volume cairan
Definisi: penurunan cairan intravaskuler, interstisiil, dan atau
mengarah intravaskuler. Ini mengarah ke dehidrasi, kehilangan cairan dengan pengeluaran sodium. Batasan karakteristik: Kelemahan, kehausan, penurunan turgor kulit/lidah, membrane mukosa /kulit tekanan
kering,
darah,
peningkatan
denyut
nadi, penurunan
penurunan tekanan nadi, pengisian vena
menurun, perubahan
status
mental,
konsentrasi uriin
meningkat, temperature tubuh meningkat, hematokrit meninggi,
kehilangan berat badan seketika. Faktor yang berhubungan: Kehilangan volume cairan secara aktif Kegagaalan mekanisme pengaturan Diagnosa resiko kerusakan integritas kulit Definisi: perubahan pada epidermis dan dermis Batasan karakteristik :
Gangguan pada bagian tubuh
Kerusakan pada lapisan kulit Gangguan permukaan kulit Faktor yang berhubungan Eksternal :
hipertermia atau hipotermia
Substansi kimia Kelembaban udara Faktor mekanik (alat yang dapat menimbulkan
restrain) Immobilitas fisik Radiasi Usia yang ekstrim Kelembaban kulit Obat-obatan Internal :.
luka,
tekanan,
Perubahan status metabolic
Defisit imunologi Faktor yang berhubungan dengan perkembangan Perubahan sensasi Perubahan status nutrisi Perubahan status cairan Perubahan pigmentasi perubahan sirkulasi Perubahan turgor Diagnosa resiko ketidakseimbangan suhu tubuh Definisi: bersiko mengakami kegagalan mempertahankan suhu tubuh dalam kisaran normal Batasan karakteristik: Perubahan laju metabolisme,
dehidrasi,
pemajanan
suhu
lingkungan yang ekstrem, usia ekstrem, berat badan ekstrem,
penyakit yang mempengaruhi regulasi suhu. Faktor yang berhubungan:
3.
Penyakit/trauma Peningkatan metabolism Aktivitas yang berlebihan Pengaruh anestesi/medikasi Ketidakmampuan/penurunan kemampuan berkeringat Terpapar di lingkungan panas Dehidrasi Pakaian yang tidak tepat
IMPLEMENTASI untuk mencukupi kebutuhan cairan tindakan yang dilakukan adalah memberikan cairan melaui infus maupun oral dengan asi maupun Pasi Untuk mengatasi kuning pada bayi akibat meningkatnya kadar hiperbilirubin dalam darah perlu dilakukan foto terapi ini sesuai dengan evidance base nursing tetapi akan berdampak pada iritasi kulit seperti kemerahan kulit kering tetapi setelah kadar hiperbilirubin dalam darah turun dan normal kulita kan kembali normal
BAB III PENUTUP
SIMPULAN
Asuhan keperawatan pada hiperbilirubinemia merupakan penatalaksanaan yang
memerlukan perhatian khusus sesuai dengan prosedur yang berlaku, apabila penangannya tidak tepat akan menimbulkan keadaan yang lebih parah, yang dapat menimbulkan kecacatan.Prinsip penanganan pada bayi hiperbilirubinemia dilakukan dengan mempercepat konjugasi, mempermudah konjugasi, melakukan dekompensasi bilirubin, mengeluarkan bilirubin dengan transfusi tukar. Sebagai perawat dalam memberikan asuhan keperawatan untuk mengatasi akibat dari prosedur di atas yang dialami oleh klien. Klien bayi Ny.J yang dirawat di ruang BBRT RS Roeani Muhammadiyah Semarang dengan mendapatkan fototerapi mengalami beberapa masalah keperawatan dan memerlukan kerja sama yang baik dari tim kesehatan dengan keikutsertakan keluarga untuk mengatasi masalah tersebut dengan harapan mempercepat proses penyembuhan. SARAN Untuk perawat terus meningkatkan kemampuan, ketrampilan dan ilmu pengetahuan dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan anak hiperbilirubin Sesuai jurnal evidance base untuk menurunkan kadar bilirubin yang tinggi foto therapi ganda lebih efektif dalam menurunkan kadar hiperbilirubin karena lebih efektif,efisien,dan ekonomis .
DAFTAR PUSTAKA Asuhan keperawatan dengan hiperbilirubin, 2008, Retrieved June, 23, from htttp://www.foxitsoftware.com. Doengoes, E Marlynn & Moerhorse, Mary Fraces. 2001. Rencana Perawatan Maternal / Bayi. EGC. Jakarta
NANDA 2012, Nursing diagnoses : Definition and classification 2012-2014,
NANDA International, Philadelphia. Ngastiyah. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC Suriadi, Yuliani Rita. (2001). Asuhan Keperawatan Pada Anak. Jakarta : CV. Sagung setoWong, Donna L. (2008). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik. Jakarta : EGC Suriadi, dan Rita Y. 2001. Asuhan Keperawatan Pada Anak . Edisi I. Fajar Inter Pratama. Jakarta.. Syaifuddin, Bari Abdul. 2000. Buku Ajar Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. JNPKKR/POGI & Yayasan Bina Pustaka. Jakarta. Smeltzer, S.C & Bare, B. 2002. Buku Ajar Medikal Bedah Edisi 8 Volume 2. Alih Bahasa Kuncara, H.Y, dkk. EGC. Jakarta
