Tinjauan Pustaka

GANGGUAN MAKAN PADA ANAK DAN REMAJA

JOHAN S. LISAL
Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin /
SMF ANAK RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar

SUMMARY
Eating disorders are complex illnesses that affect children and adolescents. According to DSM IV there are three
kinds of eating disorders e.g. : anorexia nervosa (AN), bulimia nervosa (BN) and unclassified one. These disorders
can be associated with serious biological, psychological and sociological morbidity and significant mortality.
The etiology of AN and BN are unknown, however some suggested factors may play a role, such as biological,
genetic and psychosocial factors. Because of the complex biopsychosocial aspects of these eating disorders, the
management of these conditions appear to be optimal with an interdisciplinary team consisting of professionals
from medical, nursing, nutritional and mental health disciplines. BN has better outcome than AN. The prevention
should be carried out by primary and secondary programs.(J Med Nus.2006;27:60-63)

RINGKASAN
Gangguan makan merupakan penyakit kompleks yang mengenai anak dan remaja. Berdasarkan DSM IV ada tiga
bentuk gangguan makan yaitu: anoreksia nervosa (AN), bulimia nervosa (BN) dan gangguan makan yang tidak
tergolongkan. Gangguan tersebut dapat menyebabkan morbiditas biologik, psikologik dan sosial, serta kematian.
Penyebab gangguan makan belum diketahui dengan jelas, namun diduga terkait dengan berbagai faktor biologik,
genetik dan psikososial. Mengingat kompleksnya aspek-aspek biopsikososial kelainan ini maka diperlukan tim
yang profesional dalam penanganannya, yang melibatkan dokter, perawat, ahli gizi dan kesehatan jiwa. BN
memiliki prognosis yang lebih baik dari pada AN. Pencegahan dilakukan melalui program pencegahan primer
dan sekunder.(J Med Nus.2006;27:60-63)

PENDAHULUAN
Masalah kesulitan makan dan gangguan makan
pada anak sering dihadapi oleh orangtua sehingga hal
ini sering menjadi alasan bagi mereka untuk
berkonsultasi pada dokter. Pada masa anak-anak
tanggung jawab makan ada pada orangtua, tetapi dalam
perkembangannya pada masa remaja tanggung jawab
tersebut ada pada anak itu sendiri. Berdasarkan hal
tersebut sistem klasifikasi psikiatrik (ICD-10 dan DSM
–IV) membedakan antara feeding disorders pada masa
anak-anak dengan eating disorders yang pada
umumnya terjadi pada masa remaja, sehingga pada
masa transisi ini diperlukan suatu pendekatan yang
berbeda baik untuk penilaian maupun penang-
gulangannya.1
Feeding disorders terjadi dalam 6 tahun pertama
kehidupan berupa penolakan makanan atau extreme
faddiness pada keadaan ada cukup makanan dan tidak
ada penyakit organik. Keadaan ini sering ditemukan.
Penolakan makan terjadi pada > 20 % anak prasekolah.
Tidak seperti pada masa remaja di sini tidak terdapat
kecemasan akan kegemukan dan kelainan psikologik
maupun prilaku.
Eating disorders (gangguan makan) merupakan
suatu sindrom psikiatrik yang ditandai oleh pola makan
yang menyimpang yang terkait dengan karakteristik
psikologik yang berhubungan dengan makan, bentuk
tubuh dan berat badan. Berdasarkan DSM IV ada tiga
bentuk gangguan makan yaitu: anoreksi nervosa (AN),
bulimia nervosa (BN) dan gangguan makan yang tidak
tergolongkan.1,2
Dampak gangguan makan pada anak dan remaja
tergantung pada berat dan lamanya gangguan makan
yang terjadi. Jika gangguan terjadi dalam waktu
beberapa hari saja terjadi deplesi energi yang akut tanpa
gejala yang nyata, akan tetapi bila berlangsung lama
dapat berakibat hambatan pertumbuhan dan
perkembangan bahkan kematian.3,4
Makalah ini membahas secara ringkas gangguan
makan pada anak dan remaja berupa anoreksia nervosa
dan bulimia nervosa.
EPIDEMIOLOGI
Insidens anoreksia nervosa (AN) dan bulimia
nervosa (BN) meningkat pada 2 dekade terakhir.
Diperkirakan 1 dari 100 wanita berumur 16 – 18 tahun
mengalami AN, 25 % terjadi pada umur kurang dari 13
tahun. 4 Wanita lebih sering mengalami gangguan

