Anda di halaman 1dari 4

DEPARTEMEN KEUANGAN R.

I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR 1
Untuk Arsip Wajib Pajak
KANTOR PELAYANAN PAJAK

(SSP)
NPWP : . . . - .
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP :
ALAMAT :
…………………………………………………………………………………
NOP : . . . - .
Keterangan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

ALAMAT OP :

Uraian Pembayaran
Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran

Masa Pajak Tahun


Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des 2 0 1 0
Diisi tahun terutangnya pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang :


Diisi dengan rupiah penuh

Rp. ,-

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor


Tanggal………………………… Purwokerto,
Cap dan tanda tangan Bendahara Pengeluaran

Nama Jelas : ……………………………………………………………. Nama Jelas : Nida Umi Farhah, SE, M. Si


NIP. 19790511 200312 2 001

“Terima Kasih Telah Membayar Pajak –Pajak Untuk Pembangunan Bangsa”


Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

SESUAI SPM NO. /423651/2010 TANGGAL

F.2.0.32.01
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR
Untuk KPP
2
KANTOR PELAYANAN PAJAK

(SSP)
NPWP : . . . - .
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP :
ALAMAT :
…………………………………………………………………………………
NOP : . . . - .
Keterangan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

ALAMAT OP :

Uraian Pembayaran
Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran

Masa Pajak Tahun


Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des 2 0 1 0
Diisi tahun terutangnya pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang :


Diisi dengan rupiah penuh

Rp. ,-

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor


Tanggal………………………… Purwokerto,
Cap dan tanda tangan Bendahara Pengeluaran

Nama Jelas : ……………………………………………………………. Nama Jelas : Nida Umi Farhah, SE, M. Si


NIP. 19790511 200312 2 001

“Terima Kasih Telah Membayar Pajak –Pajak Untuk Pembangunan Bangsa”


Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

SESUAI SPM NO. /423651/2010 TANGGAL

F.2.0.32.01
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR 3
Untuk Arsip Wajib Pajak
KANTOR PELAYANAN PAJAK

(SSP)
NPWP : . . . - .
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : Peningkatan Perti Agama STAIN Purwokerto


ALAMAT : Jl. Jend A. Yani No. 40 A Purwokerto
…………………………………………………………………………………
NOP : . . . - .
Keterangan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

ALAMAT OP :

Uraian Pembayaran
Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran

Masa Pajak Tahun


Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des 2 0 1 0
Diisi tahun terutangnya pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang :


Diisi dengan rupiah penuh

Rp. ,-

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor


Tanggal………………………… Purwokerto,
Cap dan tanda tangan Bendahara Pengeluaran

Nama Jelas : ……………………………………………………………. Nama Jelas : Nida Umi Farhah, SE, M. Si


NIP. 19790511 200312 2 001

“Terima Kasih Telah Membayar Pajak –Pajak Untuk Pembangunan Bangsa”


Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

SESUAI SPM NO. /423651/2010 TANGGAL

4
F.2.0.32.01
LEMBAR
Untuk dilaporkan oleh Wajib
Pajak ke KPP
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK

(SSP)
NPWP : . . . - .
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP :
ALAMAT :
…………………………………………………………………………………
NOP : . . . - .
Keterangan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

ALAMAT OP :

Uraian Pembayaran
Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran

Masa Pajak Tahun


Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des 2 0 1 0
Diisi tahun terutangnya pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang :


Diisi dengan rupiah penuh

Rp. ,-

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor


Tanggal………………………… Purwokerto,
Cap dan tanda tangan Bendahara Pengeluaran

Nama Jelas : ……………………………………………………………. Nama Jelas : Nida Umi Farhah, SE, M. Si


NIP. 19790511 200312 2 001

“Terima Kasih Telah Membayar Pajak –Pajak Untuk Pembangunan Bangsa”


Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

SESUAI SPM NO. /423651/2010 TANGGAL

F.2.0.32.01

Anda mungkin juga menyukai