P. 1
Format Pengkajian Ugdidelain

Format Pengkajian Ugdidelain

|Views: 281|Likes:
Dipublikasikan oleh ukim_sukiman1523

More info:

Published by: ukim_sukiman1523 on May 22, 2010
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/12/2014

pdf

text

original

LOGO

REKAMAN DATA PENGKAJIAN IGD
RSUD AL IHSAN PROVINSI JAWA BARAT

IDENTITAS Nama lengkap : ……………………………………… Umur thn/bln/hari PENGKAJIAN Keluhan utama ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………..……………... Data Biologis
Data A. ⃝ ⃝ ⃝ ⃝ ⃝ B. ⃝ ⃝ ⃝ ⃝ ⃝ ⃝ ⃝ AIR WAY Bersih Sumbatan : darah/sputum/caiean asing (pada mulut & hidung) Mulut terkatub trismus/bismus Batuk produktif/tidak produktif
…………………………………………………………………………………………..

No Reg ……………………………… Triase ………………………………

: Tgl …

:…./…../20..

:………………

: Jam :………

Masalah Keperawatan Bersihan jalan nafas tidak efektif Pola nafas tidak efektif Gangguan pertukaran gas Kegagalan ventilasi spontan …………………… ……………………..

BREATHING Pergerakan dada: simetris/asimetris Pola nafas : dyspnoe/tachipnoe/hiperpnoe/orthopnoe Suara nafas wheezing/ronchi/stridor/cracles : (…./…..) Sesak : saat istirahat/beraktivitas Penggunaan otot nafas tambahan : PCH/Retraksi/suprasternal Suara perkusi paru : (redup/sonor)

………………………………………………………………………………………………………………………… ……

C. CIRCULATION ⃝ Akral hangant/dingin ⃝ Nadi : regular/irregular/kuat/lemah/tidak teraba ⃝ CRT : > 3 detik/< 3 detik ⃝ Warna kulit : cyanosis/kemerahan ⃝ Turgor : cepat/lambat kembali ⃝ Kulit/membrane mukosa : kering/lembab ⃝ Peningkatan JVP ⃝ Edema : wajah/anasarka/ekstemitas atas/bawah ⃝ Perdarahan : …………..cc ⃝ …………………………………………………………………………………………… ………………………….…… D. DISABILITY ⃝ Kesadaran: CM/somnolent/spoor/ ⃝ Reflek cahaya : ………../………… ⃝ GCS : ……….. (E: ……M: ……V: …...) ⃝ Kejang ⃝ AFGAR Score : 1’ :.... 5 ‘...... ⃝ Hemiparese/plegia: (ekstremitas kiri/ka), tetraplegi ⃝ Nyeri skala 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10 ⃝ Luka : …………………………………………………………………………………………… ………………….…..

Kekurangan volume cairan Volume cairan berlebih Penurunan cardiac output …………………… ……………………..

E. ELIMINASI & OBSTETRI GINEKOLOGI
ALVI : ⃝ Perubahan pola BAB ⃝ Distensi abdomen ⃝ Perkusi abd dullness

Nyeri akut/kronis Perfusi jaringan tidak efektif (otak) Kerusakan integritas kulit/jaringan ……………………

⃝ Nyeri saat defekasi ⃝ Frekuensi BAB menurun ⃝ Tidak mampu mengeluarkan feses ⃝ Suara usus hipo/hiperaktif ⃝ BAB > 3 kali ⃝ konsistensi cair URI : ⃝ Tidak dapat BAK ⃝ Nyeri saat akan BAK ⃝ Bladder penuh ⃝ Keluar urine tanpa disadari ⃝ Nokturia ⃝ Tidak mampu menahan BAK ⃝ Frekuensi BAK sebih sering (tiap 2 jam) Status Obstetri Ginekologi ⃝ G:....P:....A:.... ⃝ usia kehamilan:.....mgg ⃝ presentasi: ......................⃝ HPHT:...... ⃝ TFU:.........cm ⃝ LP:.....cm ⃝ BJA :......x/mnt ⃝ ANC (dokter/bidan) F. FAHRENHEIT Suhu:…..0C Tensi : ……/..….mmHg Nadi :……x/mnt Respirasi: ….x/mnt ⃝ kulit kemerahan ⃝ badan panas ⃝ badan & akral dingin

……………………..

Konstipasi Diare

G. GATROINTESTINAL
⃝ Membrane mucoa & konjunctiva pucat ⃝ luka/imflamasi daerah mulut ⃝ mudah merasa kenyang ⃝ ketidakmampuan mengunyah makanan ⃝ keengganan makan ⃝ Rambut rontok ⃝ BU hiperaktif ⃝ BB 20 % dibawah ideal ⃝ Turgor menurun

Retensio urine Inkontinensia urin/risiko …………………… ……………………..

Hipertermia Hipotermia

Data Penunjang ⃝ EKG ⃝ Rontgen : ………………………………Ct Scan:………………… USG :……………………… ⃝ Laboratorium : Darah : ………………………………………. …………………………………………………..……... Urine : ………………………………………………………………………………… …………….…… Feses : …………………………………………………………………………… ……………………….
Nausea Ketidakseimbang an nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh …………………… ……………………..

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->