60 J Med Nus Vol. 27 No.1 Januari-Maret 2006

makan, dengan perbandingan wanita dengan laki-laki
10 : 1. Awalnya gangguan makan tersebut hanya
dilaporkan pada golongan sosial ekonomi menengah
dan atas, tetapi pada saat ini dilaporkan juga pada
golongan sosial ekonomi rendah. Kelainan ini juga
ditemukan pada berbagai kelompok etnik dan ras. BN
lebih sering dijumpai dari pada AN. Dilaporkan 19 %
dari pelajar wanita usia remaja lanjut di Belanda
menunjukkan gejala bulimia. Prevalensi BN 1500 kasus
dari 100.000 wanita muda. Onset rata-rata kejadian BN
pada umur 18 – 19 tahun, kelainan tersebut relatif lebih
jarang pada masa remaja awal.1,4
ETIOLOGI
Etiologi gangguan makan belum diketahui, akan
tetapi sejumlah faktor dianggap berperan terhadap
kelainan ini, faktor-faktor tersebut adalah :
1. Faktor psikososial berupa perkembangan individu,
dinamika keluarga, tekanan sosial untuk
berpenampilan kurus serta perjuangan untuk
mendapatkan identitas diri.2,4
2. Faktor genetik: adanya bukti bahwa AN banyak
didapat pada penderita dengan riwayat keluarga
gangguan depresi dan kecemasan, serta lebih
banyak pada kembar monozigot dibandingkan
dizigot.2,4
3. Faktor biologik: penurunan sintesis, uptake dan
turnover serotonin serta penurunan sensitivitas
reseptor serotonin post sinaptik.2
GAMBARAN KLINIK
AN dan BN terkait dengan gangguan hampir semua
sistem organ, meskipun hal ini bukan kelainan primer
akan tetapi lebih merupakan hasil malnutrisi berat.4
Gejala klinik AN yang sering ditemukan berupa:
1. Sangat ingin menjadi kurus, selalu merasa gemuk
meskipun berat badannya di bawah ukuran normal
berdasarkan umur dan tinggi badan.2-5
2. Merasa segan terhadap makanan, hilangnya nafsu
makan, hampir tidak makan sama sekali, pura-pura
makan tetapi sebenarnya makanan disembunyikan
/ dibuang sebelum makan.1,5
3. Kelelahan, lemah.1,5
4. Serangan bulimia (makan dengan rakus tetapi
segera dimuntahkan kembali atau dikeluarkan
dengan obat pencahar), dapat terjadi pada
beberapa kasus.1,4,5
5. Gangguan tidur banyak didapatkan pada AN berupa
periode RAM (rapid eye movement) yang singkat
seperti yang ditemukan pada pasien depresi 1,5.
6. Amenore akibat immaturitas pola sekresi luteinizing
hormone. 1,2,4,6
Gejala klinik BN berupa:
1. Rasa kekhawatiran yang sangat terhadap
bertambahnya berat badan.2,4,6
J Med Nus Vol. 27 No.1 Januari-Maret 2006
2. Siklus banyak makan / minum dengan rakus (makan
dalam jumlah yang besar) yang tidak terkontrol dan
segera dimuntahkan. Tindakan ini termasuk
merangsang diri sendiri agar muntah,
menggunakan obat pencahar / diuretik, menahan
rasa lapar, diit dengan ketat, atau melakukan latihan
secara berlebihan. Siklus ini dapat muncul sekali
dalam beberapa minggu, atau beberapa kali sehari
pada kasus yang berat.1,5,6
3. Sakit tenggorokan yang kronik (akibat muntah yang
berlebihan).4,5
4. Kebiasaan buang air besar tidak teratur (akibat
penggunaan obat pencahar yang berlebihan).2,6
5. Biasanya dengan berat badan normal, kecuali yang
ada kaitannya dengan AN dapat terjadi penurunan
berat badan yang berat.2,6
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG
Pemeriksaan fisik yang diperlukan untuk penderita
gangguan makan meliputi pemeriksaan tanda vital,
mengukur tinggi dan berat badan penderita dan
pemeriksaan status pubertas 1.5. Kelainan yang didapat
pada pemeriksaan fisik berupa kehilangan berat badan
yang nyata, bradikardi, hipotensi postural, hipotermi,
penipisan email akibat tumpahan asam lambung, luka
pada anus akibat penggunaan pencahar yang
berlebihan, kulit dan bibir kering akibat dehidrasi 1,5.
Pemeriksaan penunjang yang diperlukan antara lain
darah rutin, kadar elektrolit, kadar kalsium dan fosfat
serum, pemeriksaan fungsi hati dan tiroid. Pemeriksaan
elektrokardiografi dilakukan bila ada gangguan fungsi
jantung atau mendapat pengobatan antidepresan 1,5.
DIAGNOSIS
Dalam menegakkan diagnosis AN dapat digunakan
kriteria diagnosis menurut WHO 1992 atau DSM IV.
Kriteria AN menurut WHO 1992 sebagai berikut 1:
1. Penurunan berat badan paling sedikit 15 % dari
yang seharusnya atau body mass index (BMI) di
bawah 17,5. Penurunan berat badan terjadi akibat
perlakuan diri sendiri dengan cara menghindari
makanan berlemak, olah raga, muntah atau purgasi.
2. Gangguan pada citra badan (body image), merasa
masih gemuk meskipun sudah sangat kurus.
3. Gangguan endokrin pada wanita berupa amenore
dan pada pria berupa impotensi dan hilangnya
ketertarikan seksual.
4. Jika terjadi pada masa prapubertas, perkembangan
pubertas tertunda atau dapat juga tertahan.
Menurut DSM IV kriteria AN sebagai berikut.4
1. Adanya rasa takut menjadi gemuk.
2. Gangguan persepsi pada salah satu dari berat
badan, ukuran atau bentuk tubuh.
3. Menolak untuk mempertahankan berat badan lebih
dari berat badan normal minimal.
61
4. Tidak mengalami siklus menstruasi paling sedikit
tiga kali secara berturut-turut.
Diagnosis BN dapat ditegakkan berdasarkan kriteria
WHO 1992 sebagai berikut 1:
1. Terdapat preokupasi yang menetap untuk makan
disertai ketagihan (craving) terhadap makanan yang
tidak dapat dilawan.
2. Muntah, purgasi atau penggunaan obat-obat seperti
amfetamin, obat diit, diuretik dalam upaya untuk
mencegah efek akibat makan berlebihan.
3. Gejala psikopatologinya berupa ketakutan yang luar
biasa akan kegemukan dan penderita mengatur
sendiri batasan yang ketat dari ambang berat
badannya, sangat di bawah berat badan sebelum
sakit yang dianggap berat badan sehat atau optimal.
Menurut DSM IV kriteria BN sebagai berikut 4:
1. Episode makan berlebihan yang berulang.
2. Selama makan berlebihan ada perasaan takut
untuk tidak dapat berhenti makan.
3. Menginduksi diri sendiri secara teratur melalui
muntah, pemakaian laksansia, diit ketat atau puasa.
4. Rata-rata minimal 2 kali per minggu episode makan
berlebihan dalam minimal 3 bulan.
5. Episode makan berlebihan terjadi pada anak muda
dengan berat badan normal atau sedikit gemuk.
DIAGNOSIS BANDING
Anoreksia nervosa dan bulimia nervosa harus
dibedakan dengan :
1. Chronic fatique syndrome
Di sini gejala klinik yang timbul mirip anoreksia
nervosa berupa kelelahan, iritabilitas dan
memisahkan diri dari hubungan sosial, akan tetapi
di sini penderita tidak menyangkal bila diberitahu
bahwa status gizinya tidak memadai dan
memerlukan diit yang lebih baik agar lebih sehat.5
2. Alergi makanan
Alergi makanan seharusnya dipertimbangkan bila
telah dilakukan uji eliminasi makanan atau
penderita telah didiagnosa oleh dokter ahli alergi.5
3. Depresi
Depresi pada remaja jarang menyebabkan
pembatasan diit yang selektif atau penurunan berat
badan yang hebat kecuali bila didahului oleh
anoreksia nervosa sebelumnya.1
4. Kelainan fisik tertentu seperti tumor intrakranial,
tirotoksikosis dan defisiensi hormon pertumbuhan.1
TERAPI
Anoreksia nervosa
Rawat inap di rumah sakit dianjurkan pada pasien-
pasien dengan gangguan fisik berat atau pada mereka
yang gagal dengan pengobatan rawat jalan.
62
Namun dengan rawat inap pasien sering kehilangan
berat badan kembali setelah keluar dari rumah sakit.
Pemutusan sosial yang normal dapat memperberat
kondisi penderita sehingga keputusan untuk rawat inap
harus berdasarkan beberapa pertimbangan sebagai
berikut 1:
1. Keinginan pasien dan keluarganya.
