Curso de Preparación para Examen Nacional de Residencias

Dr. Huitrón
FIEBRE REUMÁTICA
Enfermedad INFLAMATORIA como secuela de la infección faríngea por
ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO GRUPO A. Tiene un componente
AUTOINMUNE.
No es infecciosa.
Órganos blanco:
Corazón
Articulaciones
SNC (Ganglios basales
Piel y Tejido cel subcutáneo.
El Diagnóstico se hace clínicamente.
PROTEINA M Principal componente de virulencia.
ENDOCARDITIS SUB-AGUDA Estreptococo viridans , Tx Peni-Estrepto.
CRITERIOS DE JONES
Se necesita mínimo 4 criterios para confirmar diagnóstico.
Criterios mayores:
Artritis
Corea
Eritema Marginal
Nódulos subcutáneos
Nódulos de Aschof Presentes en el endocardio.
Soplo de Carey Coombs Es sistólico localizado en la punta del
corazón relacionado
con insuficiencia mitral.

Se presenta en edades de 5 a 15 años frecuentemente.

Principal factor de riesgo Hacinamiento.

La tendencia a recidivar disminuye con los años.

Es común encontrar múltiples casos dentro de una familia.
Cepas importantes del E.B.H.G.A. : M, 3, 5, 18 ,19, 24
1

Curso de Preparación para Examen Nacional de Residencias

Dr. Huitrón
Orden de frecuencia de afectación valvular:
Mitral
Aortica
Tricuspidea
Pulmonar.
En la fase temprana INSUFICIENCIA MITRAL
En la fase tardía ESTENOSIS MITRAL.
CUADRO CLÍNICO:
Poliartritis migratoria, fiebre, carditis.
Siempre grandes articulaciones.
Niños con arritmias pensar en MIOCARDITIS
 La corea es una manifestación tardía, comienzo gradual, aparece
después de poliartritis,
suele exagerarse con la excitación, inestabilidad emocional.
2 criterios mayores
Dx. de F.R.
2 criterios menores y 1 mayor
DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE CARDITIS:
1. Aparición de soplo
2. Cardiomegalia
3. Roce o derrame pericardico
4. S y S de Insuficiencia cardiaca congestiva
5. Soplos mas frecuentes son los relacionado a Insuficiencia mitral o Ins.
Aórtica.
MIOCARDITIS REUMÁTICA CRÓNICA
- Insuficiencia cardiaca crónica
- Gran cardiomegalia
- Datos físicos
- R x.
- EKG.
TRATAMIENTO SUPRESOR
Glucocorticoides únicamente en carditis 60 mg prednisona
Artritis: Salicilatos 6-8 gr/día.
Corea : Diazepan /clorpromacina.
Tratamiento de profilaxis o recidivas.
2

Curso de Preparación para Examen Nacional de Residencias

Dr. Huitrón
Penicilina Benzatinica 1.2 millones UI i.m. Dosis Unica.
Penicilina procaínica 600,000 im x 10 días.
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
Diseña, Ortopnea, Estertores
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
Edema, Hepatomegalia, Distención venosa sistémica
Gasto cardiaco 3.5 litros por minuto (hasta 5 litros por minuto)
Anomalía en función cardiaca disminución del gasto cardiaco
disminución del aporte

a los tejidos.

Es necesario reconocer el origen fisiopatológico: miocardio, endocardio o

pericardio

Pericarditis crónica causa mas frecuente Tuberculosis

Tb Adhesiva.- Tx Antifimicos, ventana pericardica.
Insuficiencia cardiaca diastólica.
Miocardiopatía dilatada alcohol, virales (coksakie, ECO), Chagas (10-
15 años edad)
 Ortopnea tos al acostarse, se debe al aumento de flujo cardiaco por
insuficiencia
cardiaca congestiva
Tx.- Furosemida / diuréticos
Tratamiento de elección para insuficiencia cardiaca IECA´s
CLASIFICACIÓN DE LA NYHA:
CLASE I
Ninguna limitación de la actividad física, la actividad física no causa
fatiga, diseña o
palpitaciones anormales
CLASE II
Leve limitación de la actividad física. No presentan síntomas en
reposos. La
actividad específica produce fatiga, palpitaciones, disnea o angina de
pecho.
CLASE III
Limitación importante de la actividad física. No presentan síntomas
en reposo, los
causa una actividad física un poco menor que la ordinaria.
CLASE IV
3

Curso de Preparación para Examen Nacional de Residencias

Dr. Huitrón
DISEÑA EN REPOSO. Deben recibir tratamiento de prevención
antiarrítmica.
Anmiodarona.
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Estertores alveolares
Edema
Hepatomegalia
Ingurgitación yugular
Tos
Tx. Furosemide
INSUFICIENCIA CARDIACA
Disnea y galope
Tx.- Vasodilatadores.
Causas de insuficiencia cardiaca de bajo gasto: IAM, mocardiopatía
dilatada, pericarditis
fibrinosa, estenosis mitral apretada. En general todo lo que afecte
estructuras cardiacas.
Causas de insuficiencia cardiaca de gasto alto: Anemia severa, hipertiroidismo,
enf de Paget, Embarazo, Hipertiroidismo (aumento metabolismo basal por
estimulación excesiva de T3)
Enf de Paget Def de vitamina B1 Tiamina
Vasodilatación Aumento de frec. cardiaca
En insuficiencia cardiaca congestiva con resistencia a diuréticos
Vasodilatadores
 Pac con edema pulmonar + IAM + HTA nitroglicerina 2 cm en 100 ml
de Sol a 10
ml / hr.
Emergencia hipertensiva + IC Nitroprusiato (máximo 2 días) , la
sobredosis
ocasiona intoxicación por cianuro o hipotiroidismo.
El gasto cardiaco normal es de 2.5 – 3.8 l / min / m2SC
Un IAM en las derivaciones V5 y V6 puede ser causado por IC sistólica
por necrosis
ventricular izquierda (pared libre)
Causas de IC de gasto bajo:
IAM, HAS, Miocardiopatías, Pericarditis, Valvulopatías.
Aguas
IAM extenso, ruptura valvular, TEP origen corazón derecho
Crónicas
Miocardiopatia dilatada, Enf. Multivalvular.
4

Curso de Preparación para Examen Nacional de Residencias

Dr. Huitrón
Causas desencadenantes:
Infección, Anemia, Tirotoxicosis, embarazo, arritmias, miocarditis,
endocarditis,
excesos fisicos, excesos dietéticos, HAS, IAM.
CLASIFICACIÓN DE IC:
Gasto elevado o bajo
Aguda o Crónica
Derecha o Izquierda
Anterógrada o retrógrada
Sistólica o diastólica.
Bronquitis produce fibrosis y trastornos de circulación y trastornos en
corazón derecho.
Ingurgitación yugular + Hepatomegalia + Edema extremidades
inferiores
Dx. Cor Pulmonare (IC derecha).
Presión del Ventrículo izquierdo 8-10 mmHg
Disfunción ventrículo izq (IAM) IC izq Problema de vaciamiento en
forma retrógrada aumento de presión pulmonar congestión pulmonar
problema de intercambio gaseoso DISNEA
Presión de Ventrículo derecho 6-8 mmHg
Causa mas frecuente de insuficiencia cardiaca derecha Insuficiencia
Cardiaca Izquierda
RETRÓGRADA:
VI dañado AI circulación pulmonar ventrículo derecho aurícula
derecha
 vena porta (ingurgitación yugular)  Hepatomegalia, etc.
ANTEROGRADA:
Trombo embolia pulmonar (de derecha a izquierda)
S1 Q3 T3 , Tetralogía por estenosis pulmonar.
 SISTÓLICA
IAM Ventrículo izquierdo pared libre
DIASTOLICA
Derrame pericardico
Tamponade
Problema en el vaciamiento al ventrículo.
PRECARGA
Postcarga del Ventrículo derecho
POSTCARGA
Es el gasto cardiaco.
Vasodilatadores mejoran precarga y postcarga
5

Curso Dr Huitron Para ENARM

http://medical-cucs.blogspot.com