ANGKET PENELUSURAN MINAT SISWA

KELAS X TAHUN PELAJARAN 2008/2009

NO. JENIS DATA ISIAN

01. IDENTITAS SISWA
a. NAMA LENGKAP : a. ……………………………………………………………………………
b. NAMA PANGGILAN : b. ……………………………………………………………………………
c. NIS : c. ……………………………………………………………………………
d. KELAS : d. ……………………………………………………………………………
e. TEMPAT/TANGGAL : e. ……………………………………………………………………………
LAHIR
02. PENDIDIKAN
a. NAMA TK/THN : a.……………………………………………………………………………
b. NAMA SD/THN : b ……………………………………………………………………………
c. NAMA SMP/THN : c. ……………………………………………………………………………
d. NAMA KURSUS : d. ……………………………………………………………………………
.
03 DATA KELUARGA
a. NAMA AYAH : a.……………………………………………………………………………
b. AGAMA : b. ……………………………………………………………………………
c. PEKERJAAN : c. ……………………………………………………………………………
d. ALAMAT : d. ……………………………………………………………………………
e. TELP/HP : e. ……………………………………………………………………………
f. NAMA IBU : f. ……………………………………………………………………………
g. AGAMA : g. ……………………………………………………………………………
h. PEKERJAAN : h. ……………………………………………………………………………
i. ALAMAT : i. ……………………………………………………………………………
j. TELP/HP : j. ……………………………………………………………………………
k. PENDAPATAN ORTU : k. ……………………………………………………………………………

04. DATA WALI

a. NAMA WALI : a.……………………………………………………………………………
b. JENIS KELAMIN : b. ……………………………………………………………………………
c. PEKERJAAN : c. ……………………………………………………………………………
d. ALAMAT DI TORAJA : d. ……………………………………………………………………………
e. TELP/HP : e. ……………………………………………………………………………

05. RENCANA KARIR

a. HOBBY : ………………………………………………………………

b. CITA-CITA : 1) SD : 1. ……………………………………………………………………………
2 ) SMP 2. ……………………………………………………………………………
3 ) SMA 3. ……………………………………………………………………………

c. PRESTASI AKADEMIK : 1. ……………………………………………………………………………

YANG PERNAH 2. ……………………………………………………………………………
DIPEROLEH
3. ……………………………………………………………………………

d. PRESTASI LAINNYA : 1. ……………………………………………………………………………

(OR,SENI,DLL) 2. ……………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………

e. JENIS PEKERJAAN 1………………………………………………………………

YANG DISUKAI 2. ………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………
f. TANGGAPAN ORTU …………………………………………………………………
TERHADAP JENIS …………………………………………………………………
PEKERJAAN ITU

g. KEINGINAN ORTU IPA/IPS/BAHASA,

TERHADAP ANDA …………………………………………………………………
(JURUSAN /PEKERJAAN)
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………

h. ALASAN KEINGINAN …………………………………………………………………

ORTU …………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………

Carier service guidance and counseling 2009

Smabar
Carier service guidance and counseling 2009
Smabar