Lampiran E-3

_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
Tarikh:_________________

Pegawai Hal Ehwal Pelajar(Kebajikan dan Disiplin)

Politeknik ________________________________
_________________________________________
_________________________________________
Tuan,
Kebenaran Membawa Kenderaan Di Dalam Kampus Oleh Ibubapa/Penjaga
Saya
___________________________________________________________
(*nama
Ibubapa/penjaga),
No. kad pengenalan ______________________, dengan ini membenarkan *anak/jagaan saya
bernama ____________________________________ (nama pelajar), no.pendaftaran pelajar
________________________ membawa kenderaan bernombor pendaftaran _____________ di
Dalam kampus.
2.
Saya dengan ini, mengaku bahawa Politeknik tidak akan bertanggungjawab ke atas apaapa yangberlaku ke atas *anak/jagaan saya atau kenderaan yang dibawa serta saya tidak akan
menuntut apa-apa pampasan atau kerugian daripada Politeknik.
Sekian, terima kasih.

Yang benar,

__________________________
(*Tandatangan ibubapa/penjaga)

*Potong yang tidak berkenaan