LAMPIRAN VI : SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
NEGARA

NOMOR : 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Kutacane, 16 Maret 2010

Kepada
Yth, Kepala BAPPEDA
Kabupaten Aceh Tenggara
di-
Kutacane

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ir. Sunawardi, M. Si.

Nip : 19691226 199603 1 004
Pangkat / gol. Ruang : Pembina Utama Muda (IV/c)

Dengan ini mengajukan permintaan izin bepergian selama 5 (lima) hari kerja mulai Tanggal
18 s/d 22 Maret 2010 untuk Mendampingi Mahasiswa Wisuda di Banda Aceh dan oleh karena
itu tidak dapat menjalankan tugas kewajiban seperti biasa.
Demikian permintaan izin ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagai mana
mestinya.

Hormat Saya,

Ir. SUNAWARDI, M.Si

NIP. 19691226 199603 1 004

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN IZIN BEPERGIAN :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA
BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH
‫ ﻔﻤﺐﺛﻮﻨﻥ ﺪﺃﯿﺭﻩ‬N‫ﺐﺪﻥ ﻔﺭﻨﭼﻥﻋﻥ‬
Jalan T. Bedussamad No. 1 Telp. (0629) 21302. Fax. 21302
Kutacane Kode Pos 24651

SURAT KETERANGAN IZIN BERPERGIAN

Nomor : 050.13/ / 2010

Sehubungan dengan permohonan Sdr. Ir. Sunawardi, M. Si. tanggal 16 Maret 2010, dengan ini kepala
BAPPEDA Kabupaten Aceh Tenggara memberi izin berpergian kepada :

Nama : Ir. Sunawardi, M. Si.

NIP/Pangkat/Gol.Ruang : 19691226 1996031 004/ Pembina Utama Muda (IV/c)
Hendak Pergi Ke : Banda Aceh
Keperluan : Mendampingi Mahasiswa Wisuda
Lamanya : 05 (lima) hari kerja terhitung 18 s/d 22 Maret 2010
Ikut serta : Mahasiswa
Barang yang dibawa : Pakaian sehari-hari

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Kutacane, 16 Maret 2010

KEPALA BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH
KABUPATEN ACEH TENGGARA

Drs. SUHAILUDIN, MM.

Pembina Utama Muda (IV/c)
NIP. 19570521 198403 1 005