Leles
Leles
KECAMATAN LAIS
DESA KALBANG
Yang bertanda tangan dibawah ini kepala desa Kalbang Kecamatan Lais Kabupaten
Bengkulu Utara menerangkan bahwa:
Nama :
Jenis kelamin : laki-laki/perempuan
Umur :
Pekerjaan :
Alamat : Desa Kalbang Kecamatan Lais Kabupaten Bengkulu Utara
Nama yang tersebut diatas adalah benar-benar penduduk desa Kalbang Kec. Lais Kab.
B/U.
Demikianlah surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya, untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Kalbang ,………20…
Kepala Desa
EDI SUSANTO