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Um homem saudvel de 75 anos, editor de jornal, que


h trs semanas era capaz de esquiar morro abaixo, queixa-se
de dores de cabea de intensidade progressiva, que
comearam a acord-lo noite. Ele tambm percebeu uma
vertigem giratria, que era mais acentuada quando o paciente
ficava de p ou estendia o pescoo. Havia tambm perda de
coordenao nas mos, fraqueza das pernas, anuviamento da
viso, dificuldade de leitura e incapacidade de concentrao.
No incio, o paciente no contou, mas uma histria mais
detalhada revelou que ele havia escorregado no gelo e batido
com o occipcio h sete meses. O exame neurolgico foi
normal, exceto por um dficit moderado na capacidade de
andar sobre uma linha (uma manobra que a maioria dos
septuagenrios no consegue executar, mas provavelmente
um achado anormal nesse homem atltico).
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Ypesar dos resultados relativamente normais


do exame neurolgico, foi feita uma
tomografia computadorizada, que mostrou
grandes hematomas subdurais dos dois
lados. Foram feitas craniotomias parietais
dos dois lados para drenagem dos dois
hematomas. Ele se recuperou sem
problemas.
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Um homem de 47 anos, funcionrio dos correios, queixa-
se de fraqueza progressiva nas pernas h um ano. Ele sentia
rigidez nas duas pernas, mais acentuada direita, comeou a se
cansar facilmente e perdeu a capacidade de correr. O paciente
no sentiu qualquer alterao no comportamento, funo
cognitiva, sintomas bulbares, dos membros superiores ou do
aparelho geniturinrio. No havia histria familiar de doena
neurolgica.
Yo exame fsico, observou-se quadriparesia espstica,
exacerbao dos reflexos profundos e do tnus muscular nos
membros e movimentos repetitivos lentos e irregulares. Havia
espasticidade acentuada nas pernas, que o impedia de fazer o
movimento de sapateado, clnus sustentado em ambos os
tornozelos e sinal de Babinski bilateral. Durante a marcha, as
pernas mantinham-se rgidas e faziam um movimento de
circundao. Y fora muscular, os nervos cranianos, o estado
mental e o exame da sensibilidade estavam normais. No havia
amiotrofia, fasciculaes ou sndromes pseudobulbares.
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Foram feitos alguns exames para excluir causas
primrias de doenas progressivas do neurnio
motor. Y nica anormalidade foi um aumento da
protena liqurica (76 mg/dL). Y ressonncia
magntica do crebro e da medula espinal cervical e
torcica foi normal.
Y eletromiografia no mostrou sinais de envolvimento
do neurnio motor inferior (NMI). Os exames para
esclerose m ltipla, doena de Lyme,
adrenoleucodistrofia, sfilis, deficincia de vitamina
B, anticorpos anticardiolipina e vrus HTLV-I foram
todos normais.
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Ylguns anos aps essa avaliao inicial, surgiram


disartria com alentecimento dos movimentos da
lngua e sinais pseudobulbares. Trs anos depois,
ele passou a depender de uma bengala para evitar
quedas. O paciente continuou a trabalhar no mesmo
emprego com algumas modificaes do local de
trabalho. Nove anos mais tarde, ele ainda conseguia
andar usando um andador e no havia desenvolvido
sinais de doena do NMI.
|aso |lnico 3
J.P.G. 37, casado, 3 filhos, motorista, sadio previamente.
Sofreu queda de cima de sua casa num final de semana quando
trocava telhas a pedido de sua esposa. Estava bebendo cerveja
com um amigo e a esposa achou que ele estava muito a toa.
Na queda, sofreu um T|E fechado occipital dir. e ficou desacordado
por mais de 2 hrs. Yps quase 12 hrs de Obs no PS do HGP, com
Rx e T|| normais e E|G 15, foi liberado com orientaes e receita
mdica por um neurocirurgio. Queixava-se de cefalia de mdia
intensidade, sem outros sintomas.
Em casa, trs dias aps, suas dores de cabea aumentaram; dia
este que tentou voltar ao trabalho. No dia seguinte sua cefalia
seguiu-se de desorientao/ obnubilao e teve um vmito.
De volta ao Hospital, internado, fez nova T|| que mostrou HSYT
com Fischer I e leve T|D.(edema cerebral leve com apagamento
difuso dos sulcos e giros). Demais exames normais.
O paciente no melhorou e no 4 DIH, 7/8 dia ps T|E:
|aso 3 continuao:
Foi encaminhado UTI, com E|G 9,
sendo intubado e colocado no respirador
em HV. Fez nova T||, da qual voltou
com E|G 6. Na poca foi encaminhado
ao HO| em uma ambulncia com uma
tcnica de enfermagem, que o ambuzava
periodicamente.
Morte enceflica em menos de 24 hrs:
bito. Dgn T|| e necropsia: ???
|aso 3 |ontinuao:
Tumefao |erebral Difusa (T|D).
Yntigamente Brain Swelling tardio grave.

Lio n 1: Este caso mostra o quanto ainda


precisamos aprender sobre a
fisiopatologia do T|E e de como os
fenmenos de auto-regulao cerebral
so complexos e pouco compreendidos.
|aso 3 |ontinuao:

Lio n 2: cuidado com o que a sua

esposa lhe pede nos finais de semana!!!


|aso |lnico 4:
Y.S.S. 54, divorciada, 02 filhos, professora
ensino mdio e acadmica de direito.
H 01 ano e meio com cervicalgia moderada e
dor menor em mmss, com parestesias ppm
tteis em mos > dir. |onsultas com 02 clnicos,
03 ortopedistas e 01 reumatologista. Vrias
sesses de fisio e muita medicao, sem
melhoras. Pelo contrrio, notou piora dos
sintomas, com dormncia nas pernas e uma
certa lentido.
|aso 4 |ontinuao:
Rx cervical, T||oluna |ervical e n
exames de sg normais. Sua fora nos
mm, > nos mmss continuava diminuindo
lentamente, segundo a mesma porm
sem confirmao no exame fsico. Fez
ENMG que mostrou leso crnica de |5 e
|6 bilateral > dir., alm de ST| bilateral
grave > dir. O ltimo ortopedista que a viu,
por sinal, especialista em coluna, pediu
uma MRI |ervical.
|aso 4 |ontinuao:
Pelas informaes at agora
apresentadas: porqu da MRI e pq ainda
no operaram sua ST|???
Esta pte tinha leso nervosa distal,
radicular ou medular???
|aso 4 |ontinuao:
Vejamos o resultado de sua MRI: