¿Cuál es la unidad funcional básica del hígado?

Es el lobulillo hepático

¿Dónde se encuentra el lobulillo hepático?

Alrededor de una ven central que se vacia en las venas suprahepaticas y por
ellas a la vena caba

¿Cómo están compuestos los lobulillos?

De varias placas celulares que se extienden en dirección centrifuga desde la
vena central a modos de rayos de una rueda

¿Cómo se llaman los espacios que quedan entre células de las placas
hepáticas?
Caniculos biliares

¿Por qué tipos de células están revestidos los sinusoides?

Células endoteliales típicas y células de kupffer

¿Qué son las células de kupffer?

Tienen la función de fagocitar bacterias y otras materias extrañas en la sangre

¿Qué se encuentra entre las células endoteliales y las células de kupffer?

Espacios de DISSE

¿Cuáles son las reacciones principales del hígado?

Funciones circulatorias y de almacenamiento, excretoras y secretoras,
metabolicas y procesos sinteticos, protectoras y destoxificacion, hematológicas

¿Cuáles son las etapas del problema de la ictericia?

La formación de bilirrubinas, transporte desde el plasma hasta las células
hepáticas, conjugación, transporte desde las células hepáticas hasta los
caniculos biliares y excreción de los pigmentos

¿Cuál es el proceso de la formación de las bilirrubinas?

Los eritrocitos viejos son destruidos por el sistema retículo endotelial, la
hemoglobina liberada se desdobla en globina, fierro y la fracción heme. La
globina pasa a ser parte del fonfo de los a.a., el fierro pasa a la medula osea y
la fracción heme da lugar a la biliverdina y luego a la bilirrubina libre, indirecta
o no conjugada

¿Qué característica tiene la bilirrubina libre o no conjugada?

Es insoluble en agua o liposoluble

¿Cuál es el transporte y conjugación de bilirrubinas?

Desde cuando es producida la bilirrubina en el SRE es transportada en el
plasma aderida a la albumina, al llegar a los sinusoides y para pasar al
hepatocito esta se separa de la albumina entonces la enzima transferasa
glucoronilo transfiere el acido glucuronico a la bilirrubina y aquí es donde se
transforma en BILIRRUBINA CONJUGADA, DIRECTA O DIGLUCURONIDO DE
BILIRRUBINA
¿Cuál es la característica principal de la bilirrubina conjugada?
Es hidrosoluble

¿Cuál es el proceso de la excresion de la bilirrubina?

La bilirrubina conjugada es expulsada del hepatocito a los caniculos biliares de
ahí a los conductos biliares y después a la bilis en el intestino y llega hasta el
intestino grueso sin ninguna modificación, donde por una serie de
modificaciones se transforma en estercobilinogeno que se oxida a estercobilina
que le da el color pardo a las heces

¿Cuándo aumenta la cantidad de urobilinogeno urinario?

Mayor formación de bilirrubina, estreñimiento, desarrollo bacteriano excesivo
en el intestino y enfermedades hepáticas que impiden la excresion biliar

¿Cuál es la patogenia mas importante en la ictericia pre-hepatica?

Anemias hemolíticas por la excesiva formación de bilirrubia indirecta pero
también se eleva la bilirrubina directa porque no se puede eliminar debido a
daño hepatocelular concominente

¿Qué otros tipos de bilirrubina indirectas pueden dar?

Las de tipo no hemolítico

¿Cuándo se debe hacer diagnostico diferencial si nos da bilirrubina indirecta en

las anemias?
En las anemias no hemolíticas

¿Cuáles son los procesos que pueden causar bilirrubina indirecta de tipo no
hemolítico?
Ictericia fisiológica del recién nacido, ictericia no hemolítica congénita familiar
y la causada por medicamentos que son por deficiente conjugación.
Extravasion de sangre en tejidos o cavidades que es por exceso de formación y
el síndrome de Gilbert que es por deficiente captación

¿en quienes se lleva acabo los procesos anteriores?

En recién nacidos

¿Cuál de los procesos anteriores se puede se puede calificar como ictericia pre-
hepatica?
La extravaxion de sangre en tejidos o cavidades, que es la eritoblastosis fetal
en la cual la madre le pasa los anticuerpos al niño para su mismo tipo de
sangre y ellos atacan a todos lo eritrocitos lisándolos y se les tiene que quitar
toda la sangre y ponerles del tipo de la mama

¿Qué tipo de bilirrubinas dan en ictericia pre-hepatica?

Indirecta, ya que aquí se destruyen los eritrocitos que es de donde salen las
bilirrubinas indirectas

¿Qué tipo de bilirrubinas dan en la ictericia hepática?

La bilirrubina directa ya que existen trastornos graves en la excresion de
bilirrubina directa asociado con alteración moderada de la captación y
conjugación de bilirrubina indirecta

¿Cuáles son las patologías que dan por lo regular ictericia hepática?
Hepatitis, cirrosis

¿para que se hace el diagnostico diferencial con los problemas obstructivos

que ocurren en las vías biliares extrahepaticas con la ictericia hepatica?
Porque dan también bilirrubina directa pues por la obstrucción de las vías
biliares y esta pueden ser post-hepaticas

¿a que se debe la ictericia pre-hepatica?

A la formación excesiva de la bilirrubina

¿Qué pasa en ictericia pre-hepatica de tipo hemolítico?

