Pematangsiantar, Juni 2010

Nomor : Kepada,
Lampiran :- Yth ; KAPOLRES SIMALUNGUN
Hal : Permohonan Dispensasi c.q. KAPOLSEK BANGUN
Di,-
PEMATANGSIANTAR

Dengan hormat, dalam rangka Pelatihan Calon Paskibraka Indonesia Kota

Pematangsiantar Tahun 2010 Persiapan Upacara Peringatan HUT RI ke 65 di Kota
Pematangsiantar, untuk hal tersebut kami memohon dengan hormat kiranya berkenan
memberikan izin/ dispensasi kepada Purna Paskibraka Nasional 1985 (Pembina II PPI
Kota P. Siantar) yang bernama di bawah ini :

Nama : AMRIL YOUSNAIDI

Pangkat/NRP : AIPTU/ 66120443
Tempat Tugas : POLSEK BANGUN

Untuk melatih/mengikuti kegiatan Pelatihan Calon Paskibraka Indonesia Kota

Pematangsiantar Tahun 2010 yang akan dilaksanakan seperti tertera di bawah ini :

URAIAN
NO. TANGGAL TEMPAT KETERANGAN
KEGIATAN
Perkemahan
28 Juli 2010 Taman Eden 100 Pelantikan Calon
Pendamping/
1. s.d Desa Lumban Rang Paskibraka Kota
Pembina
01 Juli 2010 Kab. Tobasa Pematangsiantar
Tahun 2010
Pelatihan Calon
02 Juli 2010
Lapangan H. Adam Paskibraka Indonesia
2. s.d Pelatih
Malik P. Siantar Kota Pematangsiantar
17 Agustus 2010
Tahun 2010
Rekreasi/ Syukuran
18 Agustus 2010 Batu Hoda
Paskibraka Kota Pendamping/
3. s.d Desa Tigaras
Pematangsiantar Pembina
21 Agustus 2010 Kab. Simalungun
Tahun 2010

Demikian surat ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan
terima kasih.

KEPALA DINAS,

Drs. JONSON, M.Si

Pembina Tk. I
NIP. 19651031 198603 1 001

Tembusan :
1. Walikota Pematangsiantar sebagai laporan
2. Sekretaris Daerah Kota Pematangsiantar