Penggalian Potensi Mahasiswa 2010

No. Her-Registrasi :
NIM :

PPM

Pas Foto
3x4

STMIK AMIKOM YOGYAKARTA
FORMULIR HER-REGISTRASI PPM 2010
BIODATA PRIBADI
Nama Lengkap :
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Panggilan
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Tempat/Tgl. Lahir : ………………………….……………………………………………… Anak ke ……
dari …… bersaudara
Agama
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Jenis Kelamin
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Alamat asal
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Alamat kost
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
E-mail
:
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………
HP/ Telp
:
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………
Hobi
:
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………
Motto hidup
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Cita-cita
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Penyakit
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Nama Ortu
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Alamat Ortu
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
PENDIDIKAN
Asal SD
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Asal SLTP
:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………

Her-Registrasi :………………….00 WIB. ORGANISASI Pengalaman Organisasi : 1 …………………………………………………. Fazrah (081904225088)  Informasi lebih lanjut bisa datang langsung ke Ruang Sekretariat PPM 2010 (Gedung Setengah Lingkaran sebelah timur Gedung 1)  Informasi pembagian kelompok dapat dilihat di http:// ppm. ………………………………. Yogyakarta.ac. sampai tanggal 20 September 2010 pada jam kerja  Syarat pendaftaran kwitansi registrasi : Menyerahkan pas foto 3 x 4 berwarna dan berdasi sebanyak 1 lembar. …………………………………………………………………. ………………………………………… ( …….Jurusan/Program…………………………………… 2.. No.………………………… ) (*) Coret yang tidak perlu Pada saat mengembalikan formulir. pukul 07..id NB : Jadwal bisa berubah sewaktu-waktu .Jurusan/Program…………………………………. …………………………………………………………………. INFORMASI PELAKSANAAN PPM 2010   Pelaksanaan : 28 s/d 29 September 2010 Tempat Sifat PPM : Kampus Terpadu STMIK Amikom Yogyakarta : WAJIB  Formulir pendaftaran (09...id atau www.…………. harap menunjukkan kwitansi registrasi... ………………………………………… Biodata ini saya buat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.dipotong oleh panitia………. 2…………………………. ………………………………… Bakat dan minat yang dimiliki yang ingin dikembangkan : 1 ……………………………………………………….00) : Dikembalikan di sekretariat PPM. menunjukkan   Breefing PPM : 27 September 2010.amikom.ac.Asal SLTA : ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………… STMIK Amikom : D3-MI / D3-TI / S1-SI / S1-TI * ) Kursus/pendidikan/kuliah yang pernah diikuti: 1.00-16. tempat STMIK AMIKOM YOGYAKARTA  Contact Person : Ajeng (081802695758).…. 2 …………………. Ari (085729062375).. …………………………………………………………………….amikom.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful