Anda di halaman 1dari 1

CONTOH SURAT PERMOHONAN BEASISWA

Jembrana, 2009

Nomor :- Kepada
Lampiran : 1 (Satu) Gabung Yth.Bupati Jembrana
Hal : Permohonan Beasiswa c.q Kadis Dikbudpar
Kabupaten Jembrana
Di –
Jembrana

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini saya :
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Semester :
Jurusan :
Fakultas :
Alamat :
No.Hp :
Bersama ini saya mengajukan permohonan beasiswa pendidikan tahap
Ke II bulan Januari sampai dengan Juni 2009 dengan lampiran Sebagai
berikut :
1. Surat Keterangan dari Perguruan Tinggi sedang aktif mengikuti perkuliahan
pada semester genap tahun ajaran 2008/2009 .
2. Surat Keterangan tidak sedang menerima beasiswa dari Lembaga atau
Instansi lain dari Perguruan Tinggi.
3. Surat tidak pernah melakukan kegiatan/melanggar tatatertib akademis dari
Perguruan Tinggi.
4. Foto copy Kartu Keluarga dan Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku
dan dilegalisir oleh instansi yang berwenang.
Demikian permohonan ini saya ajukan untuk dapat diterima dan kami
haturkan terima kasih.

Pemohon

( )

Beri Nilai