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Consideraciones especiales
de accidentes
en ancianos, niños y embarazadas
V. Gómez Martínez, E. I. García Criado,
G. Jiménez Moral, I. Cantero Santamaría
INTRODUCCIÓN
La gravidez provoca cambios anatómico-fisiológicos que confieren
características especiales en la respuesta al trauma, en su valoración y
atención. Si bien la correcta atención materna supone el mejor apoyo que
se puede proporcionar al feto, en realidad se está tratando a dos pacien-
tes simultáneamente. En la actualidad, los traumatismos son la primera
causa de muerte no obstétrica en gestantes.
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIADORAS
• Anatómicas (fig. 1):
El crecimiento uterino implica una
progresiva menor protección pélvica,
que se incrementa por:
— El adelgazamiento de sus paredes y
la inversión fetal a partir del tercer
trimestre.
— El estado de vasodilatación máxima
del tejido vascular uteroplacentario.
— Compresión de la vena cava infe-
rior en decúbito supino.
• En el volumen sanguíneo:
— Anemia fisiológica del embaraz:
posibilidad de grandes pérdidas
sanguíneas (30-35 % [1.500 ml] de Figura 1
15-30°
Figura 3
15-30°
Figura 4
Adecuada perfusión
oxigenación fetoplacentaria
Ausculación fetal
pH vaginal
Amniocentesis
Figura 6
INTRODUCCIÓN
La atención al niño traumatizado constituye una situación especial. El
niño, por sus características corporales y de desarrollo, presenta una res-
puesta al trauma diferente de la del adulto, por lo que su manejo debe ser
diferenciado y especializado.
PROCEDIMIENTO
En la atención inicial al trauma pediátrico se parte de dos premisas funda-
mentales: a) no provocar más lesiones de las ya existentes, y b) es prioritaria
la atención a la vía aérea con control cervical. El O2 es la medicación clave.
La actuación básica se condensa en el acrónimo PAS (proteger-alertar-
socorrer), y consiste en la adaptación de las recomendaciones de atención
a la emergencia, resucitación cardiopulmonar básica incluida, a las parti-
cularidades del trauma pediátrico (fig. 7).
Inmovilización
cervical bimanual
Tranquilizar y
mantener Sí
inmovilización CONCIENCIA ¿Respira?
Sí
cervical No No
Pedir ayuda sin abandonar
al accidentado. ¡Gritar!
Posición de
No
decúbito supino
Apertura vía aérea
posible Casco
No Extracción casco
Apertura vía aérea: Sí
tracción mandibular
Trauma pediátrico
A. Control cervical y vía aérea
B. Respiración
Reconocimiento primario, C. Circulación y control de la
estabilización (valoración y SVA) hemorragia
D. Examen neurológico básico
E. Exposición y primer examen
Reconocimiento secundario:
examen físico reglado + actuaciones
electivas + exámenes complementa-
rios + actuaciones a demanda
Triage
Comunicación
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIADORAS
TABLA 3. CARACTERÍSTICAS DIFERENCIADORAS DEL TRAUMA EN EL ANCIANO
Reserva fisiológica limitada Enfermedades preexistentes
(Continuación)
Reserva fisiológica limitada Enfermedades preexistentes
TIPOS DE LESIÓN
• Caídas: primera causa de muerte en el hogar. Se fracturan zonas some-
tidas a más tensión: cabeza y cuello de fémur, columna vertebral, hom-
bro y muñeca, tobillo. Así como lesiones de cráneo y SNC.
• Accidentes de tráfico: mayor causa de muerte en mayores de 75 años.
Secundarios a la disminución en las condiciones físicas e intelectuales
(mayor incidencia de morbimortalidad por km).
• Lesiones térmicas y ambientales: aumento del riesgo y del efecto en las
personas de edad, sobre todo si viven solas.
CONSIDERACIONES EN LA EVALUACIÓN
• Siempre se debe sospechar una lesión, y asumir la presencia de lesio-
nes graves.
• Es muy importante la determinación del nivel de conciencia previo al
trauma. La disminución de éste es siempre un signo grave.
• Control de los signos vitales según la edad y la patología de base: tem-
peratura, presión arterial, glucemia, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, SatO2 (es preocupante la PA normal en el paciente hiper-
tenso. Es normal SatO2 disminuida en el broncópata).
• El relleno capilar suele estar retardado, puede que exista disminución
de la capacidad motora, sensorial y perfusión periférica de base.
• Constatar la medicación que toma el paciente.
• Buscar señales: cuidado de sí mismo del paciente y dependencia, violen-
cia doméstica, abandono, etilismo y toma y/o abuso de medicamentos.
• No forzar la colocación en posición neutra de la columna (cuidado
especial en la columna cervical), debido a una posible patología ósea
previa que puede requerir colocar apoyo entre la tabla y la cabeza del
paciente, y/o relleno dorsolumbar.
• Decisión crítica: inicio de la RCP.