batu kandung kemih telah diobati baik secara medis dan pembedahan selama berabad-abad.

 Batu
kandung kemih tertua ditemukan berasal kembali ke 4800 SM dan ditemukan oleh arkeolog di Mesir
sekitar pergantian century.1 20 Referensi sastra pertama untuk batu kandung kemih tanggal kembali ke
waktu pada awal, atau lebih awal dari, waktu Hippocrates 0,2 Lebih dari 23 abad yang lalu, Hippocrates
memperingatkan bahwa, "Untuk memotong kandung kemih sangat mematikan," dan bagian dari sumpah
Hipokrates termasuk, "Aku tidak akan dipotong untuk batu, bahkan bagi penderita yang penyakit ini
nyata, aku akan meninggalkan operasi ini harus dilakukan oleh praktisi. " peringatan-Nya untuk dokter
muda itu meninggalkan prosedur ini sangat beresiko dan rumit ke purveyors (yaitu lithotomists) dari apa
yang hanya dapat digambarkan sebagai art.1

tokoh terkenal sejarah yang mengembangkan bate vesikalis termasuk Raja Leopold I dari Belgia,
Napoleon Bonaparte, Kaisar Napoleon III, Peter Agung, Louis XIV, George IV, Oliver Cromwell, Benjamin
Franklin, filsuf Bacon, Newton ilmuwan, dokter Harvey dan Boerhaave , dan anatomi Scarpa.1

Operasi untuk menghilangkan batu kandung kemih melalui perineum dilakukan oleh Hindu, Yunani,
Roma, dan Arab. Ammonius (200 SM), Celsus (abad pertama), dan ahli bedah Hindu Susruta merupakan
yang pertama untuk menulis lithotomy tentang perineal untuk mengobati kandung kemih calculi.1 Mereka
menulis sangat baik dan kadang-kadang deskripsi rinci tentang operasi, termasuk perawatan pra operasi
dan pasca operasi dan manajemen 0,2 Pada tahun 1500-an, Pierre Franco diperkenalkan suprapubik
lithotomy.3 Frère Jacques Beaulieu mengembangkan pendekatan lateral untuk vesicolithotomy perineal
di akhir tahun 1600-an. Sebuah lithotomist keliling dengan pemahaman anatomi sedikit tetapi karakter
sempurna, Beaulieu sering dilakukan prosedur-mematikan di Perancis melalui awal 1700. Dia dikenang
oleh masyarakat urologic sebagai subyek dari sebuah sajak anak-anak tua Prancis, meskipun beberapa
telah menyarankan bahwa benar-benar ditulis sebagai ejekan satir para biarawan agar Jacobinic yang
sangat populer di Perancis pada time.4 

Dalam upaya untuk menghindari Insisi, bentuk lain dari perawatan bedah, lithotrity transurethral, menjadi
lebih umum pada awal 1800-an. Lithotrity dikembangkan melalui Aplikasi kreatif alat sehari-hari. Para
dokter Mesir dikenal lewat cannulas kayu atau tulang rawan yang besar melalui uretra, diikuti oleh
aspirasi manual dari batu dari kandung kemih. Teknik yang populer dari 1700 bagian yang terlibat dari
kuku panjang melalui uretra; paku kemudian dipukul dengan palu pandai besi, rekah batu. 

Meskipun banyak instrumen transurethral kreatif dan penuh warna tersebut dikembangkan, kemajuan
teknologi di era modern muncul dalam bentuk lithotrite fenestrated. Perangkat ini memungkinkan batu
yang harus dipertahankan dan hancur sehingga mereka bisa fragmen dievakuasi dari kandung kemih
melalui kaca atau botol logam isap. Sir Philip Crampton adalah orang pertama yang memperkenalkan
konsep menghancurkan manual di Dublin (sekitar 1834). Namun, tidak tegas litholapaxy didirikan sampai
Henry J. Bigelow, profesor bedah terkenal di Harvard, dilakukan (1876) dan dipopulerkan (1878) yang
procedure.1 mekanik menghancurkan batu tetap populer di tahun 1960-an dan 1970-an, meskipun penuh
dengan komplikasi bila dilakukan oleh berpengalaman urologists.5 

Pada 1950-an, litotripsi electrohydraulic endoskopik (EHL) pertama kali dilakukan di Uni Soviet. Selama 4
dekade berikutnya, beberapa modalitas lain telah dikembangkan dan memungkinkan batu transurethral
atau percutaneous aman ablation.6

Masalah

kalkuli vesikalis mengacu pada keberadaan batu atau bahan kaku dalam kandung kemih (atau kandung
kemih pengganti yang berfungsi sebagai reservoir kemih). Batu-batu ini biasanya berhubungan dengan
stasis kemih, tetapi mereka dapat terbentuk pada orang sehat tanpa bukti cacat anatomi, striktur, infeksi,
atau benda asing. Kehadiran bate atas saluran kemih tidak selalu kecenderungan pembentukan batu
kandung kemih.

Frekuensi 

Insiden bate kandung kemih utama di Amerika Serikat dan Eropa Barat telah mantap dan signifikan menurun sejak
abad ke-19 karena perbaikan diet, nutrisi, dan pengendalian infeksi. Di negara-negara ini, bate vesikalis
mempengaruhi orang dewasa, dengan frekuensi terus menurun pada anak-anak. Di belahan Barat, bate vesikalis
terutama mempengaruhi laki-laki yang biasanya lebih tua dari 50 tahun dan telah terkait obstruksi outlet kandung
kemih. Namun, bate kandung kemih tetap umum di negara-negara berkembang dan daerah seperti Thailand,
Burma, Indonesia, Timur Tengah, dan Afrika Utara. Meskipun prevalensi bate kandung kemih menurun dalam
populasi, ia tetap merupakan penyakit yang mempengaruhi anak-anak, di antaranya penyakit ini jauh lebih sering
terjadi pada anak laki-laki daripada di girls.6 

Pada tahun 1977, Van Reen simposium diterbitkan pada batu kandung kemih idiopatik disease.7 Sayangnya, tidak
ada data yang pasti di seluruh dunia secara akurat mencerminkan frekuensi bate kandung kemih. Hal ini terutama
karena catatan rumah sakit miskin di negara-negara berkembang dunia. Meskipun beberapa studi di negara-negara
dengan tingginya insiden penyakit, pelaporan yang tidak seragam. 

Etiologi 

obstruksi outlet kandung kemih tetap menjadi penyebab paling umum dari bate kandung kemih pada orang
dewasa. Pembesaran prostat, ketinggian leher kandung kemih, dan tinggi postvoid stasis menyebabkan volume urin
sisa, yang mengarah ke nukleasi dan akresi kristal. Hal ini pada akhirnya akan bate jelas. Selain itu, pasien yang
memiliki urin statis dan mengembangkan infeksi saluran kencing lebih mungkin untuk membentuk bate kandung
kemih. Dalam sebuah penelitian pasien dengan cedera tulang belakang (baru diakuisisi kandung kemih neurogenik)
yang dipantau selama lebih dari 8 tahun, 36% bate kandung kemih dikembangkan. laporan yang lebih baru
menunjukkan bahwa, karena perawatan lebih baik dari pasien dengan luka tali tulang belakang, tingkat ini telah
menurun hingga kurang dari 10%. 

radang kandung kemih sekunder terhadap radiasi pancaran eksternal atau schistosomiasis juga dapat predisposisi
calculi.8 vesikalis The kalsifikasi dystrophic yang mengembangkan radioterapi terkait kandung kemih dan prostat
kerusakan bisa berfungsi sebagai sarang untuk pembentukan batu. Bawaan atau diperoleh divertikula vesikalis
dapat melayani reservoir stasis urin, menyebabkan pembentukan batu. Kelainan anatomis lainnya langka yang telah
terlibat sebagai kontributor stasis dan pembentukan batu meliputi geser hernia inguinalis berisi bladder.9 kemih 

Beberapa faktor risiko yang mendasari predisposisi batu kandung kemih pada pasien anak yang menjalani
augmentasi kandung kemih. Mathoera et al (2000) dijelaskan faktor risiko pembentukan batu di 89 pasien anak
yang mengalami pembesaran kandung kemih dan disajikan dengan kalkuli kandung kemih. malformasi Cloacal,
rekonstruksi vagina, reimplantations uretra, dan pembedahan leher kandung kemih semua berhubungan dengan
risiko lebih tinggi untuk pembentukan batu. terapi antibiotik untuk pencegahan infeksi berulang menurunkan
jumlah formasi batu struvite tapi menghasilkan penurunan yang signifikan secara statistik tidak di batu secara
keseluruhan formation.10 

faktor etiologi lainnya untuk pembentukan batu kandung kemih termasuk benda asing dalam kandung kemih yang
bertindak sebagai sarang untuk pembentukan batu. Ini adalah subclassified ke dalam tubuh dan noniatrogenic
iatrogenik. Kelompok pertama meliputi bahan jahitan, pecah balon kateter Foley, kalsifikasi kerabang yang
terbentuk pada balon kateter, staples, stent uretra, migrasi alat kontrasepsi, erosi implan bedah, dan stents.11 uretra
prostat, 12,13,14,15 Stones pada bahan jahitan mungkin memiliki presentasi awal bila jahitannya awalnya
ditempatkan di dalam kandung kemih atau lumen mungkin memiliki presentasi ditunda jika mereka disebabkan
oleh erosi melalui kandung kemih wall.16 Noniatrogenic penyebab termasuk objek ditempatkan ke dalam kandung
kemih oleh pasien untuk rekreasi dan berbagai lain reasons.17 
kelainan metabolik bukan penyebab signifikan pembentukan batu pada pasien dengan hiburan kemih. Dalam
kelompok pasien, terutama batu terdiri dari kalsium dan struvite.Pada kasus yang jarang, obat (misalnya, inhibitor
protease virus) dapat menjadi sumber untuk kalkulus kandung formation.18 

Secara umum, jika orang lain yang sehat di Amerika Serikat atau Eropa ditemukan memiliki batu kandung kemih,
evaluasi urologi yang lengkap harus dilakukan untuk menemukan penyebab stasis urin. Contohnya termasuk
benign prostatic hyperplasia, striktur uretra, kandung kemih neurogenik, divertikula, dan anomali kongenital seperti
contracture ureterocele dan leher kandung kemih. Pada wanita, contoh-contoh mencakup perbaikan inkontinensia
yang terlalu ketat, cystoceles, dan kandung kemih diverticula.19
Patofisiologi 

Kebanyakan bate vesikalis terbentuk de novo dalam kandung kemih, tetapi beberapa awalnya mungkin
telah terbentuk dalam ginjal sebagai plak Randall dipisahkan atau pada papilla sloughed dan kemudian
masuk ke kandung kemih, di mana pengendapan tambahan menyebabkan batu kristal untuk
tumbuh. Namun, sebagian besar batu ginjal yang cukup kecil untuk melewati ureter juga cukup kecil
untuk melewati kandung kemih berfungsi normal dan terhalang uretra. Pada pria yang lebih tua dengan
batu kandung kemih terdiri dari asam urat, batu yang paling mungkin terbentuk di kandung kemih. Batu
terdiri dari kalsium oksalat biasanya awalnya dibentuk di ginjal. 

Jenis paling umum dari batu vesikalis pada orang dewasa terdiri dari asam urat (> 50%).Kurang sering,
bate kandung kemih terdiri dari kalsium oksalat, kalsium fosfat, amonium urat, sistein, atau magnesium
amonium fosfat (ketika berhubungan dengan infeksi) .20,21 Menariknya, pasien dengan kandung kemih
asam urat bate jarang pernah memiliki riwayat gout atau didokumentasikan hyperuricemia. Dalam banyak
kasus, inti terdiri dari satu bahan kimia, sementara lapisan bahan kimia yang berbeda bentuk di
sekitarnya. 

Pediatric batu terdiri terutama asam amonium urat, kalsium oksalat, atau campuran tercemar asam urat
dan amonium oksalat kalsium dengan kalsium phosphate.22 Link umum di antara daerah endemik
berkaitan dengan menyusui bayi ASI manusia dan beras dipoles. Ini adalah makanan rendah fosfor,
akhirnya menyebabkan ekskresi amonia tinggi.Anak-anak juga biasanya memiliki asupan tinggi sayuran
kaya oksalat (meningkat crystalluria oksalat) dan protein hewani (sitrat diet rendah) .23,7,22 batu
kandung kemih pada pasien dengan cedera tulang belakang sering terdiri dari struvite atau kalsium
fosfat. 

kalkuli vesikalis bisa tunggal atau ganda, terutama di hadapan divertikula kandung kemih.kalkuli vesikalis
dapat kecil atau cukup besar untuk menempati seluruh kandung kemih.ciri-ciri fisik mereka berkisar dari
lunak sangat keras dan memiliki permukaan yang halus dari segi ke permukaan spiculated bergerigi,
yang kedua disebut "jack" batu berdasarkan kemiripan mereka dengan benda logam di Jacks permainan
anak-anak (lihat gambar di bawah). Secara umum, kebanyakan bate vesikalis yang bergerak dalam
kandung kemih, meskipun beberapa batu yang tetap pada saat mereka terbentuk di jahit, pada bagian
intravesika karena tumor papiler, atau pada stent ditahan.

Di daerah di mana lithiasis vesikalis adalah endemik di kalangan anak-anak, pembentukan batu yang
lebih umum di antara anak-anak muda dari 11 tahun, lebih umum di antara orang-orang dari latar
belakang sosial ekonomi yang rendah, tidak biasanya berhubungan dengan bate ginjal, dan relatif kurang
cenderung terulang kembali setelah pengobatan (bila dibandingkan dengan atas saluran bate) .24 

Presentasi 

Presentasi bate vesikalis bervariasi dari tanpa gejala sama sekali untuk gejala nyeri suprapubik, disuria,
intermittency, frekuensi, keraguan, nokturia, dan kencing retention.21 Orangtua anak-anak dengan kalkuli
vesikalis mungkin melihat priapism dan sesekali enuresis.8 

tanda-tanda umum lainnya termasuk hematuria gross terminal dan pemberhentian secara tiba-tiba
membatalkan dengan tingkat rasa sakit yang terkait disebut ujung penis, skrotum, perineum, punggung,
atau pinggul. ketidaknyamanan mungkin tumpul atau tajam dan sering diperburuk oleh gerakan tiba-tiba
dan olahraga. Dengan asumsi yang telentang, rawan, atau posisi kepala di bawah lateral dapat
mengurangi rasa sakit yang diprakarsai oleh batu yang berdampak pada leher kandung kemih dengan
menyebabkan untuk memutar kembali ke kandung kemih. Kurang tanda-tanda spesifik bate vesikalis
termasuk hematuria mikroskopis atau kotor, piuria, bakteriuria, crystalluria, dan budaya urin yang
menunjukkan organisme urea-pecah. 

Sejarah operasi panggul sebelum harus dicari pada semua pasien, terutama bila bahan sintetik
implanted.25 

Common temuan pemeriksaan fisik meliputi nyeri suprapubik, kepenuhan, dan, kadang-kadang, teraba
distensi kandung kemih jika pasien berada dalam retensi urin akut. temuan Associated termasuk
cystoceles pada wanita, stenosis stomal (jika pasien telah mengalami sebelum pengalihan kemih), dan
defisit neurologis pada pasien dengan kandung kemih neurogenik. 

Secara historis, bate kandung kemih didiagnosis berdasarkan bagian transurethral van Buren
suara. Kontak dari van Buren suara dengan batu menyebabkan transmisi suara mengklik atau getaran,
yang menegaskan adanya batu. Karena kemajuan dalam cystoscopy, manuver ini jarang digunakan saat
ini. Saat ini, radiografi planar abdominopelvic digunakan dengan mudah mengidentifikasi batu radio-
opak. Namun, dewasa bate, yang sebagian besar terdiri dari asam urat, yang radiolusen dan, kecuali
dilapisi dengan kalsium, lebih sulit untuk memvisualisasikan pada radiografi. Cystoscopy, noncontrast CT
scan, dan ultrasonografi metode diagnostik yang umum digunakan untuk mengkonfirmasi keberadaan
kandung kemih calculi.8

Indikasi 

Karena batu kandung kemih itu sendiri merupakan tanda dari suatu masalah yang mendasari,
pembuangan batu dan pengobatan kelainan yang mendasarinya hampir selalu
diindikasikan. Pengelolaan penyebab yang mendasari pembentukan batu (misalnya, obstruksi outlet
kandung kemih, infeksi, benda asing, diet) telah terpisahkan untuk mencegah kambuh. Recent sastra
menggambarkan perlakuan bate kandung kemih tanpa menghilangkan obstruksi outlet, tapi masa tindak
lanjut tidak cukup lama untuk menjamin ini sebagai umum practice.26 

Relevan Anatomi 

Pada pria, masalah anatomis utama yang menyebabkan obstruksi pembesaran prostat vesikalis
adalah. Prostat membentuk pertumbuhan ringlike di leher vesikalis dan, ketika hipertrofik, secara
signifikan dapat menghambat aliran urin. Stasis karena penyumbatan ini bertanggung jawab atas
pengendapan berlapis-lapis dari bahan batu baru. 

Pada wanita, membatalkan disfungsi dan stasis urin dapat terjadi, tetapi lebih sering dikaitkan dengan
bate. temuan anatomi yang khas termasuk cystoceles, enteroceles, atau hasil sebelum operasi saluran
kencing, yang semuanya berkontribusi pada residual tinggi. Dengan pengecualian yang jarang terjadi,
setiap benda asing yang tidak dapat melarikan diri kandung kemih adalah kaku dan akhirnya membentuk
batu. 

Kontra 

The kontraindikasi hanya untuk penghapusan batu kandung kemih akan adanya batu pada pasien tanpa
gejala medis yang tidak stabil atau dekat-terminal. 

Secara umum, paling vesikalis bate dilakukan melalui prosedur endoskopi. Namun, bila batu itu terlalu
besar atau terlalu keras atau jika uretra pasien terlalu kecil (misalnya, pada anak-anak) atau operasi
berubah, rumit akses ke kandung kemih, pendekatan terbuka atau percutaneous bedah suprapubik
adalah lebih baik. 

kontraindikasi relatif ada untuk jenis tertentu dari batu kandung kemih teknik ablatif.Electrohydraulic
litotripsi (EHL) harus digunakan dengan sangat hati-hati pada pasien dengan kandung kemih kecil
kapasitas dan mereka yang jantung-mondar-mandir atau perangkat defibrilasi. litotripsi percutaneous
mungkin lebih berbahaya pada pasien yang telah menjalani operasi sebelum operasi perut bagian bawah
atau pelvis sebelumnya atau yang memiliki kapasitas kandung kemih kecil tidak patuh. 

Kehamilan merupakan kontraindikasi relatif terhadap beberapa bentuk litotripsi (misalnya, Extracorporeal
shock-gelombang litotripsi [ESWL], EHL, lithotrity mekanik), tapi manfaat menghilangkan sumber infeksi,
retensi, atau sakit dengan modalitas lainnya (misalnya, laser Holmium , lithoclast), serta potensi
complicator pengiriman vagina jika batu yang besar, mungkin lebih besar dari risiko intervention.27 

Jika tidak, kontraindikasi biasa untuk semua jenis operasi juga berlaku di sini.

Laboratorium Studi

Urinalisis: Urinalisis biasanya murah, cepat dan memberikan informasi yang berguna dalam situasi ini. Pada
Dipstick itu, bate kandung kemih dapat dikaitkan dengan hasil tes yang positif untuk nitrit, leukosit esterase, dan
darah. Sejak bate kandung kemih biasanya menyebabkan disuria dan sakit, kebanyakan pasien mengurangi asupan
cairan harian mereka dan meningkatkan gravitasi urin spesifik mereka. Orang dewasa dengan asam urat bate
kandung kemih diharapkan memiliki pH asam. Mikroskop biasanya menunjukkan sel-sel darah merah (sel darah
merah) dan piuria (WBCs). kristal mikroskopis biasanya konsisten dengan komposisi batu.
Urin dan kepekaan budaya: Budaya urin merupakan bagian integral untuk membantu dokumen dan pengobatan
infeksi yang berkaitan langsung.
CBC count: Pada pasien dengan obstruksi outlet dan infeksi, sel darah putih (WBC) count mungkin ditinggikan,
dengan bergeser ke kiri.
panel Komprehensif metabolik: Tingkat kreatinin dapat meningkat pada obstruksi outlet.Temuan lain dapat
memberi petunjuk pada kelainan yang mendasari.
Studi Imaging
Urografi dari ginjal, ureter, dan kandung kemih

Studi awal pencitraan pilihan adalah radiografi polos dari ginjal, ureter, dan kandung kemih (KUB) karena
itu adalah yang paling mahal dan tes radiologis termudah untuk mendapatkan. Sendiri atau sebagai film
pertama dari sebuah pyelogram intravena (IVP), KUB menunjukkan adanya batu radio-opak. Murni asam
urat dan batu amonium urat yang radiolusen tetapi kadang-kadang dilapisi dengan lapisan sedimen
kalsium buram. Laminasi yang umum, dengan lapisan stratifikasi menurut status metabolik dan infeksi
dan derajat hematuria periodik (lihat gambar di bawah ini) 0,8
Cystography dan intravena pyelography 

Jika kecurigaan klinis tetap tinggi dan KUB awal tidak menunjukkan batu, langkah berikutnya adalah cystography
atau IVP. Tes-tes ini menunjukkan batu sebagai cacat mengisi kandung kemih. Jika cacat mengisi bergerak ketika
pasien posisinya, kehadiran batu kemungkinan besar (diagnosis diferensial termasuk gumpalan, bola jamur, dan
karsinoma urothelial papiler pada tangkai). Nonmobile mengisi cacat bisa bate akan melekat pada dinding kandung
kemih melalui jahitan atau di divertikulum (diferensial diagnosis meliputi karsinoma urothelial, bekuan, dan
kalkulus). IVP juga dapat digunakan untuk mengidentifikasi terkait kelainan seperti bate atas saluran, ureterocele,
cystocele, diperbesar prostat, dan kandung kemih diverticula.8 

Ultrasonografi 

Dengan ketersediaan luas baru-baru ini ultrasonografi, modalitas ini relatif murah dan cepat dapat lebih banyak
digunakan untuk mendiagnosa bate kandung kemih. The sonogram, menampilkan objek hyperechoic klasik dengan
bayangan posterior, efektif dalam mengidentifikasi baik radiolusen dan radio-opak stones.28 

Computed tomography scan 

CT scan biasanya diperoleh karena alasan lain (misalnya, sakit perut, massa pelvis, diduga abses), tetapi dapat
menunjukkan bate kandung kemih bila dilakukan tanpa kontras intravena. CT scan spiral Unenhanced sangat
sensitif dan spesifik dalam mendiagnosis bate sepanjang saluran kemih. Bahkan bate urat murni dapat dideteksi
dengan metode ini. batu mungkin dikaburkan jika kontras telah administered.8 

Panggul pencitraan resonansi magnetik 

MRI merupakan modalitas pencitraan mahal yang menghasilkan resolusi yang buruk bate.Hal ini tidak
direkomendasikan dalam evaluasi bate kandung kemih. Jika dilakukan, MRI dapat menunjukkan lubang hitam
insidental kadar air rendah yang berhubungan dengan kalkulus dalam kandung kemih dinyatakan penuh. 

Tc-99m-MAG 3 ginjal pemindaian 

Seperti dengan MRI, Tc-99m-MAG 3 ginjal pemindaian adalah modalitas pencitraan miskin di kondisi ini. Ini
mungkin menunjukkan temuan yang terkait dari photopenia fokus dalam kandung kemih yang dihasilkan dari
kalkulus formation.29 

Prosedur Diagnostik 

Cystoscopy tetap tes yang paling umum digunakan untuk mengkonfirmasi keberadaan batu kandung kemih dan
rencana pengobatan. Prosedur ini memungkinkan untuk visualisasi batu dan penilaian dari mereka, ukuran, dan
posisi. Selain itu, pemeriksaan uretra, prostat, dinding kandung kemih, dan lubang uretra memungkinkan
identifikasi striktur, obstruksi prostat, divertikula kandung kemih, dan kandung kemih tumors.8 Lihat pandangan
endoskopik pada gambar di bawah.

Temuan histologis

Keberadaan lama tidak diobati bate kandung berhubungan dengan displasia dan karsinoma sel skuamosa kandung
kemih. Kadang-kadang, kalkulus sudah ditemukan melekat pada karsinoma sel transisional. Jika wilayah yang
mencurigakan tidak jelas pemindahan berhasil setelah kalkulus dan pengobatan infeksi apapun yang terkait,
dilakukan biopsi untuk menyingkirkan degenerasi ganas.

Terapi Kedokteran
Pengobatan yang efektif hanya berpotensi untuk bate kandung kemih adalah alkalinization untuk pembubaran batu
asam urat. pembubaran Stone dapat dibuat jika pH kemih dapat dibuat lebih besar dari atau sama dengan
6.5. Kalium sitrat (Polycitra K, Urocit K) pada 60 mEq / d adalah pengobatan pilihan. Namun, alkalisasi terlalu
agresif dapat menyebabkan deposito fosfat kalsium pada permukaan batu, membuat terapi medis lebih lanjut
ineffective.8

agen lain untuk pembubaran batu, seperti Suby G atau solusi M, jarang digunakan.Renacidin dapat digunakan
untuk membubarkan bate fosfat atau struvite, tetapi pengobatan invasif lambat dan karena itu harus digunakan
bersama dengan berdiamnya kateter pengairan. Pasien juga harus dipantau ketat untuk tanda-tanda sepsis atau
hypermagnesemia. tindakan lebih lanjut termasuk irigasi kandung kemih atau benua hiburan dengan saline untuk
pembilasan mekanik puing atau dengan salah satu solusi di atas untuk mencegah batu formation.6

Ketika kesalahan yang mendasari metabolisme ditemukan selama evaluasi urin 24 jam penyakit batu, berbagai
pengobatan yang tersedia untuk mencegah pengembangan kalkulus lebih lanjut. Namun, pembahasan perawatan ini
adalah di luar lingkup artikel ini.

Bedah Terapi 

"Pemotongan untuk batu" adalah ungkapan yang telah digunakan sejak zaman Hippocrates. Secara historis, batu-
batu itu dikeluarkan melalui operasi tinggi, menggunakan insisi suprapubik, atau operasi yang rendah,
menggunakan insisi perineal.Dengan tidak adanya terapi hemostatik antibiotik dan teknik yang memadai, baik
operasi dikaitkan dengan morbiditas yang tinggi dan tingkat kematian. Civiale dilakukan pertama
didokumentasikan litotripsi transurethral buta tahun 1822. Bahkan dengan pengenalan cystoscope tahun 1877,
cedera kandung kemih selalu risiko. Teknik dominan di tahun 1800an dan awal 1900-an adalah untuk mengisi
kandung kemih dengan 150 mL cairan, pegang batu dengan lithotrite, memutar ke bebas batu bergerak dari
mukosa, dan menghancurkan batu secara manual. Ini diulang sampai fragmen yang cukup kecil untuk suction
keluar dari kandung kemih dengan evacuator Ellik. komplikasi umum termasuk cedera mukosa, perforasi dinding
kandung kemih, sepsis, dan hemorrhage.1 

Saat ini, 3 pendekatan bedah yang berbeda untuk masalah ini digunakan. Tidak seperti di ginjal dan kalkuli paling
uretra, ESWL telah menunjukkan keberhasilan kecil untuk bate kandung kemih di pusat-pusat besar, 30 namun
beberapa studi menunjukkan bahwa ESWL dilakukan dengan pasien dalam posisi rawan dapat dipertimbangkan
untuk treatment.5 

Pendekatan pertama pada orang dewasa adalah cystolitholapaxy transurethral. Setelah cystoscopy dilakukan untuk
memvisualisasikan batu, sebuah sumber energi yang digunakan untuk fragmen itu, dan fragmen dikeluarkan
melalui cystoscope tersebut.Sebagai sumber energi adalah mekanik (yaitu, jack pneumatik lithoclast [palu]),
ultrasonik, electrohydraulic (yaitu, EHL [spark-induced] tekanan gelombang), lithotrite manual, dan laser. Sumber
berdenyut-dye atau panjang gelombang cahaya tertentu (misalnya, Holmium) fraktur batu oleh penyerapan
langsung, penguapan, penyerapan air, dan gelombang tekanan generation.31 Karena kemajuan baru-baru ini di
instrumentasi, kaliber lebih kecil dari uretra dapat pediatrik ditampung, sehingga pendekatan ini dapat diterapkan
dalam dipilih children.32 

Pendekatan kedua pada orang dewasa (dan pendekatan seringkali utama dalam populasi pediatrik) adalah
cystolitholapaxy suprapubik perkutan. Rute perkutan memungkinkan penggunaan peralatan-pendek dan
endoskopik yang lebih besar-diameter (biasanya dengan lithotripter ultrasonik), yang memungkinkan fragmentasi
cepat dan evakuasi calculi.33 Seringkali, pendekatan gabungan transurethral dan perkutan dapat digunakan untuk
membantu dalam batu stabilisasi dan untuk memfasilitasi irigasi dari puing-puing batu. Para penulis mendukung
pendekatan dikombinasikan dengan penggunaan lithotripter ultrasonik atau lithoclast pneumatik. Laser Holmium
juga efektif tetapi pada umumnya lebih lambat, bahkan dengan mikron 1000-fiber.34 

Unit EHL telah dikaitkan dengan kejadian yang lebih tinggi dari cedera mukosa kandung kemih. Pilihan untuk
mengakses kandung kemih mungkin menantang dalam keadaan tertentu, seperti pada pasien yang telah mengalami
rekonstruksi kandung kemih sebelum atau setelah prosedur leher kandung kemih untuk penahanan sebelum
ditingkatkan. Paez et al (2007) dijelaskan penghapusan perkutan batu kandung kemih melalui akses USG-dibantu
kandung kemih melalui saluran sebelum tabung suprapubik. Dalam satu kasus, mereka menggunakan saluran
kateterisasi Mitrofanoff dengan selubung Amplatz 30F.Mereka melaporkan tidak ada komplikasi, dan pengobatan
perkutan dihukum alternatif yang aman pada populasi subset.35 prosedur yang sama ini juga telah dijelaskan dalam
pengalih benua dengan uretra closure.36 

Pertama dijelaskan pada tahun 1963 oleh Barnes et al dan didukung oleh berbagai artikel berikutnya, litotripsi
transurethral dikombinasikan dengan reseksi transurethral dari prostat (TURP) atau sayatan transurethral dari
prostat (TUIP) dapat dicapai dengan mudah dan safely.37, 38 Mengisi ablasi batu sebelum intervensi ini dianjurkan
prostat, seperti pendarahan dan penyerapan kelebihan cairan komplikasi potensial bila dilakukan dalam urutan
terbalik.
Dalam studi 2009 oleh Tugcu et al, 64 pasien mengalami TURP selain bersamaan operasi kandung
kemih bate. Para peserta dibagi dan diperlakukan dengan baik (1) pendekatan suprapubik perkutan
dengan selubung akses 30F atau (2) cystolitholapaxy transurethral dengan sarung 23F dan lithotripter
pneumatik. Para pasien yang menjalani percutaneous penghapusan batu memiliki beban batu secara
statistik signifikan lebih besar, dan waktu operasi mean dari pendekatan perkutan hampir setengah dari
removal.39 transurethral 

Pendekatan ketiga, cystotomy suprapubik terbuka, digunakan untuk menghapus batu atau batu utuh dan
dapat digunakan dengan batu yang lebih besar dan lebih keras dan ketika prostatektomi terbuka dan /
atau diverticulectomy kandung kemih ditandai. Buka prostatektomi umumnya ditunjukkan ketika volume
prostat melebihi 80-100 g. Keuntungan dari cystolithotomy suprapubik termasuk kecepatan, mudah
dihapus dari beberapa bate pada satu waktu, pembuangan bate yang melekat ke mukosa kandung
kemih, dan kemampuan untuk menghapus batu besar yang terlalu keras atau padat untuk fragmen
secepatnya melalui teknik transurethral atau perkutan. Kelemahan utama termasuk nyeri pasca operasi,
lagi tinggal di rumah sakit, dan waktu lebih lama kateterisasi kandung kemih. 

Preoperative Rincian 

Setelah diagnosis dan perencanaan perawatan telah selesai, evaluasi pra operasi biasa, termasuk kultur
urin dan sensitivitas, menghitung CBC, panel metabolik yang komprehensif (yaitu, serum kimia), studi
koagulasi, radiografi dada, dan EKG, selesai.Ketika sebuah kultur urin steril tidak dicapai sebelum
operasi, terapi antibiotik yang tepat harus dimulai minimal 24 jam sebelum prosedur diantisipasi. 

Anestesi: Daerah atau anestesi umum dapat digunakan tergantung pada komorbiditas pasien dan
preferensi anestesi itu. Kinerja dengan anestesi lokal (misalnya, lidokain uretra dan intravesika,
tetracaine, dicyclomine) dapat dicapai pada pasien tertentu menyimpan beban batu rendah. Prosedur ini
memerlukan toleransi sakit yang serupa dengan cystoscopy kaku dengan 17f sheath.40 
Positioning: Posisi yang dipilih adalah lithotomy punggung, meskipun posisi telentang juga dapat bekerja
dengan baik jika fleksibel cystoscopes dan / atau akses perkutan digunakan. 
Antibiotik: antibiotik yang sesuai oral atau intravena dikelola sebelum dimulainya operasi berdasarkan
temuan dari budaya urin sebelum operasi dan sensitivitas. Ketika budaya urin steril, sebuah
fluorokuinolon lisan umumnya menyediakan profilaksis yang memadai. 
Persiapan: The perut bagian bawah dan perineum adalah bercukur, disusun dengan menggunakan solusi
lain Betadine atau antiseptik, dan terbungkus dalam mode biasa steril. The irrigant pilihan adalah larutan
natrium klorida isotonik, meskipun air steril atau sorbitol dapat diganti untuk prosedur yang
singkat. penyerapan yang signifikan dari solusi hipotonik dapat menjadi masalah jika pendarahan ditemui.

Intraoperative Rincian 

Perlakuan kontemporer paling sering digunakan untuk bate kandung kemih adalah cystolitholapaxy
transurethral. Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan cystoscopes kaku atau fleksibel; kaliber lebih besar,
kaku, terus-aliran lingkup memberikan visualisasi yang lebih baik. 
Acara rincian 

Sebuah cystoscope dengan kamera video untuk memberikan pencitraan digunakan untuk mengidentifikasi batu di
bawah visi langsung. Jika hematuria kotor sebelumnya telah dicatat, penghapusan seksama terhadap semua
gumpalan diperlukan untuk memastikan identifikasi semua bahan batu. Mukosa kandung kemih dan leher kandung
kemih juga harus sepenuhnya dinilai. Lithotripsy dilakukan, dan fragmen sisa-sisa kecil dihapus dengan salah satu
evacuators beberapa tersedia secara komersial. Setelah pemeriksaan, ternyata tidak ditemukan fragmen sisa dalam
kandung kemih atau divertikula apapun, perhatian dapat dibayar ke outlet kandung kemih atau divertikula untuk
pengelolaan selanjutnya obstruksi. 

Untuk TUIP dan TURP, irrigant diubah menjadi 3 sorbitol%, dan operasi tersebut selesai dengan cara biasa. Jika
akses perkutan ke kandung kemih telah dibentuk, selubung akses atau kateter besar-menanggung dapat dibiarkan di
tempat untuk membantu dengan irigasi terus menerus selama TURP. Jika kandung kemih tidak terhalang tapi
divertikulum perlu ditangani, air steril atau sorbitol dapat digunakan untuk fulguration divertikular dan irisan dari
leher divertikular. Meskipun umumnya aman jika dilakukan secara cepat, laporan telah menunjukkan bahwa
operasi gabungan yang berhubungan dengan tingkat komplikasi meningkat secara signifikan (yaitu, 20%
-30%). Sebuah kateter umumnya tertinggal di tempat semalam jika TURP atau TUIP telah dilakukan. Sayatan dari
leher divertikular mungkin mengharuskan kateter dibiarkan selama beberapa hari untuk melindungi ekstravasasi
kemih. 

Lithotripsy instrumentasi 

Sumber energi yang digunakan untuk fragmen batu tersebut sangat beragam. Jenis yang umum digunakan sumber
energi EHL. Sumber-sumber lain termasuk pulsa-dye laser, laser Holmium, ultrasound, dan lithoclast (jackhammer
pneumatik) 0,41 Penyelidikan EHL pertama kali diperkenalkan pada tahun 1959, sejak itu, telah banyak digunakan
dengan hasil yang memuaskan. The EHL probe (5F-9F) dapat dimasukkan melalui pelabuhan kerja cystoscope dan
maju 1 cm di luar lensa. Probe harus tetap setidaknya 1 cm dari mukosa kandung kemih untuk mencegah cedera
dan perforasi kandung kemih. Probe kemudian diposisikan 1-2 mm dari batu, dan fragmentasi dimulai di bawah
visi langsung untuk menghindari cedera kandung kemih. 

Menjepit batu di dinding kandung kemih dapat mengurangi durasi prosedur, namun berhati-hati untuk tidak
melibatkan lubang uretra. Fragmentasi batu dimulai oleh retak lapisan luar sampai batu berkurang ke ukuran yang
cocok untuk evakuasi. Sebuah evacuator hisap manual (misalnya, Microvasive, Ellik) umumnya digunakan untuk
menghapus fragmen, meskipun menggenggam tang juga dapat digunakan. Sering drainase kandung kemih atau
irigasi tekanan rendah terus menerus selama prosedur ini penting untuk mencegah pecahnya kandung
kemih. Tingkat keberhasilan EHL adalah 92% -100% untuk ukuran 3-6 cm batu. kontraindikasi Sehubungan
dengan EHL termasuk kapasitas kandung kemih kecil, mungkin kehamilan, dan kehadiran mondar-mandir-jantung
atau perangkat defibrilasi. 

