P. 1
SURAT KONSULTASI

SURAT KONSULTASI

4.0

|Views: 3,812|Likes:
Dipublikasikan oleh Abdurrahman,S.Ag
TEAM DISIPLIN SMAN 9 PEKANBARU
TEAM DISIPLIN SMAN 9 PEKANBARU

More info:

Categories:Types, Brochures
Published by: Abdurrahman,S.Ag on Jun 12, 2008
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/15/2013

pdf

text

original

P

P
P
E
E
E
M
M
M
E
E
E
R
R
R
I
I
I
N
N
N
T
T
T
A
A
A
H
H
H
A
A
A
N
N
N


K
K
K
O
O
O
T
T
T
A
A
A


P
P
P
E
E
E
K
K
K
A
A
A
N
N
N
B
B
B
A
A
A
R
R
R
U
U
U


S
S
S
E
E
E
K
K
K
O
O
O
L
L
L
A
A
A
H
H
H


M
M
M
E
E
E
N
N
N
E
E
E
N
N
N
G
G
G
A
A
A
H
H
H


A
A
A
T
T
T
A
A
A
S
S
S


(
(
(
S
S
S
M
M
M
A
A
A
)
)
)


N
N
N
E
E
E
G
G
G
E
E
E
R
R
R
I
II


9
9
9

PEKANBARU

ALAMAT : JL. SEMERU NO. 12 KEC. LIMAPULUH ℡. (0761) 23753 PEKANBARU

Nomor : /SMA 9/PKU/20__ Pekanbaru, ___________20__
Perihal : PANGGILAN ORANG TUA

Kepada Yth,
Bapak/Ibu dari :
_______________________
Siswa Kelas ………………

Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak/ Ibu , bahwa kami sangat
mengharapkan kehadiran Bapak/ Ibu di SMA 9 PEKANBARU Pekanbaru
pada :
Hari/ Pukul : ____________________________
Tempat : Ruang Disiplin SMAN 9 Pekanbaru
Untuk membicarakan mengenai anak kita :
Nama : ____________________________
Kelas : ____________________________
Hal yang kita bicarakan antara lain :
1. Ketidakhadiran selama ________________
2. Keterlambatan datang ke sekolah berulang kali ________ kali
3. Pelanggaran Disiplin berupa : ______________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Ketidak seriusan mengikuti Proses Belajar Mengajar karena :
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Demikian surat panggilan ini kami buat, semoga Bapak/ Ibu maklum,
atas kahadirannya kami ucapkan terima kasih.
Wali Kelas



____________________
NIP.

P
P
P
E
E
E
M
M
M
E
E
E
R
R
R
I
I
I
N
N
N
T
T
T
A
A
A
H
H
H
A
A
A
N
N
N


K
K
K
O
O
O
T
T
T
A
A
A


P
P
P
E
E
E
K
K
K
A
A
A
N
N
N
B
B
B
A
A
A
R
R
R
U
U
U


S
S
S
E
E
E
K
K
K
O
O
O
L
L
L
A
A
A
H
H
H


M
M
M
E
E
E
N
N
N
E
E
E
N
N
N
G
G
G
A
A
A
H
H
H


A
A
A
T
T
T
A
A
A
S
S
S


(
(
(
S
S
S
M
M
M
A
A
A
)
)
)


N
N
N
E
E
E
G
G
G
E
E
E
R
R
R
I
II


9
9
9

PEKANBARU

ALAMAT : JL. SEMERU NO. 12 KEC. LIMAPULUH ℡. (0761) 23753 PEKANBARU
Nomor : /SMA 9/PKU/20__ Pekanbaru, ___________20__
Perihal : SKORSING SISWA

Kepada Yth,
Bapak/Ibu Orang Tua


Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak/ Ibu orang tua dari :
Nama : __________________________________________________
Kelas : X / XI / XII – IPA / IPS : _______
Perihal : 1. __________________________________________________
2. __________________________________________________
3. __________________________________________________
4. __________________________________________________
Untuk sementara di SKORSING (Istirahat dengan pembinaan Orang
Tua di rumah) sampai siswa yang bersangkutan berkeinginan untuk
belajar dan mematuhi peraturan yang berlaku di sekolah. Selama siswa
tersebut di Skorsing Bapak/Ibu orang tua agar dapat memberikan
Bimbingan Belajar Khusus dan Melaporkan Perkembangan anaknya
tersebut kepada pihak sekolah.
Demikian surat ini kami sampaikan kepada Bapak/ Ibu agar dapat
memberikan pembinaan terhadap anak didik kita tersebut.
Orang Tua Siswa


______________________ ____________________
NIP. NIP.
Walikelas Tim Khusus


______________________ ____________________
NIP. NIP.
Mengetahui,
Kepala Sekolah


Dra. Hj. HARYATI
NIP. 131 661 236
P
P
P
E
E
E
M
M
M
E
E
E
R
R
R
I
I
I
N
N
N
T
T
T
A
A
A
H
H
H
A
A
A
N
N
N


K
K
K
O
O
O
T
T
T
A
A
A


P
P
P
E
E
E
K
K
K
A
A
A
N
N
N
B
B
B
A
A
A
R
R
R
U
U
U


S
S
S
E
E
E
K
K
K
O
O
O
L
L
L
A
A
A
H
H
H


M
M
M
E
E
E
N
N
N
E
E
E
N
N
N
G
G
G
A
A
A
H
H
H


A
A
A
T
T
T
A
A
A
S
S
S


(
(
(
S
S
S
M
M
M
A
A
A
)
)
)


N
N
N
E
E
E
G
G
G
E
E
E
R
R
R
I
II


9
9
9

PEKANBARU

ALAMAT : JL. SEMERU NO. 12 KEC. LIMAPULUH ℡. (0761) 23753 PEKANBARU

Nomor : /SMA 9/PKU/20__ Pekanbaru, ___________20__
Perihal : PENGEMBALIAN
KEPADA ORANG TUA

Kepada Yth,
Bapak/Ibu Orang Tua


Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak/ Ibu orang tua dari :
Nama : __________________________________________________
Kelas : X / XI / XII – IPA / IPS : _______
Dengan berat hati, ananda dikembalikan kepada Bapak/Ibu dengan
pertimbangan sebagai berikut :
1. ___________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________
4. ___________________________________________________________________
5. ___________________________________________________________________
6. ___________________________________________________________________
Demikian surat ini kami sampaikan kepada Bapak/ Ibu agar dapat
dimengerti. Atas Perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Orang Tua Siswa


______________________ ____________________
NIP. NIP.
Walikelas Tim Khusus


______________________ ____________________
NIP. NIP.
Mengetahui,
Kepala Sekolah


Dra. Hj. HARYATI
NIP. 131 661 236
P
P
P
E
E
E
M
M
M
E
E
E
R
R
R
I
I
I
N
N
N
T
T
T
A
A
A
H
H
H
A
A
A
N
N
N


K
K
K
O
O
O
T
T
T
A
A
A


P
P
P
E
E
E
K
K
K
A
A
A
N
N
N
B
B
B
A
A
A
R
R
R
U
U
U


S
S
S
E
E
E
K
K
K
O
O
O
L
L
L
A
A
A
H
H
H


M
M
M
E
E
E
N
N
N
E
E
E
N
N
N
G
G
G
A
A
A
H
H
H


A
A
A
T
T
T
A
A
A
S
S
S


(
(
(
S
S
S
M
M
M
A
A
A
)
)
)


N
N
N
E
E
E
G
G
G
E
E
E
R
R
R
I
II


9
9
9

PEKANBARU

ALAMAT : JL. SEMERU NO. 12 KEC. LIMAPULUH ℡. (0761) 23753 PEKANBARU

Nomor : /SMA 9/PKU/20__ Pekanbaru, ___________20__
Perihal : PERNYATAAN
SISWA DAN ORANG TUA

Kepada Yth,
Bapak/Ibu Orang Tua


Dengan Hormat,
Kami bertanda tangan di bawah ini :
Nama Orang Tua : __________________________________
Pekerjaan : __________________________________
Alamat : __________________________________
Dengan ini menyatakan bahwa anada kami :
Nama Siswa : __________________________________
Nomor induk : __________________________________
Tingkat / Jurusan : __________________________________
Bersedia untuk dipindahkan ke sekolah lain.

Demikian surat pernyataan ini kami sampaikan kepada Kepala Sekolah
sebagai orang tua dari ananda kami buat dengan penuh keikhlasan dan
kesadaran. Atas Perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Orang Tua Siswa


______________________ ____________________
NIP. NIP.
Walikelas Tim Khusus


______________________ ____________________
NIP. NIP.
Mengetahui,
Kepala Sekolah


Dra. Hj. HARYATI
NIP. 131 661 236
P
P
P
E
E
E
M
M
M
E
E
E
R
R
R
I
I
I
N
N
N
T
T
T
A
A
A
H
H
H
A
A
A
N
N
N


K
K
K
O
O
O
T
T
T
A
A
A


P
P
P
E
E
E
K
K
K
A
A
A
N
N
N
B
B
B
A
A
A
R
R
R
U
U
U


S
S
S
E
E
E
K
K
K
O
O
O
L
L
L
A
A
A
H
H
H


M
M
M
E
E
E
N
N
N
E
E
E
N
N
N
G
G
G
A
A
A
H
H
H


A
A
A
T
T
T
A
A
A
S
S
S


(
(
(
S
S
S
M
M
M
A
A
A
)
)
)


N
N
N
E
E
E
G
G
G
E
E
E
R
R
R
I
II


9
9
9

PEKANBARU

ALAMAT : JL. SEMERU NO. 12 KEC. LIMAPULUH ℡. (0761) 23753 PEKANBARU

Nomor : /SMA 9/PKU/20__ Pekanbaru, ___________20__
Perihal : PERMOHONAN
PINDAH SEKOLAH

Kepada Yth,
Ibu Kepala Sekolah
SMAN 9 PEKANBARU


Dengan Hormat,

Kami bertanda tangan di bawah ini :
Nama Orang Tua : __________________________________
Pekerjaan : __________________________________
Alamat : __________________________________
Dengan ini mengajukan permohonan pindah sekolah anak kami :
Nama Siswa : __________________________________
Nomor induk : __________________________________
Tingkat / Jurusan : __________________________________
Kesalah satu sekolah Menengah Atas (SMA) ____________________________
dengan alasan Permintaan Orang Tua.

