Anda di halaman 1dari 22

Penggunaan insulin sudah lebih dini?

Tahap 1 Tahap 2 Tahap 3

Gaya hidup +
Gaya hidup +
Saat diagnosis: Metformin +
Metformin +
Gaya hidup Insulin basal
Insulin intensif
+
Gaya hidup +
Metformin
Well validated
Metformin +
core therapies
Sulfonilurea

Gaya hidup +
Gaya hidup +
Metformin +
Metformin +
Pioglitazon +
Pioglitazon sulfonilurea

Gaya hidup + Gaya hidup +


Less well Metformin + Metformin +
validated core
therapies GLP-1 agonis Basal insulin
Nathan DM et al, Diabetes Care 32:193–203, 2009
Sejarah Perkembangan
insulin

1921 : Penemuan insulin


 s/d 1983 : Era insulin hewan
Menggunakan ekstrak pankreas hewan (sapi / babi)
1983 : Era Human insulin
Menggunakan rDNA manusia untuk menghasilkan
insulin
 1999 : Era insulin modern (analog) dimulai
Menggunakan teknologi bioengineering untuk
memodifikasi rantai DNA human insulin untuk membuat
insulin baru yang lebih baik dalam hal farmakologi
Saccharomyces cerevisiae
HUMAN INSULIN NOVO NORDISK
ANALOG INSULIN

ACTRAPID – SHORT ACTING


Actrapid/Mixtard/
Insulatard
Novolet
akan habis stoknya
(discontinue)
MIXTARD per bulan juni 2010
- PREMIX

INSULATARD – NPH - INTERMEDIATE


Kelemahan Human Insulin
(Actrapid/Mixtard)
Period of unwanted
hyperglycemia
Normal insulin secretion
at mealtime
Change in serum insulin

Human insulin

Period of unwanted
hypoglycemia

Human Insulin HARUS


Baseline
disuntikkan 30 menit
sebelum level
makan

Time (h)
SC injection
Kelemahan Human Insulin Insulatard (NPH)
Memiliki puncak  risiko nokturnal hipo sangat tinggi

Absorbsi insulin bervariasi, bahkan


di pasien yang sama kendali gula darah
tidak terprediksi

tidak bekerja 24 jam


Pasien sudah menggunakan Human Insulin?

Dose to Dose (1:1)


Sebelumnya Actrapid 6 unit 3x sehari  NovoRapid 6 unit 3 x sehari
Mixtard 14 unit malam dan 16 unit siang  NovoMix 14 unit malam dan 16 unit siang
Insulatard 14 unit malam  Levemir 14 unit malam
Analog vs Human Insulin
Profil farmakokinetik analog yang lebih mirip insulin
alami Efektivitas, Keamanan dan Flexibility lebih baik
dibanding human Insulin

Efektivitas :
 Superior mengendalikan GD 2 jam pp
 Superior mengendalikan GD puasa
 Superior mengendalikan HbA1c
Keamanan  Risiko Hipoglikemi lebih minimal
Fleksibilitas  Waktu penyuntikan lebih fleksibel
(tidak menunggu 30 menit)
Flexpen : device yang lebih unggul

• Novolet :
1. Hanya bisa untuk dosis genap
2. Dalam memutar dosis membutuhkan tutup
3. Ukuran font dosis sangat kecil

• Flexpen :
1. Bisa untuk dosis genap dan ganjil
2. Memiliki bunyi ‘click’ setiap dosis yang diputar
3. Ukuran font dosis sangat besar
4. Memiliki tactil code yang membantu pasien dalam identifikasi
5. Sangat akurat
6. Mudah diajarkan ke pasien dan digunakan oleh pasien
List Insulin Available in Indonesia

Novo Sanofi
Eli lily
Nordisk Aventis
NovoRapid / Humulin R
Apidra
Actrapid Humalog
NovoMix / Humulin 25
x
Mixtard Humalog 25
Levemir /
Humulin N Lantus
Insulatard
Mempersiapkan Insulin
Khusus untuk Insulin yang keruh, seperti :
Insulatard, Mixtard dan NovoMix

Gulung Pena Insulin Gerakkan pena insulin


diantara kedua telapak keatas dan ke bawah
tangan sampai dengan 10 x sebanyak 10 x

&
Sebelum digunakan pastikan tidak
ada gelembung udara dalam insulin
Setel dosis sesuaikan anjuran
dokter
FlexPen – Simple removal of NovoFine
needle

1. Insert the empty outer cap 2. Twist the outer cap and detach
onto attached needle. needle from FlexPen
Penyimpanan

• Penyimpanan insulin dalam suhu 20 – 80 C (Insulin akan


stabil sampai dengan masa kadaluarsa )

• Umur insulin yang belum digunakan sampai dengan


masa kadaluarsa adalah 2,5 tahun

• Insulin yang sudah dipakai, disimpan pada suhu kamar


( < 300) dan akan stabil sampai dengan 6 minggu (note
: Glulisine & Glarigine disuhu 250C)

• Hindari terpapar cahaya matahari langsung


Komplain pasien

• Insulin macet/Pen rusak


• Kerusakan ini biasanya terjadi karena Pen insulin terjatuh atau
ketika pasien memaksa menyuntikkan insulin pada saat
jarumnya macet
• Kemacaten jarum terjadi karena jarum dipakai lebih dari 1 x,
menurut anjurannya jarum dipakai 1 x lalu diganti. Sehingga
kalau terjadi kemacetan adalah risiko pasien sendiri yang ingin
menghemat biaya dengan menggunakan jarum berkali-kali
• Novo Nordisk / AAM / Apotik tidak menanggung kerusakan ini.
Sehingga yang hal yang krusial untuk mencegah hal ini terjadi
adalah dengan edukasi yang benar pada saat pemberian

• Insulin keruh
• Insulin mixtard, insulatard dan novomix memang keruh