2. Anjuran ahli.
3. Derajat beratnya penyakit.
Program sehari (one-day program) menggabungkan
beberapa keuntungan seperti terapi yang intensif, terapi
suportif serta terapi prilaku, tanpa mengalami kerugian-
kerugian rawat inap.1
Pendekatan terapi berupa:
Parental counseling: Pendekatan ini untuk mengajarkan
hal-hal praktis seperti perencanaan makanan,
pendidikan dan mengembalikan aktivitas sehari-hari
penderita pada orangtua. Terapi keluarga akan sangat
bermanfaat bila komunikasi dalam keluarga jelek,
pemisahan keluarga (separated family therapy)
mungkin lebih efektif dari pada tetap tinggal dalam
keluarga (cojoint therapy) terutama pada keluarga-
keluarga dengan tingkat emosi tinggi.1,5
Farmakoterapi: Pemberian obat-obatan pada terapi
anoreksia nervosa masih mengecewakan. Fluoxetine
mungkin dapat mencegah kekambuhan pada pasien-pasien
yang telah mencapai berat badan yang diinginkan .1,4
Bulimia nervosa
Sebagian besar terapi BN didasarkan pengalaman
pada orang dewasa. Banyak penelitian telah
mengkonfirmasi efikasi dari psikoterapi dan farmakoterapi
yang terutama diberikan secara rawat jalan 1,5,6.
Cognitive Behavioural Therapy (CBT) dan Terapi
Interpersonal
CBT dan terapi interpersonal dapat menurunkan
kebiasaan makan berlebihan, muntah, serta sikap dan
tingkah laku yang menyimpang pada wanita penderita
BN.
Antidepresan seperti fluoxetine dan desipramine
tampak efektif bila dikombinasi dengan CBT, serta
kurang efektif bila diberikan tersendiri.
Terapi keluarga bermanfaat terutama bila terdapat
gangguan hubungan keluarga.
PROGNOSIS
Dari suatu penelitian jangka panjang pada remaja
dengan AN didapatkan 2/3 tidak mengalami gangguan
makan setelah 10 tahun kemudian, tetapi 51 %
mengalami gangguan psikiatrik 1 . BN memiliki
prognosis yang lebih baik dari pada AN dan lebih sering
mengalami remisi sempurna. Dari suatu penelitian
jangka panjang didapatkan bahwa 71 % dari pasien-
pasien BN yang mendapatkan terapi intensif dapat
mempertahankan hasil terapi lebih dari 6 tahun 1,5.
J Med Nus Vol. 27 No.1 Januari-Maret 2006
PENCEGAHAN
Pencegahan terdiri atas dua bagian:
Program pencegahan primer ditujukan pada
populasi berisiko tinggi seperti murid wanita SMP
untuk mencegah timbulnya gangguan makan pada
mereka yang asimtomatik. Sejumlah program
pendidikan telah dicoba berdasarkan asumsi bahwa
pengetahuan dapat mengubah sikap dan prilaku,
program tersebut ditekankan pada pemahaman
tentang citra diri.1
Program pencegahan sekunder bertujuan untuk
deteksi dan intervensi dini, dengan memberikan
pendidikan pada petugas kesehatan di pusat
pelayanan kesehatan primer. Dengan intervensi dini
morbiditas dapat diturunkan.1
J Med Nus Vol. 27 No.1 Januari-Maret 2006
DAFTAR RUJUKAN
1. Gowers SG. Eating disorders in childhood and adolescence.
J Pediatr Obstetr Gynaecol 2004; 30 (no.1):3-8.
2. La Via M, Marcus M. Eating Disorders. In: Daley DC, Salloum
IM, eds. Clinician’s guide to mental illness. Pittsburg:
McGrawhill, 2001:231-62.
3. Canadian Paediatric Society. Eating disorders in
adolescents: principles of diagnosis and treatment.
Available at: http//www.cps.ca/english/statements/AM/am
96-04 htm. Accessed, august; 12th ;2004.
4. Litt IF. Anorexia nervosa and bulimia. In: Behrman RE,
Kliegman RM, Jenson HB, Eds. Nelson Textbook of
Pediatrics;16th edition. Philadelphia: WB Saunders Company,
2000:562-4.
5. Touyz SW. Anorexia nervosa: new approaches to
management. J Pediatr Obstetr Gynaecol 2000; 26(no.3):7-18.
6. Rowan P. Introducing bulimia nervosa. Available at: http//
www.priory hospital.Co.uk/htm/bulimia.htm. Accessed,
august; 12th ;2004.
63