Demikian surat permohonan ini kami buat untuk dapat penyelesaian
dari Ibu Kepala Sekolah. Atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Kami yang bermohon,
Orang tua,




_______________________
P
P
P
E
E
E
M
M
M
E
E
E
R
R
R
I
I
I
N
N
N
T
T
T
A
A
A
H
H
H
A
A
A
N
N
N


K
K
K
O
O
O
T
T
T
A
A
A


P
P
P
E
E
E
K
K
K
A
A
A
N
N
N
B
B
B
A
A
A
R
R
R
U
U
U


S
S
S
E
E
E
K
K
K
O
O
O
L
L
L
A
A
A
H
H
H


M
M
M
E
E
E
N
N
N
E
E
E
N
N
N
G
G
G
A
A
A
H
H
H


A
A
A
T
T
T
A
A
A
S
S
S


(
(
(
S
S
S
M
M
M
A
A
A
)
)
)


N
N
N
E
E
E
G
G
G
E
E
E
R
R
R
I
II


9
9
9

PEKANBARU

ALAMAT : JL. SEMERU NO. 12 KEC. LIMAPULUH ℡. (0761) 23753 PEKANBARU
DAFTAR HADIR TIM KHUSUS
DALAM PROSES SIDANG PELANGGARAN SISWA
HARI/TGL : _______________________________
PIMPINAN : _______________________________
SIDANG TENTANG : ______________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
No. Tim Khusus Paraf
Nama Wali
Kelas
Nama
Orang Tua
Paraf Siswa / Kelas
1 Drs. Afifi
2 Drs. J . Sitepu
3 Azmi,S.Si
4 Abdurrahman,S.Ag
5 Ibnu,S.Si
6 Nazrial,S.Si
7 Aldjus W,S.Pd
8 Drs. J aroki P
9 Raini,S.Ag
10 Sulaiman,S.Pd
11 Drs.H.Zulkarnaini
12 Dra.Maisarah
13 Dra. Ernita
14 Elvi Susanti,S.Pd
15

HASIL SIDANG :
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
KETUA TIM KHUSUS WALIKELAS


D R A. A F I F I ________________________
NIP. 131 844 044 NIP.
P
P
P
E
E
E
M
M
M
E
E
E
R
R
R
I
I
I
N
N
N
T
T
T
A
A
A
H
H
H
A
A
A
N
N
N


K
K
K
O
O
O
T
T
T
A
A
A


P
P
P
E
E
E
K
K
K
A
A
A
N
N
N
B
B
B
A
A
A
R
R
R
U
U
U


S
S
S
E
E
E
K
K
K
O
O
O
L
L
L
A
A
A
H
H
H


M
M
M
E
E
E
N
N
N
E
E
E
N
N
N
G
G
G
A
A
A
H
H
H


A
A
A
T
T
T
A
A
A
S
S
S


(
(
(
S
S
S
M
M
M
A
A
A
)
)
)


N
N
N
E
E
E
G
G
G
E
E
E
R
R
R
I
II


9
9
9

PEKANBARU

ALAMAT : JL. SEMERU NO. 12 KEC. LIMAPULUH ℡. (0761) 23753 PEKANBARU

Nomor : /SMA 9/PKU/20__ Pekanbaru, ___________20__
Perihal : SURAT PERJANJIAN
Kepada Yth,
Bapak/Ibu Orang Tua


Dengan Hormat,
Bersama ini Saya selaku siswa dan Bapak/ Ibu orang tua dari :
Nama : __________________________________________________
Kelas : X / XI / XII – IPA / IPS : _______
Berjanji : 1. __________________________________________________
2. __________________________________________________
3. __________________________________________________
4. __________________________________________________

Jika saya melanggar aturan sekolah atau perjanjian tersebut, maka saya
bersedia untuk :
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Demikian surat perjanjian ini saya dan disaksikan Bapak/ Ibu agar
dapat diperhatikan dan dilaksanakan.
Orang Tua Siswa


______________________ ____________________
NIP. NIP.
Walikelas Tim Khusus


______________________ ____________________
NIP. NIP.
Mengetahui,
Kepala Sekolah



Dra. Hj. HARYATI
NIP. 131 661 236

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->