Amran
Razak
Bagian
Administrasi
&
Kebijakan
Kesehatan
FKM-‐Unhas,
Makassar
Produk Pelayanan kesehatan yang diberikan : • Rawat Jalan, Rawat Inap, UGD/Emergency, penunjang lainnya. • Fasilitas utama : Puskesmas; Rumkit Pemerintah • Paket : Pelayanan Kesehatan Dasar • TUJUAN a. Meringankan beban masyarakat b. Meningkatkan cakupan yankes di PKM dan jaringannya serta RS pemerintah c. Meningkatkan kualitas yankes d. Meningkatnya pemerataan yankes. e. Terselenggaranya pembiayaan kes. dgn pola JPKM Segmentasi Penduduk yg akan Jumlah Penduduk dilayani 7.570.271 Askeskin/Jamkesmas 2.471.683 32,6 % Askessos 650.909 8,6 % Askes komersial 19.783 0,8 % Punya Jaminan Kesehatan 3.142.375 41,5 % Sisa yang dilayani 4.427.896 58,5 % (Dinkes, 2009) (4.472.546) % Daya Serap Dana Tahap I-II (2008) = 49,99 % Triwulan II (2009) = 80,03 % Kendala & Hambatan Teknis • Masih banyak rujukan yang tidak sesuai prosedur. • Tidak ada upaya tindak lanjut setelah dirujuk. • Masy. dan petugas masih kurang memahami kes. gratis. • Manajemen obat generik dan bahan habis pakai belum maksimal. • Adm. pencairan klaim banyak yang mengalami kesulitan. • Belum disepakatinya mekanisme penanganan pasien lintas batas antar kab. dan antar region • Tarif layanan yg berlaku, berbeda antar kab/kota. • Pedoman pelaksanaan (juknis) kesehatan gratis belum mampu menangani kendala teknis scr komprehensif. Studi Kepuasan Pasien Beberapa Hasil Studi menunjukkan pasien merasa cukup puas, krn biayanya gratis.
Dimensi mutu/kualitas (SERQUAL) belum
terwujud oleh pemberi layanan kesehatan (RS/PKM) Kajian Ekspektasi Pemberi Layanan Kes. Besaran dana/iuran hrs jamin kecukupan dana (adequacy) u/ semua bahan. bhp habis per 2-3 mgg. Imbalan Dokter & tenaga kes. lain harus dpt sesuai keahlian dan pengalaman terlambat/belum dibayar. Pengawasan dan Pengendalian Sdh ada Tim Pengendali (SK Gubernur) Masih menjajaki Tim Pengawasan (Kejati) Ya Mung- Su- ISU-ISU YANG MENGEMUKA kin lit
Mekanisme pembiayaan pasien lintas batas (kab/kota) x
Mekanisme pengelolaan/pencairan dan permanfaatan x dana (RS dgn sistem klaim, PKM dgn kapitasi) Mungkinkah kontribusi 40 % Provinsi, sistem klaim RS x langsung ke Pemprov ? Apa mungkin pembayaran klaim dr RS Region disetor x ke Pemprov sbg pendapatan ? Wacana pengelolaan program Kesgrat di UPT kan ? x Kesergaman tarif Kesgrat (60 % sharing Pemkot/ x Pemda) ? Siapakah Penjaw. pendanaan program kesgrat - - - (laporan keuangan, pengawasan, monitoring) SKENARIO JANGKA PENDEK Tahap I (uji coba) ...... Tahun 2008 Tahap II (pemantapan) ...... Tahun 2009 - 2010 Tahap III (pengembangan) ...... Tahun 2011 - 2013 SKENARIO JANGKA PENDEK-MENENGAH
• Kelola sendiri • Kerjasama/mitra dgn PT. Askes Indonesia (pengelola JSN versi UU No. 40/2004) SKENARIO JANGKA PENDEK-MENENGAH ASUMSI PREMI
12.000 4.427.896 53.134.752.000 637.617.024.000
10.000 4.427.896 44.278.960.000 531.347.520.000
8.000 4.427.896 35.423.168.000 425.078.016.000
5.000 4.427.896 22.139.480.000 265.673.760.000
SKENARIO JANGKA PANJANG • MASUK DLM SISTEM PREPAYMENT => ASKES NAS - Semua warga harus memperoleh pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan medisnya, terlepas dari kondisi ekonominya. (Ekuitas ) - Sistem kesehatan memaximalkan dana sekecil mungkin dgn benefit (jaminan/manfaat) seluas dan sebaik-mungkin (Efisiensi)
UNIVERSAL COVERAGE % Pop % Pddk Formal Perluasan JSN Non formal kaya
Non-formal Bayar ou % sektor informal
Tak mampu t of pock et, tanpa su b s i d i Bayar out of pocket, subs idii Pemerintah bayarkan iuran Gakin 0 T Waktu, 10 - 25 th
Pentahapan Cakupan Peserta
Strategi Universal Coverage – 2014 ? • Iuran penduduk miskin/hampir miskin/sektor informal dibayar Pemerintah/Pemda • Fokus perluasan pd pegawai swasta belum punya jaminan. Enforcement majikan 10 karyawan • Manajemen BPJS : terbuka & berdsr kompetensi • Majikan beli askes komersial, bergabung setiap saat (tumbuh trust & lebih efisien) • Sektor informal hampir miskin/mampu bayar iuran dgn/tanpa bantuan Pemda. Saat ini baru sekitar 3.142.375 jiwa (41,5 %) penddk Sul-Sel punya jamkes; Jamkesmas 2.471.683 jiwa (32,6 %), Askessos 650.909 (8,6 %), dan Askes komersial 19.783 (0,8 %). Sisanya 4.427.896 (58,5 %) belum punya jamkes. Sebenarnya pd kel. Jamkesmas telah mencakup penddk miskin + hampir miskin. Jika diperkirakan masih 8 - 10 % penddk masih tercecer, artinya sekitar 48,5 – 50,5 % penddk Sulsel masuk kel. potensial mengikuti program JKSN/AKN sebagaimana diamanatkan dalam UU SJSN No. 40 2004. Sulawesi Selatan UNiVeRSaL CoVeRaGe 2014 ?
