Penggalian Potensi Mahasiswa 2010

No. Her-Registrasi :
NIM :

PPM

Pas Foto
3x4

STMIK AMIKOM YOGYAKARTA
FORMULIR HER-REGISTRASI PPM 2010
BIODATA PRIBADI
Nama Lengkap :
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Panggilan
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Tempat/Tgl. Lahir : ………………………….……………………………………………… Anak ke ……
dari …… bersaudara
Agama
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Jenis Kelamin
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Alamat asal
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Alamat kost
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
E-mail
:
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………
HP/ Telp
:
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………
Hobi
:
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………
Motto hidup
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Cita-cita
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Penyakit
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Nama Ortu
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Alamat Ortu
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
PENDIDIKAN
Asal SD
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Asal SLTP
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………

pukul 07. sampai tanggal 20 September 2010 pada jam kerja  Syarat pendaftaran kwitansi registrasi : Menyerahkan pas foto 3 x 4 berwarna dan berdasi sebanyak 1 lembar..00) : Dikembalikan di sekretariat PPM. Yogyakarta. menunjukkan   Breefing PPM : 27 September 2010. ………………………………………… ( …….amikom.00 WIB.. 2 …………………. ………………………………… Bakat dan minat yang dimiliki yang ingin dikembangkan : 1 ……………………………………………………….id atau www. tempat STMIK AMIKOM YOGYAKARTA  Contact Person : Ajeng (081802695758).. Fazrah (081904225088)  Informasi lebih lanjut bisa datang langsung ke Ruang Sekretariat PPM 2010 (Gedung Setengah Lingkaran sebelah timur Gedung 1)  Informasi pembagian kelompok dapat dilihat di http:// ppm. …………………………………………………………………. No.Jurusan/Program…………………………………… 2.Asal SLTA : ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………… STMIK Amikom : D3-MI / D3-TI / S1-SI / S1-TI * ) Kursus/pendidikan/kuliah yang pernah diikuti: 1.Jurusan/Program………………………………….amikom...………………………… ) (*) Coret yang tidak perlu Pada saat mengembalikan formulir.ac..id NB : Jadwal bisa berubah sewaktu-waktu . ORGANISASI Pengalaman Organisasi : 1 ………………………………………………….…………. INFORMASI PELAKSANAAN PPM 2010   Pelaksanaan : 28 s/d 29 September 2010 Tempat Sifat PPM : Kampus Terpadu STMIK Amikom Yogyakarta : WAJIB  Formulir pendaftaran (09. 2…………………………. Ari (085729062375)..ac.dipotong oleh panitia……….00-16. ………………………………. ………………………………………… Biodata ini saya buat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Her-Registrasi :…………………. ……………………………………………………………………. harap menunjukkan kwitansi registrasi. ………………………………………………………………….….

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful