Sindromul alcoolismului fetal

Definitie: efectele consumului de alcool in timpul sarcinii asupra copilului, relevate dupa
nastere.

 Alcoolul consumat in timpul sarcinii are un efect nociv asupra dezvoltarii normale
a fetusului.
 Alcoolul ingerat trece de bariera materno-fetala, ajungind in sangele si celulele
fatului. Efectele nocive ale alcoolului se exercita cu predilectie la nivelul
sistemului nervos, tesut cu afinitate mare pentru alcool.

Semnele si simptomele secundare consumului de alcool pe parcursul sarcinii sunt

complexe si pot fi usoare, moderate sau severe:
- fizionomie modificata: microcefalie ( caracterizata prin extremitate cefalica de
dimensiuni reduse -cap mic), anomalii faciale (fata plata, ochi mici). (devin mai evidente
la varsta de 2-3 ani)
- dezvoltare somatica deficitara (media de inaltime a acestor copii fiind mai mica decat in
restul populatiei de aceasi varsta)
- tulburari cognitive (de invatare) si comportamentale.
- defecte congenitale (din nastere) precum malformatii ale globilor oculari, urechilor,
inimii, tractului urinar si oaselor.
- Consumul alcoolului in timpul sarcini poate de asemenea sa provoace un avort spontan,
o nastere prematura sau o sarcina peste termen (mai mare 42 saptamani).

Care este cantitatea de alcool permisa pe parcursul sarcinii?

- > 5 doze de alcool la o ocazie – nociva

- este dificil de cuantificat cantitatea de alcool potential nociva datorita diferentelor
fizice si comportamentale dintre femei.

- Specialistii din SUA si asociatiile de obstretica si ginecologie sustin abstinenta la

alcool pe tot parcursul sarcinii.

Efectele pe care le are alcoolul asupra fatului depind de mai multi factori si anume:
- varsta gestationala, cantitatea precum si numarul episdoadelor de consum de alcool.
- asocierea altor toxice pecum drogurile, medicamentele, fumul de tigara, cresc de
asemenea riscul unor afectiuni fetale.
- probleme de sanatate acute sau cronice ale mamei.
- mostenirea genetica a fetusului, astfel ca la aceasi cantitate de alcool consumata,
riscul aparitiei problemelor asociate sindromului de alcoolism fetal este mai mare in
unele cazuri decat in altele.

1
Consecintele consumului de alcool la gravide

Semne si simptome  la copil

Semnele si simptomele sindromului alcoolismului fetal includ:

- trasaturi faciale caracteristice precum dimensiuni mici ale capului si ochilor,
deschizatura mica a ploapelor, nas mic si tuguiat, sant nazo-labial sters si buza superioara
ingusta. Aceste trasturi devin mai evidente odata cu inaintarea in varsta (sunt
evidentiabile la  2-3 ani). La varsta adolescentei si maturitatii, aceste caracteristici faciale
se estompeaza, o caracteristica remanenta a acestui sindrom, fiind nasul neobisnuit de
mare.
- greutate mica la nastere si retard staturo-ponderal (subponderali, <2500 gr.)

- tulburari ale sistemului nervos central, primele semne de afectare neurologica sunt
tonusul muscular diminuat si slaba coordonare a miscarilor. De asemenea copii
expusi la alcool inaintea nasterii pot prezenta tremor, forta musculara a pumnului
diminuata (reflex de apucare diminuat)

- tulburari cognitive si comportamentale, nou-nascuti cu afectare severera datorata

consumului de alcool pe parcursul sarcinii pot prezenta dupa nastere iritabilitate,
probleme la supt precum si tulburari de atasament legate de persoanele care il ingrjesc.
La varsta scolara apar si probleme comporatamentale, cognitive (de invatare) precum si
diminuarea atentiei.
- defecte congenitale structurale apar la nivelul ochilor, urechilor, inimii, tractului
urinar si sistemului osos.

Diagnosticul diferential al sindromului alcoolismului fetal

Unele afectiuni au simptome similare sindromului alcoolismului fetal si sunt datorate:

- tratamentului cronic cu hidantoin (antiepileptic) utilizat de mamele cu epilepsie poate
determina un sindrom asemanator celui datorat consumului de alcool pe parcursul
sarcinii.
- unor afectiuni genetice cu simptome manifestate imediat dupa nastere.

Investigatii 

Diagnosticul sindromului alcoolismului fetal, poate fi diagnosticat de medicul pediadru

prin efectuarea urmatoarelor teste si investigatii:
- anamneza si istoricul medical, atat al mamei cat si al copilului.. Mama este intrebata
daca a consumat alcool pe parcursul sarcinii, iar daca a facut-o, cat de des si in ce
cantitate.

- Istoricul medical al copilului include o recapitulare a parametrilor de crestere,

abilitatile fizice precum evaluarea coordonarii vizuale cu miscarea mainii,

2
 evidentierea eventualelor tulbuari cognitive (nu poate fii atent la gradinita sau
scoala, invata greu sa citesca si sa scrie, memoreza cu greutate), sau
comportamentale (iritabilitate).       
- examenul clinic general al copilului, prin masurarea regulata a parametrilor
fizici (inaltime greutate, circumferinta craniana), de asemenea se pot observa
trasaturile faciale carasteristice sindromului alcoolismului fetal.
- Caracteristicile fizionomiei specifice sindromului alcoolismului fetal, pot
varia de la simptome si semne usoare, pana la severe. Uneori, sunt necesari cativa
ani de la nastere pana la identificarea acestor caracteristici faciale , lucru frecvent
intalnit in cazul simptomelor comportamentale, care sunt evidentiate la varsta
scolara. Defectele congenitale, precum si restul tulburarilor caracteristice
sindromului, care sunt moderate sau grave, sunt de obicei diagnosticate in primii
2-3 ani de viata.

Un copil diagnosticat cu alcoolism fetal, prezinta urmatoarele caracteristici:

- trasaturi faciale caracteristice precum capul mic (microcefalie), faciesul plat, ochi
mici cu deschizatura mica a leoapelor, nas mic, coroiat, sant nazolabial estompat,
buza superioara subtire
- retard statural (deficit de crestere). Copii cu alcoolism fetal au ogreutate si statura
mai mica decat restul copiilor de aceeasi varsta. acesti copii au o greutate la nastere
mai mica de 2500 grame. Greutatea si inaltimea copilului pot fi estimate inaintea
nasterii prin examenul ecografic (ultrasunete)
- anomalii ale sistemului nervos, pot include tulburari comportamentale si cognitive
(de invatare), precum si diferite probleme de ordin neurologic ( slaba coordonare a
miscarilor mainii in raport cu vederea).
In cazul in care medicul pediatru cunoaste obiceiul mamei gravide de a consuma
alcool, acesta poate incepe screeningul (detectarea precoce), semnelor si simptomelor
caracteristice sindromului alcoolismului fetal prin efectuarea ecografiei inaintea
nasterii, apoi prin examene fizice regulate dupa nastere pentru observarea cat mai
precoce a acestora. Ecografia prenatala este importanta in diagnosticul precoce al
malformatiilor cardiace (cardiopatiilor congenitale), aparute in cazurile grave de
alcoolism fetal.
Screeningul alcoolismului fetal se realizeaza si in cazul copiilor care nu prezinta
simptome si semne specifice la ecografie si imediat dupa nastere, daca se cunoaste
consumul de alcool al mamei. Copilul trebuie investigat, regulat, pana la varsta de 3
ani, pentru a identifica eventualele semne secundare consumului de alcool al mamei.
Analiza cromozomiala (testarea genetica), este o metoda nou folosita in diagnosticul
diferential al alcoolismului fetal (eliminare unor alte afectiuni care pot prezenta
semne si simptome asemanatoare).
Femeile care au consumat alcool pe parcursul sarcinii si sunt ingrijorate in privinta
sanatatii fatului trebuie sa apeleze la sfatul unui medic de incredere cu care pot avea o
discutie deschisa despre acest lucru. Medicul (de obicei medicul de familie sau
medicul obstretician), trebuie sa fie respectuos, acesta nu are dreptul sa judece mama,
dar are responsabilitatea de a o informa asupra riscului la consumul alcoolului pe
parcursul sarcinii si sa-i ofere mamaei sprijinul necesar in cazul in care este suspectat

3
 alcoolismul fetal.
De asemenea, femeile care au probleme legate de consumul de alcool si doresc o
sarcina sau sunt insarcinate, trebuie sa apeleze la ajutor specializat (consiliere
psihologica, cure de dezalcolizare), pentru a reduce riscul aparitiei sindromului de
alcoolism fetal.
Un diagnostic precoce al sindromului alcoolismului fetal, ofera posibilitatea unui
tratament corect si evitarea aparitiei comlicatiilor.

Tratament

Tratamentul sindromului alcoolismului fetal depinde in primul rand de varsta la care s-a
realizat diagnosticul.

Tratamentul initial

Este indicat in momentul suspiciunii alcoolismului fetal, confirmarea diagnosticului

precum si tratamentul initial sa fie efectuate de un pediatru cu experienta in aceasta
patologie. Experienta medicului este utila in identificarea precoce a simptomelor, precum
si in initiere unui tratament corect, precum si in identificarea si tratarea unei probleme
legate de consumul de alcool.
Ingrijirea copiilor cu alcoolism cronic este destul de dificila si necesita rabdare. Copiii
sunt irascibili, nelinistiti si sunt sensibili la stimuli vizuali si auditivi, de aceea este
important ca parintii sa-i ofere acestuia un ambient placut, linistit. Unii copii pot avea de
asemenea probleme la supt, astfel ca alimentatia poate deveni dificila, in special la varste
mici. In cazul copiilor cu alcoolism fetal este recomandata atentia speciala in legatura cu
tulburarile cognitive care pot aparea, astfel ca parintii trebuie sa-si aloce timp suficient
pentru a-i ajuta in procesul de invatare (acesti copii invata greu citiul, scrisul, deseori nu
se pot concentra si nu pot fi atenti).

Tratamentul de intretinere (cronic)

Tratamentul  copiilor cu alcoolism fetal are un impact destul de important asupra

dezvoltarii normale a copilului, deoarece odata diagnosticat, sunt necesare consulturi
medicale regulate.
Nou nascutii, sugarii si copii mici, necasita suport special pentru o dezvoltare fizica si
psihica normala. Copii mai mari necesita terapie ocupationala, educationala si eventual
tratament logopedic (pentru dezvoltarea si corectarea vorbirii). Scolarii au nevoie de
asemenea de suport educational pentru corectarea tulburarilor cognitive ( de invatare),
de concentrare, atentie, precum si terapie comportamentala (pentru controlul
iritabilitatii si nervozitatii).
Majoriattea adolescentilor si adultilor  cu antecedente de alcoolism fetal, sunt capabili sa
desfasoare activitati fara  suparaveghere specializata, un numar mici de adulti cu sechele
de alcoolism fetal sever, pot avea nevoie de supraveghere in anumite activitati pe care le
desfasoara (la locul de munca).
In unele cazuri, tratamentul alcoolismul fetal poate include consiliere psihologica sau
tratament medicamentos, pentru ameliorarea simptomelor psihice. In general efectele

4
alcoolului asupra organismului pot avea diferite efecte asupra psihicului, astfel poate sa
apara sindromul deficitului de atentie cu hipereactivitate, depresia, anxietatea sau
dependenta de alcool sau alte toxice.
Copii cu probleme de vedere necesita purtarea unor ochelari corectori, iar in cazul
copiilor cu diferite defecte  congenitale anatomice, este recomandat tratamentul
chirurgical.
Expunerea precoce la alcool poate  avea efecte nedorite asupra personalitatii si
respectului de sine.

Tratamentul complicatiilor alcoolismului fetal

In cazul in care simptomele nu se amelioreaza sau in cazul in care apar simptome noi,
este necesar un control medical amanuntit. Evaluarea pacientului poate avea ca
recomandari alte investigatii suplimentare, terapie comportamentala iar in cazurile
grave, suport social suplimentar.

Profilaxia semnelor si simptomelor datorate alcoolismului fetal

Nici un tratament nu poate preveni efectele nedorite ale alcoolului si de asemenea nici un
tratament nu poate reduce aceste efecte asupra fetusului. Leziunile provocate de
expunerea la alcool sunt de asemenea, ireversibile.
Singura metoda de prevenire a sindromului alcoolismului fetal, este abstinenta mamei la
consumul de etanol (alcool).

Tratamentul ambulator (pentru acasa)

Parintii trebuie sa invete sa aibe grija de copii cu alcoolism fetal, acest lucru necesita timp
si multa rabdare precum si diferite cunostinte legate de tratamentul acestei afectiuni.
Un copil cu alcoolism fetal poate fi sensibil la stimulii externi (la atingere, sunete, stimuli
vizuali), are probleme la supt (alimentatie fiind dificila mai ales la varste mici) si de
asemenea are tulburari cognitive (de invatare) si comportamentale (iritabilitate). In cazul
in care copilul este agitat, prezinta iritabilitate accentuata, este recomandata mutarea lui
intr-o camera intunecoasa si linistita. De asemenea , trebuie evitate locurile aglomerate,
galagioase. In cazul in care alimentatia este dificila, sunt recomandate administrarea unor
mese dese, mici cantitativ; sugarii cu probleme la supt trebuie sa fie hraniti cu ajutorul
unei tetine folosite in hranirea copiilor prematuri.
Copii prescolari si scolari, trebuie incurajati sa fie cat mai independenti si de asemenea
sa aiba un comportament social normal.
Parintii trebuie sa fie constienti ca acesti copii, necesita controale medicale regulate, cu
scopul monitorizarii efectelor pe care le poate avea expunerea la alcool, in timp. Tratarea
precoce a simptomelor alcooolismului fetal, este extrem de importanta pentru ca reduce
semnificativ aparitia unor complicatii comportamentale si de dezvoltare.
Adolescentii si adultii tineri trebuie sa se adapteze la responsabilitatile vietii, astfel ca
uneori este necesara consilierea pihologica pentru a putea depasi anumite probleme
psihice, precum depresia.

5