Hay destrucción masiva de eritrocitos(los eritrocitos están en la sangre) que
por consguiente pasan a plasma sanguíneo donde se unen a albumina y crean
una macromolecula que no puede atravesar las membranas y por consiguiente
no pueden atravesar el riñon por ese motivo están elevadas en sangre y no se
elevan en orina por lo que su concentración sigue siendo normal en orina de
0.5 a 2.5 mg por dia, pero debido a que hay bilirrubina en hígado este se
conjuga y da mayor bilirrubina directa y por lo tanto mas estercobilinogeno que
por la resorción enterohepatica la cantidad mayor de estercobilinogeno pasa a
sistema porta de ahí a circulación general y de ahí se excreta por la orina lo
que da aumento de estercobilinogeno y urobilina en orina y heces muy
pigmentadas por la presencia de mayor estercobilinogeno y estercobilina

¿Por qué se da la ictericia hepática?

Por defecto de captación de la bilirrubina indirecta
Y se debe principalmente a la deficiencia de las ligandinas Y y Z

DEFECTO DE LA CONJUGACION

¿Qué pasa ictericia hepática?

Aqui el hígado es el que esta dañado ya sea por enfermedades como la
hepatitis o cirrosis, por lo cual el SRE funciona bien (destruye los eritrocitos
viejos para formar bilirrubina indirecta), entonces como el hígado esta dañado
y su función es conjugar a la bilirrubina osea convertirla en BILIRRUBINA
DIRECTA por medio de la enzima grucoronil-transferasa y pues no la puede
conjugar toda asi es que el remanente o sobrante regresa a la sangre, lo que
explica el aumento de bilirrubina indirecta en sangre, además en la mayoría de
estas patologías el parénquima hepático esta dañado lo que permite que aya
reflujo de la bilis a los capilares sanguíneos y aumente BILIRRUBINA DIRECTA
(diglucoronido de bilirrubina) en plasma y esta al estar conjugada ya puede
atravesar las membranas y ya puede atravesar la membrana del riñon y
aumenta en riñon y esto le confiere un color oscuro a la orina.
En estos casos disminuye la producción de estercobilinogeno y estercobilina en
heces y urobilinogeno y urobilina en orina por el daño que tienen los
hepatocitos
¿Cuáles son los defectos de la excresion?
Defecto de transporte dentro del hepatocito, lesión hepatocelular, colestasis
intrahepatica, obstruccion de las vías biliares estrahepaticas, neoplaiscas o no
neoplasica

¿Qué pasa en los defectos de la excresion de la bilirrubina?

El SRE funciona bien destruyendo a los eritrocitos y viejos y el nivel de
bilirrubina indirecta en el plasma sanguíneo esta bien. El hígado forma
diglucoronido de bilirrubina (BILIRRUBINA DIRECTA) pero como están
obstruidos las vías biliares esta no se excreta. Como la bilis no puede ser
excretada a los intestinos esta se va hacia los capilares sanguíneos y se eleva
la bilirrubina directa principalmente en la sangre y como la que es directa es
soluble filtra en los glomérulos renales y de ahí a la orina y le confiere un color
caoba a la sangre. Como las vías biliares esta obstruidas no hay producción de
estercobilinogeno y estercobilina que le confieren su color característico a las
heces y estas se excretan incoloras y no se excretara urobilinogeno ni urobilina
por la orina por que el parénquima hepático no esta dañado y pues no regresa
la bilis
¿Qué ictericias causan elevación de la bilirrubina indirecta?
Los tres tipos de ictericia

¿Qué tipo de bilirrubina causa la ictericia post-hepatica?

Directa

¿Qué tipo de bilirrubina causan las hepatopatías difusas como la heátitis viral?
De predominio directo

¿Qué predomina en la anemia hemolítica?

Indirecta

¿por quien tiene afinidad la bilirrubina directa?

Los tejidos en general tienen mayor afinidad por la BILIRRUBINA DIRECTA

¿por quien es afin la bilirrubina indirecta?

Por las células del sistema nervioso central, por los de la base del cerebro. Lo
que causa quernicterus

¿Qué pasa cuando el daño en el hígado es pre-hepatico?

Hay una producción excesiva de bilirrubina provocada por una hemolisis

¿Qué pasa cuando hay daño hepático?

Puede haber transporte defectuoso de bilirrubina del sinusoide al hepatocito
que es causado por el síndrome de Gilbert.
Puede haber conjugación defectuosa de la bilirrubina que es causado por el
síndrome de crigler-najjar.
Puede haber deficiencia de la enzima que es causado por ictericia neonatal
Puedes haber lesión hepatocelular causada por hepatitis vírica, o toxica o
cirrosis
¿Qué pasa cuando hay daño hepatocanicular (colestasis intrahepatica)?
Puede haber enfermedad hepática con secreción defectuosa de bilis en el
canaliculoa que es provocada por cirrosis biliar primaria que son formas de
ictericia por fármacos

¿Qué pasa cuando hay daño post-hepatico?

Puede haber obstruccion mecánica del árbol biliar ocasionada por carcinoma
del páncreas o cálculos del coledeco

¿Cuál es la bilirrubina que reacción con el diazo sin necesidad de tomar

alcohol?
La BILIRRUBINA DIRECTA

¿Cuál es la bilirrubina que reacción con el alcohol metílico después de

agregarlo 15 minutos?
La BILIRRUBINA TOTAL

¿Cómo se calcula la bilirrubina indirecta?

La diferencia entre ambas

¿Cómo se puede ver a simple vista si hay ictericia?

La pigmentación amarilla pardo de la piel, escleroticas y membranas mucosas
que se conoce con el nombre de ictericia