The lithoclast dan laser (Holmium) lithotripters digunakan untuk bate di semua lokasi di seluruh saluran kemih, dan
mereka telah banyak digantikan unit EHL bila tersedia.litotripsi Ultrasonik juga umumnya digunakan untuk ginjal
dan kandung kemih calculi.8 

Khusus situasi 

litotripsi perkutan telah menjadi terapi pilihan pada populasi anak-anak karena potensi untuk mencegah cedera
uretra kaliber kecil sambil menyediakan suatu pendekatan yang kurang invasif dibandingkan operasi terbuka,
sehingga mengurangi rasa sakit dan tinggal di rumah sakit. Akses diperoleh dengan cara yang sama untuk
mengakses ginjal. Sebuah nephroscope kaku, graspers, yang lithotripter ultrasonik, dan hisap digunakan untuk
fragmentasi batu cepat dan evakuasi. Kontraindikasi meliputi sebelum operasi perut bagian bawah, sebelum operasi
panggul, dan kecil-kapasitas bladders.42 patuh, 43,44 

Sebuah laporan oleh Isen et al (2008) mempelajari penggunaan ureteroscope semirigid dengan laser Holmium
litotripsi untuk batu kandung kemih pada 27 anak laki-laki berusia 3-14 tahun. Pada 2 minggu pascaoperasi, semua
pasien batu-bebas, dan hanya dua itu diperlukan intervensi mengulang karena obstruksi oleh fragmen
batu. Pengobatan ini direkomendasikan sebagai pendekatan alternatif untuk batu kandung kemih pada anak-anak
dengan batu yang lebih kecil dari 2 cm.45 

Pascaoperasi Rincian 

Kursus pasca operasi biasanya termasuk durasi singkat dari kateterisasi, sampai efek dari anestesi abate. Cakupan
antibiotik dilanjutkan sesuai dengan temuan sebelum operasi dan dihentikan setelah panjang pengobatan yang
tepat, biasanya 5-7 hari untuk infeksi pra operasi aktif atau sampai saluran air dan kateter dikeluarkan. Rawat Inap
tidak diperlukan kecuali prosedur sekunder telah dilakukan atau pendekatan bedah terbuka
digunakan. Antikoagulan harus dihindari sampai hematuria pun telah diselesaikan. 

Tindak lanjut 

Khas tindak lanjut adalah 3-4 minggu pascaoperasi dengan KUB atau ultrasonografi kandung kemih ke dokumen
kliring semua fragmen. Setelah itu, evaluasi metabolik dapat dikejar sebagai KUB ditunjukkan dan berkala di
sekitar 6 - untuk interval 12 bulan dibenarkan. Analisis profil batu metabolik diindikasikan pada pasien dengan batu
asam urat, konkuren bate saluran atas, sejarah keluarga yang kuat penyakit batu, bate tanpa halangan, dan kalkuli
berulang. 

Komplikasi 

Transurethral litholapaxy adalah, sejauh ini, modalitas umum paling umum digunakan untuk merawat bate kandung
kemih dan telah dikaitkan dengan komplikasi kecil relatif sedikit. komplikasi yang umum termasuk infeksi saluran
kemih (11%), demam (9%), perforasi kandung kemih (2%), hiponatremia (2%), dan perdarahan (1%). Demam dan
infeksi saluran kemih adalah diagnosis klinis ditandai dengan demam, disuria, peningkatan jumlah WBC, dan
temuan positif pada urine dan budaya. Pengobatan meliputi antibiotik intravena dan drainase kandung kemih yang
baik. Gross hematuria dan tidak jarang, ketika ini, biasanya membatasi diri. Pada kasus yang berat, 3-way kateter
irigasi dan transfusi darah mungkin diperlukan. Perforasi kandung kemih biasanya didiagnosis intraoperatively
ketika solusi pengairan tiba-tiba tidak kembali selama prosedur.Intraoperative cystography digunakan untuk
mengkonfirmasikan diagnosis. 

Ekstraperitoneal perforasi dikelola dengan kateter Foley, sedangkan perforasi intraperitoneal biasanya
membutuhkan pengambilan batu puing extravasated, perbaikan bedah terbuka dinding kandung kemih, dan
penempatan kateter Foley. Kateter dibiarkan selama 5-7 hari, dan, sebelum penghapusan kateter, cystography dapat
dilakukan untuk menyingkirkan kebocoran. 

Hiponatremia dapat menjadi konsekuensi dari cystolitholapaxy dalam kombinasi dengan TURP. tingkat rendah
natrium serum dengan perubahan status mental dan kelesuan mengkonfirmasikan diagnosis. Perlakuan pengakhiran
melibatkan prosedur dan administrasi furosemid intravena, larutan natrium klorida isotonik atau infus iso-osmotik
pascaoperasi, dan, kadang-kadang, penggunaan jangka pendek larutan natrium klorida 3% hipertonik jika pasien
akut gejala dan tidak sebaliknya menanggapi. Gejala umumnya berkembang sebagai tingkat natrium serum turun di
bawah 125 mg/dL.46

Masa Depan dan Kontroversi

Insiden batu kandung kemih pada anak-anak perlahan-lahan menurun, bahkan di daerah endemik. Hal ini sebagian
besar disebabkan oleh peningkatan gizi, baik perawatan prenatal dan postnatal, dan peningkatan kesadaran masalah
di daerah endemik. Pada abad ke-21, kejadian penyakit ini pada anak-anak mungkin akan terus menurun dan
penyakit tersebut sebagian besar akan menjadi penyakit orang dewasa.

Perlakuan agresif yang lebih rendah gejala saluran kemih dengan alpha-blocker dan inhibitor 5-alpha-reductase
lebih lanjut harus menurunkan kejadian secara keseluruhan batu kandung kemih karena mengosongkan kandung
kemih membaik. Penghapusan batu kandung kemih akan terus kemajuan teknik minimal invasif, sehingga
menurunkan tinggal di rumah sakit dan waktu pemulihan. Lanjutan kemajuan peralatan bedah dan kemampuan
untuk berhemat, tanpa mengorbankan efektivitas, akhirnya bisa membuat operasi terbuka untuk batu usang. Selain
itu, lanjut manajemen agresif kandung kemih neurogenik, khususnya pada populasi anak kandung kemih
neurogenik, mungkin menyebabkan kenaikan dalam kedua insiden batu struvite serta pengembangan teknik bedah
minimal invasif kreatif dan di kandung kemih ditambah.